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避孕药
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过去，屏障避孕是最有效的避孕方式，目的是阻止精子与[[卵子]]“碰面”。二世纪时出现了[[阴道栓]]Pessaries，许多材质被用来做阴道栓，如[[石榴]]浆，象或鳄鱼粪与[[蜂蜜]]或树胶的混合物。很难想象的是，放置一种所谓阴栓的困难程度，这种方形的木质屏蔽物被雕成凹形，形状类似门栓；一些数据表明，维多利亚时代(结束于19世纪)，这种方式比较受欢迎。直到20世纪30年代，这种装置才由于对妇女的折磨而受到斥责。避孕套，古代采用动物组织，如羊肠、蛇皮等。有时妇女使用天然海绵避孕，塞入前先将它浸入[[姜汁]]、[[柠檬]]或烟草汁内。口服避孕药，在古埃及时代就已存在，妇女服用油、谷物、水果、及其他[[蔬菜]]的混合物，有时甚至是尿和其他动物器官。Soranus建议饮用铁匠用来冷却金属的水。4000多年前，中国妇女饮用汞、[[砒霜]]、或[[马钱子碱]]来避孕。
IUD的历史可以回溯到阿拉伯时代，牧民将小鹅卵石塞入骆驼的子宫内，以避免它们在穿越沙漠的长途旅行中怀孕。19世纪末，控制生育的需求增加了，避孕方式发生了很大变革，首先是“现代”宫内节育器的发展，这副图显示的是那个时代使用过的不同形状及尺寸的IUD。
现在，已产生许多不同避孕方式，从传统的如安全期避孕、[[性交]]中断，到这里所示的更现代更可信的方式。正如我们看到的，口服避孕药占现代避孕方式的14%。[[绝育]]是全球范围最常用的避孕方式。(资料来源于theUnitedNationsPopulationDivision:WorldContraceptiveUse2001)需要指出的是，这是现代避孕方式一个总的概括，而各个国家之间、各个年龄阶段会有所不同(随年龄增长避孕药使用率会下降)。
如今，世界上许多妇女认为避孕药是最有效的、可逆的、使用方便的避孕方式。当然，科学家仍在继续寻找新的更好的方法。
阴道环可以提供比口服避孕药更多的好处：激素随时间缓慢释放，获得更稳定的激素水平，避免每天服药的波动。另外，通过[[阴道给药]]可避免[[胃肠道]]刺激及[[肝脏]][[首过效应]]。 并且，不需要每天服药，更方便。妇女可以很轻松地自行放置或取出，更增加了其方便性。 重要的是，一旦停止这种避孕方式，排卵会很快恢复。南美洲和欧洲的试验已证实 NuvaRing 与现代复合口服避孕药一样，是高效的避孕方式，女性对之[[耐受性]]好，接受性强。
==作用机理==
作用机理是多环节和多方面的，且因其所含成分、制剂、剂量和用法的不同而各异。如雌激素和孕激素的[[复方制剂]]以抑制排卵为主，小剂量孕激素以阻碍[[受精]]为主，大剂量孕激素以[[抗着床]]为主。以上应用机理的分类是相对的。
<b>1、</b>以抑制排卵为主的甾体[[性激素]]
雌激素和孕激素口服吸收后[[血药浓度增高]]，通过负反馈作用抑制[[下丘脑]]促性腺释放激素的分泌；此外血中性激素对[[垂体前叶]]也有直接抑制作用，可使垂体前叶[[促性腺激素]]分泌减少，血中[[卵泡刺激素]](FSH)和[[黄体生成素]](LH)的量均减少，由于FSH分泌受抑制，妨碍卵泡的生长和成熟，没有成熟的卵泡可供排卵，也取消了排卵前雌激素高峰。由于[[月经]]中期的LH峰消失，排卵过程受到抑制。
<b>2、以阻碍受精为主的甾体性激素</b>
控制人口的一个直接措施是节育，包括避孕和[[人工流产]]。避孕的历史几乎同人类历史一样悠久。避孕药的出现使得传统的婚姻、性与生育三者之间的联系解体，女性得以从生育的苦难中解脱出来，获得了更高的性自由。但同时，非婚姻关系比从前增多，给社会的伦理道德带来了严峻的挑战。
==[[药物作用]]==
<b>可使避孕药失效的药物</b>
简便易用的口服短效避孕药的避孕率较高，已经成为生活中的主要避孕方式之一。但是有些药物却能让口服避孕药失灵，要注意避孕药不能与下列药物同服：
★[[利福平]]：利福平可使口服避孕药的主要成分代谢加快，降低[[血液]]中的药浓度，还有可能使[[子宫内膜]]部分脱落而点滴出血或淋沥不尽，同时使避孕药物药效降低而致避孕失败。
★[[抗生素]]：服用[[抗菌素]]可抑制肠道内[[细菌]]群，从而影响避孕药[[大肠]]道内的吸收，使血液中避孕药浓度下降。
★抗[[癫痫]]药：主要包括[[苯巴比妥]]、[[苯妥英钠]]、[[卡马西平]]、[[扑癫酮]]等。当患有癫痫病的女性服用这类药物时，均能促使[[肝细胞]]内[[药物代谢酶]]的增加，加速对口服避孕药的破坏，同时也会增加孕激素的结合率，使游离的[[药物浓度]]大大降低，导致避孕失败。
★酶促进剂：如[[眠尔通]]等[[镇静]]安眠药、[[保泰松]]等治[[风湿性关节炎]]的药物，这些药物有酶促作用，可促进肝[[微粒体酶]][[催化]]药物的代谢活性，加速对口服避孕药的代谢，降低避孕效果。若必须使用安眠药时，可选用[[安定]]代替。
★激素：如[[强的松]]、[[地塞米松]]等，在同时服用避孕药时能延缓皮质激素的代谢，使其副作用大为增加。
此外，服用口服避孕药期间，若经常饮酒，也可增加其代谢，使作用下降而致孕。长期吸烟者也可能使口服避孕药的效果降低。
（1）短效口服避孕药
一般从月经第5天开始服用，每天1片（丸），连服22天，不能间断，若偶然漏服应于24小时内补服1片。停药后2～4天来月经，然后于月经第5天服下一个周期的药，若停药7天仍不来月经则应立即开始服下一个周期的药。避孕效果满意，成功率约100％，是目前世界上应用最广的一类甾体避孕药。
主要成分是孕激素和雌激素。原理是利用女性的正常[[生理]]激素周期。主要有妈富隆、特居乐、优思明。
（2）长效口服避孕药
主要依靠[[炔雌醚]]在[[脂肪组织]]中贮存并逐渐释放而起长效作用。在月经来潮的第5天服药1片，以后每隔28～30天服1片。这类药物服法简便，效果较好。但类早孕反应和[[白带]]多的副作用较常见。
含人工合成的孕激素和长效雌激素。药物进入人体后，会储存在脂肪组织内，以后缓慢地释放出来，抑制排卵，起长效避孕作用。适用于不能放置宫内节育器，又不愿采用其他避孕方法的妇女。主要有复方长效[[左炔诺孕酮]][[口服片]]。一般在月经来潮后，第五天服1片，20天以后再服1片。有效率不如短效避孕药。部分女性服用后，会出现白带增多、[[月经失调]]、类早孕反应，有时会出血，而且难以控制。极个别人还会出现[[过敏反应]]。
（3）长效避孕[[针剂]]
避孕针 1号和[[复方甲地孕酮]]注射剂。第1次于月经周期第5天及第12天各深部[[肌肉注射]]1次，以后每月注射，每次支。若用药后出现[[闭经]]，可隔28天再注射1支；若连续闭经两个月，应停止注射，停药期间采用其他避孕方法，待月经来潮后再重新开始注射。这类制剂用法简便，效果可靠。主要缺点在于用药量大，在部分妇女可致[[月经紊乱]]。有些地区正在探索减量试用。
===以抗着床作用机理为主的药物===
可改变正常的子宫内膜[[周期性]]变化，使内膜正常转化受到干扰，子宫内膜[[组织学]]及生物化学发生变化，表现为内膜变薄、分泌不良、很快[[萎缩]][[退化]]，破坏了受精卵和子宫内膜的同步现象，不利于孕卵着床。抗着床药物是大剂量孕激素，其优点是不受月经周期影响，可在探亲当日开始服用，所以亦称探亲避孕药。[[双炔失碳酯]]可作为事后避孕药，有抗着床作用，不受月经周期的限制，也无需连续服药，但影响雌激素活性，副作用较大。
主要有以下几种：
（1）含大剂量孕激素的探亲避孕片
为适宜分居两地的夫妇探亲时短期服用的一种剂型，其应用不受月经周期的限制。常用的有两种制剂：①[[甲地孕酮片]]。于探亲当日中午（或性交前8～10小时）服1片，当晚加服1片，以后每晚服1片，直到探亲结束的次日再服1片。②[[炔诺酮片]]。于探亲同房当晚开始，每晚服1片。若探亲超过半个月则于服完14片后接着服1号或2号口服避孕片。在排卵前服用尚有抑制排卵的作用，服药后部分妇女有类早孕反应，一般较轻。停药后1周内来月经。因其应用不受月经周期的限制，故适合于探亲期间使用。
（2）含有两种孕激素的事后避孕片</b>
是灵活简便的口服避孕药，只须在同房时临时服1片。中国在探亲避孕药基础上，研究成复合孕激素速效事后片，如甲醚抗孕丸(膜)、[[氯醚避孕丸]]等，既可常用，也可供探亲时使用。两种孕激素合用有相加作用，其作用机理是多环节的，主要为改变宫颈粘液使不利于精子穿透，同时亦影响子宫内膜发育及卵子的运行速度，或使[[卵裂]]受抑制，甚至使卵子变性失去着床能力。
===其他===
对于绝大多数健康的女性而言，口服避孕药所带来的利要远远大于弊。不过这也不意味着它适合每一位女性，在选择避孕药之前，你要确认自己没有口服避孕药的[[禁忌症]]：如怀孕，不明原因的[[阴道出血]]，肝脏疾病，有血栓或血栓史，激素依赖性[[肿瘤]]等。而有[[心血管疾病]]等[[症状]]的女性也不适合服用口服避孕药。
口服避孕药长期使用时，至少是连续几个月或是几年，是最可靠的。即使你其间可能暂时没有性生活，也最好仍然继续使用妈富隆。因为你的身体是需要时间来适应口服避孕药的。而且如果你坚持服用它，并且建立了自己的服药规律，发生意外怀孕的风险就非常非常低了。
非常重要的一点是不要把你的避孕药借给别人或是向别人包括你的朋友借避孕药。因为不同品牌的避孕药所含的成份不尽相同。如果你突然开始服用一种不用的品牌，可能会感觉一些不适，因为你的身体又需要调整自己来适应另一个新的激素水平。
如果你需要动手术或是长期卧床的话，你需要在手术（大手术或需静养不动）的前一个月就停止服用口服避孕药。某些手术如果需要长期躺着不动的话，有可能增加血栓的危险性。
多具有较强的杀精子作用，一般制成胶冻、片剂或[[栓剂]]等，放入阴道后，发挥杀精子作用。如[[苯乙酸]]汞、苯[[硝酸]]汞、苯醇醚等，单独应用时避孕效果不够满意，与避孕工具同时应用，可提高效果。
在使用外用避孕药之前先要清洗外阴，然后洗净手，将药膜用[[食指]]深深推入阴道内直达后穹窿，10分钟后等药膜充分溶解，即可性交。如放入药膜后30分钟未性交，应再放1张药膜，以提高避孕效果。如相隔1小时后再有性交，应再放1张，以杀死精子，否则易怀孕。
如发现药膜变硬（天冷时易出现这种情况），只需用手心稍加温后即可再用。药膜一般可在防潮情况下保存两年，只要不过期就可使用。
有少数妇女对外用避孕药膜过敏。如在使用时外阴局部有瘤痒、烧灼感、[[红肿]]等[[不良反应]]时应停止使用。
动物实验证明，男性避孕药[[醋酸棉酚]]能破坏[[睾丸]]曲[[精细管]]中的精子、[[精子细胞]]和[[精母细胞]]，抑制精子的发生过程，使[[精液]]中缺乏精子。经过短期给药，停药后，动物的生育能力可以恢复。临床试用结果，本品的有效率在99％以上。但约有 1％的服药者在服药期间发生[[低血钾]][[肌无力]]症，故未能推广应用。
男性避孕药更安全有效
男性避孕药将会是百分之一百有效，而且对服食者带来较少不良副作用。英国苏格兰爱丁堡大学人类繁殖研究员安德森表示：“我们曾进行连串测试，结果发现男性避孕药不会像女性避孕药那样存着多种副作用，女性避孕药的副作用包括影响情绪波动、[[凝结]][[血块]]、[[头晕]]、作呕和头痛。男性避孕药的副作用应当很少，充其量只会导致服食者的体重略为增加。”
有专家指出，男性避孕药的另一个好处是，男性避孕药不会像切除[[输精管]]那样难以还原，因为男士只要停服避孕药十六周便可恢复[[生殖]]能力。
中国科学家经过努力攻关，发现男子注射[[庚酸睾酮]]（Testosterone Enanthate）并辅以[[温育]]办法，避孕效果好。这种避孕方式尤其适合亚洲男性。 庚酸睾酮是男性避孕药剂中较理想的一种。 庚酸睾酮是一种激素酯，它能抑制[[脑垂体]]，促进性腺素释放，从而使[[睾丸间质细胞]]分泌的内源[[睾酮]]下降，最终达到阻断[[精子发生]]的目的。 [[临床试验]]还表明，庚酸睾酮避孕药对亚洲男性的作用明显高于西方白种人。在这项研究中，虽然精子的减少率并未呈现种族间的差异，但亚洲人比白种人对激素导致的精子发生抑制更为敏感，95%以上的亚洲人可达到无精子，而只有40%至70%的白种人成为无精子。
男用避孕药可以通过下述不同途径发挥作用：
（1）长期大量使用促性腺激素释放激素，通过降调解导致垂体促性腺激素（[[促卵泡激素]]及[[促黄体生成素]]）的分泌减少而抑制生精作用。
（2）采用促卵泡激素及促黄体生成素的相应[[抗体]]，阻断该种激素的作用。但由于此2种激素均含有相同的a[[亚单位]]，且与[[促甲状腺激素]]的a亚单位相同，当抗体的作用不能达到专一地对抗该种激素时，可能引起不必要的副作用。
（3）使用自体激素，如单独使用睾酮，或与孕激素联合使用，通过负反馈，抑制垂体分泌促性腺激素而抑制生精作用。庚酸睾酮定期注射可达到抗生育作用，停药后又可恢复，是一种有希望的男用避孕药。
上述药物均通过抑制下丘脑一垂体一[[性腺轴]]而干扰生精过程。药物价格昂贵，使用不便，且同时抑制睾丸间质细胞的功能，以致辇酮水平下降，出现性欲减低或[[性功能]]障碍，因此仍需进一步研究解决。其中睾酮虽也抑制了[[间质细胞]]的功能，由于其本身有替代作用，故不影响性功能，有较好的使用前景。
（4）选择性抑制[[生精上皮]]的药物——[[棉酚]]，是我国学者先发现它的抗生育作用，并在国内进行大量研究及临床试用的。该项研究引起了国际的关注。它是一种男用口服避孕药，价格便宜，使用简单，但也有一定的副作用。
<b>各种避孕药的副作用</b>
<b>1、类早孕反应</b>
类早孕反应较常见，约占用药人数的50%。症状多为先重后轻，以后逐渐消失，可能与机体逐渐适应有关。服药初期少数人出现轻度类早孕反应，如恶心、头晕、[[无力]]、[[食欲不振]]、疲倦、呕吐等。常在服药第1—2周发生。原因与雌激素水平暂时过量，引起体内水钠[[潴留]]，[[胃肠功能紊乱]]有关，一般坚持服药2～3个月后，反应可自然消失或减轻，将服药时间安排在晚间临睡前，可使日间反应较轻。反应较重者，可服维生素B6，每次20毫克，每日3次。仍无缓解者，可考虑更换避孕药，选择雌激素含量较少的药物。
<b>2、白带增多</b>
多由长效口服避孕药引起。因此类药雌激素含量高，过多的雌激素影响宫颈内膜[[分泌细胞]]，使其分泌旺盛而引起白带增多。
<b>3、乳房胀痛</b>
原因是雌激素对乳房的刺激。
<b>4、月经失调</b>
包括：①经量减少或闭经。服用短效避孕药后常出现此情况，是由于药物抑制排卵，卵巢分泌雌激素量少，药物内含雌激素量也较少，子宫内膜不能正常生长，内膜薄，故经量减少，甚至停经。经量减少对身体健康无影响。若服药过程中连续停经 2个月应予以停药，改用其他措施避孕，多数可自行恢复正常。服用长效避孕药后常出现服药期停经，此时可用[[孕激素类]]药物如[[甲孕酮]]或[[炔诺酮]]，或注射黄体酮，也可用短效避孕药2号，每晚服2片，连服5～6天。一般在停药后一周内月经来潮。
②突破性出血。如服药期间出血，多发生在漏服药之后。少数人虽未漏服药也能发生阴道出血。若发生在月经周期前半期，可能是雌激素不足所致，可加服炔雌醇0.005～0.015mg，每日一次，直至服完22片为止。若发生在月经周期后半期，是孕激素不足所致，可加服短效避孕片1号或2号1片，直至服完22片为止。若出血量大如月经来潮，可按月经来潮处理，即刻停药，在停药的第5天，再开始服下个月的药。
③经量增多，[[经期延长]]。常发生于服长效口服避孕药者，出血较多时可用[[止血]]药，必要时注射[[丙酸睾酮]]。若月经量继续增多，连续出血3个月以上，则应停服长效口服避孕药，改服短效药。应用长效注射避孕药时，常可出现[[月经不规则]]，如经期延长、经量多、周期缩短、不规则出血或闭经，多见于用药前3个月者。若能坚持使用，以后会逐渐恢复正常。若发生出血可加服炔雌醇，连服3天。
<b>5、[[体重增加]]</b>
可能是雌激素引起水钠潴留，孕激素影响[[合成代谢]]（孕激素增高会促进[[蛋白质]]同化作用），故使部分妇女体重增加。一般不需处理，可口服[[利尿药]]或予以[[低盐饮食]]，必要时停药。
<b>6、色素沉着</b>
服药后少数人前额及面部皮肤发生色素沉着，为雌、孕激素作用的结果，一般停药后多自然恢复。
==注意问题==
1、服用各种避孕药必须养成准确、按时、按量服用的良好习惯，不可随意改变或延长服药时间。不要漏服、迟服，发现漏服应于次日补服，否则易造成不规则出血或避孕失败。
2、避孕药应妥善保存，避免小儿误服。药片如果受潮、溶化或[[糖衣层]]磨损、压碎时，都不要服用，以免影响避孕效果或造成阴道出血。
6、服药期间受孕应中止妊娠。要求生育时应停药半年后再孕，以防生育[[畸形]]胎。
<b>禁吃避孕药的十种女性</b>
一般而言，凡是身体健康的已婚育龄妇女均可使用避孕药，但处于下列情况的妇女不宜使用口服避孕药：
1、患有急、慢性肝炎和肾炎的妇女不宜服用。因为进入体内的避孕药都在肝脏进行代谢，经[[肾脏]][[排泄]]，如果患有急、慢性肝炎和肾炎的妇女使用，将会增加肝、肾负担。
2、患有心脏病或[[心功能]]不良的人不能使用。避孕药中的雌激素能使体内水、钠等物质滞留，会加重[[心脏]]负担。
3、有[[高血压]]的妇女不宜使用。少数妇女用药后会使[[血压升高]]。
4、有糖尿病及糖尿病家族史者不宜使用。由于服用避孕药后，可能会使[[血糖]]轻度升高，使[[隐性糖尿病]]变为[[显性]]，故对患有糖尿病的女性会产生不良影响。
5、[[甲状腺功能亢进]]的妇女，在没有治愈前，最好不要使用避孕药。
7、过去或现在患有[[血管]]栓塞性疾病（如[[脑血栓]]、[[心肌梗塞]]、[[脉管炎]]等）者不能使用。避孕药中的雌激素，可能会增加血液的凝固性，会加重心血管疾病的病情。
8、患慢性头痛特别是[[偏头痛]]和[[血管性头痛]]的妇女不宜使用，否则会加重症状。
9、过去月经过少者，最好不用。长期使用避孕药可使子宫内膜呈萎缩状态，更会减少月经量。
10、哺乳期妇女不宜使用。避孕药可使乳汁分泌减少，并降低乳汁的质量，还能进入乳汁，对哺乳儿产生不良影响，所以哺乳期妇女不宜使用。
<b>慎用避孕药</b>
紧急避孕药的用药剂量明显高于常规避孕药，如每片毓婷含孕激素0.75毫克，而常规短效避孕药每片含孕激素0.125毫克。可见，服用一次（2片）紧急避孕药量相当于12天的短效避孕药量。如果短期内多次重复使用，会使激素产生紊乱。
专家说，[[安全套]]是较好的选择，除避孕外，还能阻断夫妻间易[[交叉感染]]的病菌。
长效避孕药的副作用可表现为类早孕反应、月经期间阴道不规则出血、月经周期缩短、月经量过多或过少、乳房肿胀、[[心悸]]、潮红、腰酸、[[腹痛]]、头痛、白带增多等。服用长效避孕药后如导致月经量过多或过少及白带增多的症状一般不需治疗，如出现其他症状后最好是好医院检查一下。
从化学成分来说，长效避孕药与短效避孕药类似，可分为雌激素、孕激素及雌孕合剂三种。如果有女性对它的副作用敏感，那么其副作用也应与同成分的短效避孕药相同。需要注意的是，由于长效药物需要一次性放入体内，量比较大，停药后可能有一定的蓄积。所以在一般情况下，建议没有生育过的妇女最好不要服用长效避孕药。如果服药后想生孩子，应当停药3个月至半年。
在使用过目前市场上最常见的长效避孕药后，不少女性都抱怨药物让她们产生了类早孕反应，如恶心、呕吐等，还有人产生了过敏反应、月经失调、白带增多及血压升高等问题。一旦停药，则完全恢复正常。
*[[医院药学/避孕药|《医院药学》- 避孕药]]
*[[药理学/避孕药|《药理学》- 避孕药]]
