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大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、[[化疗]]，或对产生[[耐药]]的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为[[癌症]]本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如[[肝癌]]多次介入后出现腹水、黄疸等肝功[[衰竭]]而致死；[[肺癌胸水]]化疗后导致[[呼吸衰竭]]而死亡；[[胃癌]]、[[肠癌]]化疗后恶心、[[呕吐]]，患者更加衰竭而死亡；[[白血球]]下降，患者[[感染]]而死亡等。

[[术中放疗]]术后定位放疗及分期内照射等根治性剂量照射放疗对晚期胆管癌有一定的效果因其可使癌细胞变性[[坏死]]与抑制其生长可延长晚期胆管癌病人的生存期。　　

临床观察胆囊癌常与[[胆囊]]良性疾患同时存在，最常见是与[[胆囊结石]]共存，多数人认为胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素。Moosa指出“隐性[[结石]]”5～20年后发生胆囊癌者占3.3%～50%，国内大宗资料报告20%～82.6%的胆囊癌合并有[[胆结石]]，国外报告则高达54.3%～100%。癌肿的发生与结石的大小关系密切，结石直径小于10mm者癌发生的几率为1.0，结石直径20～22mm者的几率为2.4，结石直径在30mm以上者的几率可高达10%。还有人提出胆囊癌的发生可能与病人的[[胆总管]]下端和主[[胰管]]的汇合连接处存在[[畸形]]有关，因有此畸形以致[[胰液]]进入[[胆管]]内，使[[胆汁]]内的胰液浓度提高引起胆囊的[[慢性炎症]]粘膜变[[化生]]，最后发生[[癌变]]。

胆囊癌发生在底部多见，[[颈部]]次之，体部较少，[[组织学]]上腺癌占80%，[[未分化癌]]占6%，[[鳞癌]]占3%，混合癌占1%。胆囊癌可直接[[浸润]]周围脏器，亦可经[[淋巴]]道血循环[[神经]]胆管等途径转移及腹腔内种植，晚期病人可发生远处转移，但一般发生的较晚和较少。　　

胆囊癌早期无特异性[[临床表现]]或只有[[慢性胆囊炎]]的症状，早期诊断很有困难，一旦出现上[[腹部]][[持续性疼痛]]包块[[黄疸]]等病变已到晚期，其各种检查亦出现异常。因此，对于胆囊区不适或疼痛的病人，特别是50岁以上的中老年患者，有胆囊结石[[炎症]][[息肉]]者，应进行定期B超检查以求早日明确诊断。　　

1、右[[上腹]]疼痛：此症状占84%由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存故疼痛性质与[[结石性胆囊炎]]相似开始为右[[上腹不适]]继之出现持续性[[隐痛]]或[[钝痛]]有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。

2、消化道症状：绝大多数(90%)出现[[消化不良]]厌油腻[[嗳气]]胃纳减少这是由于胆囊更新换代功能不能对[[脂肪]]物质进行[[消化]]所致。

3、黄疸：黄疸往往在病程晚期出现占36.5%多由于癌组织侵犯胆管引起恶性梗阻所致同时伴有[[消瘦]][[乏力]]甚至出现[[恶病质]][[皮肤粘膜]]黄染伴难以治疗的[[皮肤瘙痒]]。

4、[[发热]]： 25.9%的病人出现发热。

5、右上腹肿块：病变发展到晚期右上腹或上腹部出现肿块占54.5%。一是肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大；二是侵犯[[十二指肠]]引起的梗阻并同时出现梗阻症状，另外侵及肝胃胰等也可出现相应部位包块。　　

查体：右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊，与周围组织无粘连时，移动性大；与周围组织有粘连时，可触及到几个肿块，有时触到肿大的[[肝脏]][[十二指肠梗阻]]的包块等。　　

B超检查简便无损伤可反复使用其诊断准确率达75%～82.1%应为首选检查方法，但B超(US)易受腹壁肥厚肠管积气的影响并且不易判定结石充满型及[[萎缩]]型胆囊壁情况，近年来人们采用EUS(内镜超声)的方法较好地解决了US的上述问题。EUS用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描，极大提高了胆囊癌的检出率并且能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度，因而人们将EUS作为US检查后的进一步精确判定方法。不论US或EUS其早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚亦有两者混合型。　　

CT扫描对胆囊癌的敏感性为50%尤其对早期胆囊癌的诊断不如US及EUSCT影像改变可分三种类型：①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚②结节型：[[乳头]]状[[结节]]从胆囊壁突入胆囊腔内存在③实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块，如果肿瘤侵犯肝脏或[[肝门]][[胰头]][[淋巴结]]转移多能在CT影像下显示。　　

国内文献报告在胆囊肿块和壁内测到异常的高速[[动脉]]血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。　　

有人报告ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达70%～90%但ER-CP检查有半数以上不能显示胆囊其影像表现可分三种情况：(1)胆囊胆管显影良好：多为早期病变典型病例可见胆囊[[充盈缺损]]或与囊壁相连基底较宽的隆起病变胆囊壁浸润者可见囊壁僵硬或变形(2)[[胆囊不显影]]：多属中晚期病例(3)胆囊不显影并有肝或肝外[[胆管狭窄]]：充盈缺损及梗阻上方[[肝胆管扩张]]已是晚期征象　　

细胞学检查法有直接取[[活检]]或抽取胆汁查找[[癌细胞]]两种方法：有B超引导下[[胆囊病变]][[穿刺]]PTCCS(经皮胆囊镜检查)经[[腹腔镜]]等方法，采取胆汁的方法更多如ERCP下抽取胆汁B超引导下胆囊穿刺PTCD胆道[[子母]]镜等，文献报告的细胞学检查的阳性率虽不高但结合影像学检查方法仍可对半数以上胆囊癌患者作出诊断

在肿瘤[[标本]]的CEA[[免疫]]组化研究的报告中，胆囊癌的CEA阳性率为100%，进展期胆囊癌患者[[血清]]CEA值可达9.6ng/ml，但在早期诊断无价值。CA19-9CA125CA15-3等肿瘤糖链[[抗原]]仅能做为胆囊癌的辅助检查。

[[肝外胆管癌]]早期发生转移者较少，主要是沿胆管壁向上、向下浸润直接扩散。如上段[[肝管]]癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多见。最常见的是肝门部淋巴结转移，也可至腹腔其他部位的淋巴结。血路转移，除非是晚期癌者，一般较少。各部位的[[胆管癌]]，以[[肝转移]]最多见，尤其高位胆管癌，癌组织易侵犯[[门静脉]]，形成癌性[[血栓]]，可导致肝转移。也可向邻近器官胰腺、胆转移。　　

(一)早期症状极不典型，诊断比较困难。多数病人临床表现与慢性胆囊炎，[[胆石症]]相似。以[[右上腹痛]]为主要症状，向右[[肩胛]]部放射，伴有[[食欲不振]]、乏力、[[腹胀]]、[[低热]]，[[恶心]]及黄疸等。对40岁以上女性病人，有长期慢性胆囊炎、胆石症病史，若疼痛性质从阵发性发作转变为右上腹持续钝痛，且进行性加重，局部触及胆囊肿块，进行性黄疸，消瘦明显等情况出现，应考虑胆囊癌。胆囊癌晚期则可有[[肝脏肿大]]，[[腹水]]、恶病质等表现。

(二)[[实验室检查]]：[[肝功能]]检查可了解肝脏功能情况及鉴别黄疸性质，呈[[阻塞性黄疸]]。

(三)[[X线]]检查：[[胆囊造影]]可见胆囊粘膜不光整，腔内充盈缺损。ERCP发现胆管突然中断，出现充盈缺损呈偏心性，边缘不规则或胆管狭窄范围较长。

(四)其他检查：[[B型超声]]、CT、腹腔镜均有较高诊断价值。

胆囊癌病人临床上缺乏特异性表现。多数被误诊为[[胆囊炎]]、[[胆石症]]。这类病人在出现右上腹痛、右上腹包块或[[贫血]]等症状时病情常常已属晚期。近年来诊断水平提高主要依靠现代影像学的进展和对本病认识的加深。

*[[自我调养治病/胆囊癌|《自我调养巧治病》- 胆囊癌]]