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心痹
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==治 疗==
<b>中医
</b>
1 [[中药]]治疗。
2 注意治疗三痹，防止复发，避免受寒、久处阴湿之地及过度劳累。
3 出现[[心衰]]时应限制钠盐摄入。
4 针灸疗法。
用药：[[参附汤]]和[[右归饮]]。
<b> 西医
</b>
1 药物治疗。
2 手术治疗。
==概 述==
中医
[[心痹]]指[[风寒]][[湿热]]等邪侵及形体，阻痹[[经气]]，复感于邪，内舍于心，久之损伤心气脉络，心脉运行失畅。以[[心悸]]、[[胸闷]]短气、[[心脏]]严重杂音、颧颊紫红等为主要表现的[[内脏]][[痹病]]类[[疾病]]。
西医
[[风湿性心脏病]]是指[[风湿热]]后所遗留下的[[心脏病]]变，以[[心脏瓣膜病]]变为主。
==病 因==
中医
素体虚弱，外邪侵袭为本病的根本病因。
西医
近年来[[流行病学]]研究发现，社会、经济条件差及居住环境是本病发生的重要因素。由[[链球菌]]引起的[[急性风湿热]]是本病发生的根本原因。链球菌膜[[抗原]]能使[[淋巴细胞]]及大[[单核细胞]][[致敏]]，对人心脏[[细胞]]产生[[毒性]]，使心脏细胞病变有淋巴细胞及单核细胞[[浸润]]，造成风湿性心脏病。
==症 状==
1 [[二尖瓣狭窄]] 轻度或中度二尖瓣狭窄可有明显[[体征]]和[[症状]]或仅有轻微症状。大都能胜任一般体力活动。一旦出现[[肺静脉]]和肺毛压增高、肺郁血时有多种症状：[[呼吸困难]]、心悸、[[咳嗽]]、[[咯血]]、声音嘶哑、[[胸痛]]。
2 [[二尖瓣关闭不全]] 轻度二尖瓣关闭不全病例可以无自觉症状。有的患者[[无症状期]]较长，但一旦出现症状病情多较严重。出现左[[心功能不全]]，心排[[血量]]降低。有疲倦、[[乏力]]和心悸，或因肺郁血而产生劳累后呼吸困难等。后期亦可出现右心不全的症状。
3 [[主动脉瓣关闭不全]] 早期可无症状，或仅有心悸、[[颈部]]或[[头部]]有搏动感，活动后出现[[头晕]]、[[耳鸣]]现象，不能左侧卧位等。[[晚期]]心前区有[[钝痛]]或[[心绞痛]]、劳累后呼吸困难等。少数患者发生[[晕厥]]。最后发展为[[右心衰竭]]。
4 [[主动脉瓣狭窄]] 轻度狭窄无症状，狭窄程度重时，早期症状为疲乏，活动后呼吸困难。以后出现[[眩晕]]、[[昏厥]]、心绞痛及左室[[衰竭]]等，容易发生[[猝死]]。
==检 查==
1 [[血常规]]、[[血型]]、[[尿常规]]、[[血沉]]、血离子、[[肝功能]]、[[乙肝]]五项、抗链“O”、C[[反应蛋白]]、[[尿素氮]]、[[肌酐]]、血培养(疑合并[[感染性心内膜炎]]者)。
2 [[心电图]]、X线心脏正侧位片、[[超声心动图]]、心机图、[[心音图]]。
==诊 断==
中医
1 多发于20～40岁的青壮年，女性多于男性。
2 既往多有关节或[[肌肉]]游走性酸楚、疼痛等三痹病史。亦约有1/3的病人无三痹病史。
3 早期心脏症状表现不明显，经多年后始见心悸，气促，咳嗽，咯血，胸痛，浮肿人足跗起等典型症状。
4 体征有口唇[[发绀]]，颧颊紫红，心界扩大，[[心尖]]区或[[主动脉瓣]]区收缩期或[[舒张]]期杂音。并可见肝大、[[压痛]]，[[颈静脉]]怒张，肝颈静脉回流征阳性，[[下肢]]凹陷性[[水肿]]等。
5 化验血沉及抗“O”增高。X线检查[[心脏扩大]]。心电图示[[二尖瓣]]P波。超声心动图可显示[[瓣膜]]狭窄或关闭不全情况等。
西医
1 二尖瓣狭窄
(1) 二尖瓣区舒张中晚期递减递增型低音调隆隆样杂音、舒张期震颤。
(2) 心尖部第一[[心音]]亢进及二尖瓣开放拍击音。
(3) 超声心动图M型图二尖瓣前叶呈“城垛样”，前后叶同向运动，左房增大；二维实时图二尖瓣开放受限。瓣口面积减小及瓣叶增厚、瓣下结构异常；[[多普勒超声]]发现舒张期二尖瓣口存在跨瓣压力阶差。
(4) 心电图可见“二尖瓣P波”及右室肥厚。
(5) X线检查发现梨形心，右心缘呈双[[弧影]]，[[左主支气管]]抬高及不同程度的肺郁血征象。
2 二尖瓣关闭不全
(1) 二尖瓣区收缩期高音调粗糙的3级以上吹风样杂音，向左腋下[[传导]](前叶损害为主)或向[[胸骨]]左缘第三肋间传导(后叶损害为主)。
(2) 可伴有心尖部收缩震颤。
(3) 中晚期病人可有左房左室增大。
(4) 超声心动图可见收缩期二尖瓣前后叶不能合拢；瓣叶增厚、[[钙化]]、脱垂、连枷；左室左房增大等。多普勒超声可见瓣口左房侧收缩期[[湍流]]。
(5) 心电图可见左房增大及左室肥厚、[[劳损]]。
(6) X线检查慢性晚期病例可见左房左室增大，有时可见瓣叶瓣环钙比影。左室造影可证实[[二尖瓣返流]]。
3 主动脉瓣狭窄
(1) 病人可有心[[绞痛]]、晕厥或黑蒙及[[左心衰竭]]等症状。
(2) 主动脉瓣区收缩期高调粗糙的3级以上的喷射性杂音，多向颈部传导。常伴有震颤。
(3) [[心尖搏动]]向左下移位且呈抬举性。
(4) 超声心动图可见主动脉瓣开放幅度小于18mm，瓣叶增厚、钙化，[[主动脉]]根部增宽，左室后壁及[[室间隔]]对呈性增厚，左室流出道增宽。
(5) 心电图表现为左室肥厚、劳损。
(6) X线检查晚期病人可见左室扩大。[[升主动脉]]根部常呈窄后扩张。重度狭窄者多有瓣叶[[钙化影]]像。
4 主动脉瓣关闭不全
(1) 主动脉瓣区舒期早期高调递减型哈气样杂音，是本病最重要体征。
(2) 心尖部Austin一Flint杂音、脉[[压差]]大、水[[冲脉]]、“枪击音”、[[毛细血管]]搏动、Duroziez征、点头征(De一Musset征)，亦是本病的重要诊断依据。
(3) 超声心动图可见主动脉瓣关闭时不能合拢，瓣叶增厚、钙化、脱垂、连枷、[[赘生物]]及二叶式[[畸形]]等；左室腔及其流出道与升主动脉根部扩大；二尖瓣前叶在E峰后呈现幅度小于4mm的高频振动。多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。
(4) 心电图可表现左室肥厚及舒张期负荷过重所致的相应改变和[[缺血]]性ST-T改变。
(5) X线检查主要所见为左室增大伴[[升主动脉扩张]]、屈曲、延长，形如靴状；透视下可见主动脉搏动增强，和[[左心室]]搏动配合呈“摇椅式搏动”；逆行升主动脉根部造影可见[[主动脉瓣返流]]。
5 [[三尖瓣狭窄]]
(1 )胸骨左下缘低音调隆隆样舒张中晚期杂音，可伴舒张期震颤。
(2) 可有[[右房]]扩大及[[体循环静脉]]郁血的症状和体征。
(3) 超声心动图示[[三尖瓣]]叶增厚及活动受限。
(4) 心电图及X线检查均显示右房大。
6 [[三尖瓣关闭不全]]
(1) 主要体征为胸骨左下缘全收缩期杂音，吸气或压迫[[肝脏]]后该杂音增强。
(2) 可见颈静脉及肝脏明显搏动。多有右心衰竭的症状和体征。
(3) 超声心动图见右房右室大；[[声学造影]]及[[多普勒]]均可证实[[三尖瓣返流]]。
(4) 心电图可见右房右室肥厚及[[右束支]]阻滞。X线检查示右房右室扩大。
==预 后==
1 疾病初起，如积极治疗，病情尚可控制，愈后较好，如病人体质较弱，或治不及时，或治不彻底，疾病可进一步发展，损及[[关节]]及心脏，或疾病迁延，反复发作。
2 慢性风心病病人以二尖瓣狭窄为主者，可在20～30年内仍具有日常工作能力，一旦出现症状则往往于30～40岁死于顽固性[[充血性心力衰竭]]。有主[[动脉]]瓣病变者，预后较为严重，5年及10年的平均[[生存率]]为38%和20%。如出现心绞痛、晕厥或[[心力衰竭]]，往往于3年内死亡。青年病人发生心绞痛常有猝死的危险性。
