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== 手术名称==
[[屈光性角膜切削术]]
== 术前准备==
1.病史询问。①屈光不正的发生时间、屈光度数和变化发展情况、近2年是否稳定等；②以往和现在对屈光不正的矫正方法，如戴框架眼镜还是角膜接触镜，矫正视力如何。如戴角膜接触镜，还要了解是何种接触镜、配戴时间、停戴时间等；③眼病史包括[[眼外伤]]史、眼手术史（包括屈光手术）和各种眼病史；④全身性疾病史主要包括糖尿病、胶原性疾病如系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎及[[传染]]性疾病；⑤[[注意]][[高度近视]]眼、青光眼、圆锥角膜、[[角膜营养不良]]等有[[遗传]]倾向的眼病家族史；⑥有无全身或眼部应用可能影响角膜伤口愈合的[[药物]]史，如长期使用[[免疫抑制剂]]或抗[[代谢]]药物等；⑦对药物和[[麻醉药]]物的过敏史。
2.术前检查。如果病人戴用软性角膜接触镜，应停戴2周以上。戴用硬性角膜接触镜者，需要停戴的时间应更长。①眼部常规检查远和近视力、眼位和[[眼球]]运动、[[眼睑]]、[[结膜]]、[[泪器]]、眼前节和散瞳查眼底（特别是用间接眼底镜详查周边部眼底）并[[测量]][[眼压]]，以除外可能存在的手术禁忌证。必要[[时行]]三面镜检查，了解房角或视网膜等详细情况。②屈光状态检查是角膜屈光手术前最重要的部分之一，是设计手术的重要依据。应分别在非散[[瞳孔]]和用药物（一般用[[复方]][[托品酰胺]]或类似的其他较短效的散瞳剂）散瞳孔状态下验光，无论用何种方法（电脑验光或视网膜检影验光）均需行主觉试镜片，了解病人对镜片度数和散光轴位的接受性和矫正视力情况。③角膜厚度测量。一般采用[[超声]]测厚仪，对中央角膜多次测量取其平均值。对某些病人，如对矫正[[远视眼]]的病人和可疑圆锥角膜等疾病者，还需对角膜中央以外的区域行多点厚度测量。④[[角膜地形图检查]]。由于其不仅可较准确的了解角膜屈光力，同时可以反映和显示[[直观]]的角膜表面地形图和规则性，并且能[[定量分析]]结果，对亚临床和早期圆锥角膜诊断非常重要，因此已成为角膜屈光手术的必要检查项目之一。⑤除外干眼病的检查。除注意病人有关主述如眼干涩、烧灼等[[感觉]]外，注意泪河高度（正常多＞0.3mm）。最好常规行角膜[[荧光素]]染色和泪膜破裂时间（BUT）检查。一方面了解角膜上皮是否健康，同时了解泪膜是否稳定。对可[[疑病]]人行泪液分泌试验如Schirmer试验。有条件的还可以做荧光素[[稀释试验]]等。⑥其他检查。根据临床需要选择进行，如[[眼轴]]长测量、B型超声和OCT检查，了解眼[[结构]]变化。通过[[视野]]、[[视觉]]电生理、视觉对比[[敏感]]度、[[失能]]眩光测试等，对视[[功能]]进行[[综合评价]]。
3.术前谈话。①对要求做准分子激光屈光性角膜手术的病人，除通过宣传资料、[[影像]]资料等，使其术前能尽力了解有关PRK、[[LASIK]]等手术原理、优缺点、可能达到的手术效果、术中和术后可能发生的并发症等知识，医务人员还应与病人进行面对面交谈，了解病人的手术[[动机]]和[[期望值]]。了解病人用眼[[习惯]]、职业和对[[远近]]视力的需求。尤其是对屈光状态不稳定，如近视仍在进展要求手术者，必须说明手术只能矫正目前的屈光度数，不能阻止近视的发展和眼底可能出现的病变进展。②根据病人具体情况对做PRK还是LASIK术式提出建议。由于[[LASIK手术]][[安全性]]的提高，其术后视力恢复快、痛苦小、角膜雾浊发生少、不需长期使用[[糖皮质激素]]、矫正屈光度范围更宽等优点，PRK手术应用有明显减少趋势。但PRK对低和中度近视的有效性和良好预测性，已得到广泛证明。对-8.00D至＋4.00D的屈光不正，两种术式的远期效果相当，尽管LASIK恢复更快。有些情况下PRK有其明显的优点，如它不存在与角膜瓣有关的严重并发症，手术相对简单，对睑裂过小的病人也适用。此外，PRK费用也较低。③讲解术中如何配合手术和术前、术后用药情况。④讲解术后可能出现的[[反应]]和[[症状]]，视力恢复的过程。⑤术后其他事项，如不要[[揉眼]]等。⑥明确术后复查的时间。
4.手术签字。手术签字书中应包括术中和术后可能发生的所有并发症。①应强调手术的目标是减少或消除目前的屈光不正，改善裸眼视力。但术后的裸眼视力甚至矫正视力可能达不到术前的最好矫正视力。②由于个体上的差异等，可能出现欠矫或过矫。③由于病人配合不佳等原因导致的不规则切削、偏心切削等造成矫正偏差、散光和视力不佳。④术后角膜雾浊（haze）。⑤术后较长期糖皮质激素滴眼，有引起[[激素]]性青光眼的可能。⑥术后[[感染]]甚至[[溃疡]][[穿孔]]乃至[[失明]]。⑦眩光。⑧术后可能出现阅读疲劳不适，特别是年龄较大或过矫者。⑨极少数病人可能术后仍需戴较低度数眼镜，甚至再次手术。⑩因仪器发生[[故障]]或调试不佳，改期手术。除要求病人本人签字外，有关的医生[[确认]]病人对上述各项全部清楚后也应签字。
应当指出的是，医生对病人介绍和交代有关手术和可能发生的并发症等内容，即要客观，又要把握分寸，使病人能根据自己的情况做出选择和决定。
5.术眼准备。术前局部滴用[[抗生素]]眼液3～5d。训练注视，以便能在术中良好配合。必要时手术当天再次复查术眼，以便发现可能发生的新情况。对屈光度数不稳定的病人，还需再次插片复查屈光情况。
6.激光机调试。①在符合激光机工作[[环境]]（包括温度、湿度等）和条件下（核查各种[[气体]]压力等），开机预热。②[[检验]]激光输出的[[能量]]状态，[[检测]]瞄准光位置，检测激光斑位置、均匀度。调整好手术[[显微镜]]。
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<td>图2 术眼注视与治疗激光束同轴的因视光点，选比切削最大直径略大的印模在角膜上打印</td>
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== 麻醉==
角膜表面[[浸润]][[麻醉]]。
9.激素性[[高眼压]]和青光眼。眼局部长期应用糖皮质激素，眼压升高≥22mmHg，无视野和[[视神经]]病理性改变者称激素性高眼压。及时停用激素，并采取有效降眼压措施，眼压多可恢复正常。而部分病人可发生视野和[[视神经损害]]，称为激素性青光眼，如未能有效控制眼压，可严重损害视功能甚至失明。术后4～6周眼压增高者较多，因此用药3～4周后应定期测量眼压，观察眼底，必要时检查视野。据报道，眼压增高的发生率，与使用的糖皮质激素的种类、浓度、频度、病人对激素的敏感性、青光眼[[高危人群]]等有关。地塞米松和强地松等易引起眼压升高，而艾氟龙引起眼压增高的较少。
