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战壕口炎
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牙周炎常起始于[[牙龈炎]].在[[龈缘]]下多量[[牙石]]沉积为其特征.牙龈逐渐丧失其在牙上的附着,[[骨组织]]开始丧失,[[牙周袋]]加深.支持骨组织的破坏在X线片上可见到证据.随着进行性的骨缺失,[[牙齿松动]]并且[[牙龈退缩]].[[晚期]]常呈牙齿移位.常无疼痛,除非是附加的[[急性感染]](即在1个或多个牙周袋内有[[脓肿]]形成).进餐时食物嵌入牙周袋能引起不适或疼痛.
局限性[[青少年牙周炎]](从前称为[[牙周变性]])与伴[[放线菌]]放线[[杆菌]]有关.发生于表面上看起来是健康的青少年.炎症的体征相当少.用牙周[[探针]]探查或在X线片上发现局限性的,深的(垂直)骨吸收,常局限于第1[[磨牙]]和[[切牙]].骨缺失进行得比成人牙周炎快,其速度常为3~4μ/d.许多患者其[[多形核白细胞]]的趋化能力有缺欠.
[[青春前期牙周炎]]是侵袭[[乳牙]]的不常见的[[牙病]],常在乳牙萌出后很短时期内发生.多为4岁左右的儿童.有多形核[[白细胞]]功能缺欠,常发[[中耳炎]].普遍的急性[[增生性龈炎]]和牙槽骨快速的破坏为其特点.有些患者在[[恒牙]]萌出前疾病停歇；其他者普遍为转向局限性青少年牙周炎.治疗对策尚在研究中.
[[快速进行性牙周炎]]常与伴放线菌放线杆菌,牙龈[[卟啉]]菌以及许多[[革兰氏阴性]]不解糖杆菌相关.发生于20~35岁患者.有些可能是未诊断出的局限性青少年牙周炎的[[后遗症]],或青春前期牙周炎的后遗症,但其他患者似乎是初始的.大多数患者有一些多形核白细胞功能不足,常是趋化不足.
与人[[免疫缺陷病]]毒相关的牙周炎是一种特殊[[毒力]]的快速进展形式的牙周炎.临床上,好像是急性坏死性[[溃疡性龈炎]]加叠在快速进行性牙周炎上.在不到6个月期间,患者可缺失9~12mm的牙周附着.与大多数牙周炎的形式不同,HIV型牙周炎常伴有疼痛,明显的[[红斑]]和自发性[[出血]].大约10%这类牙周炎的病例对常规的局部治疗和系统用[[抗生素]]无反应.
治疗
对所有的各种类型的牙周炎来说,治疗的首先阶段包括口腔卫生指导,彻底的洁治和根面平整以去除沉积的牙石,并且于3个月后再评估[[口腔]]情况.对HIV型牙周炎,治疗也包括[[龈沟]]内[[聚烯吡酮]]冲洗,定期用洗必太[[漱口水]]和全身给予抗生素；[[甲硝唑]]250mg每日3次(常服14天)为首选药物.对局限性青少年牙周炎的治疗,需要牙周手术加抗生素(即[[四环素]]250mg每日4次或甲硝唑250mg每日3次,共14天).
如果经最初治疗[[后牙]]周袋深度未超过3~4mm,则无需进一步的治疗.如果较深的牙周袋仍存在,则试予全身抗生素以改变可能的[[致病菌]]丛.常用的药剂为四环素250mg每日4次,共10天.有些四环素由于能抑制[[胶原酶]]而减少骨的破坏.它们也可浓缩在龈沟液内.此外,可置放含有四环素的[[纤毛]]样装置于顽固性的牙周袋内7~10天.另外的手段为手术消除牙周袋并做骨[[整形]]以使患者能清洁龈沟的深处.可试图以再生的[[外科]]和[[生物学]]技术促进牙槽骨的生长.可能需做[[夹板]]固定松定牙和[[牙面]]的选择性调,以消除[[创伤]].在疾病进展期中,拔牙常是不可避免的.如有系统性因素时,在最初[[牙周治疗]]前应控制这些因素.
[[分类:疾病]]
