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[[先天性膝关节脱位]]与[[半脱位]](congenital dislocation and subluxation of the knee)乃严重膝过伸。本病女性较多，为男性的2～8倍。半数以上病例并发其他[[先天畸形]]。大多数病人无家族[[遗传]]倾向，Provenzano在200例膝[[脱位]]病人中发现7例有阳性家族史，而且多数为Larsen[[综合征]]病人，合并手、[[足畸形]]和其他[[大关节]]脱位。
==先天性膝关节脱位的病因==
(一)发病原因
对此病病因的说法不一，有的认为是在胎内[[股四头肌]][[退化]]或[[胎儿期]]肌性[[营养不良]];有的认为系因[[膝关节]]位置异常。
(二)发病机制
[[先天性膝关节脱位]]患者常合并有肢体[[骨骺]][[发育异常]]，并伴有膝关节前方[[关节囊]]和股四头肌发生挛缩;可出现[[髌骨]]发育不良或缺如，[[股外侧肌]]有纤维性变等;髌骨向外侧移位，[[髂胫束]]和股外侧肌间隙增厚;膝十字韧带变细或缺如。
==先天性膝关节脱位的症状==
患者有[[膝关节]]过伸，膝关节屈曲受限，[[股四头肌]][[紧张]]呈挛缩状，[[髂胫束]]紧张，[[髌骨]]多移至膝关节外侧，[[胫骨]]平台位于[[股骨]]前方，呈[[半脱位]]或全[[脱位]]。
依据[[临床表现]]及[[X线]]表现即可诊断。
==先天性膝关节脱位的诊断==
===先天性膝关节脱位的检查化验===
[[先天性膝关节脱位]]的[[X线]]表现(图1)。
[[胫骨]]及[[股骨]]内、[[外髁]]发育不良，[[髌骨]]移位至股骨髁的外侧;侧位片上可见胫骨向股骨前上方移位，重者胫[[股关节]]关系失去正常形态。
==先天性膝关节脱位的预防和治疗方法==
(一)治疗
1.保守治疗 适用于[[新生儿]]和[[婴儿]]轻度[[脱位]]或[[半脱位]]者，可用[[支具]]或[[石膏]]治疗，[[膝关节]]保持屈曲位，持续固定1年左右。对幼儿，可先用[[骨牵引]]松弛挛缩的软组织，再采用支具或石膏固定。
2.手术治疗
(1)[[软组织松解术]]：
①适应证：年龄小于2岁，病变较轻者。
②手术方法：通过内前方切口显露出[[股四头肌]]、[[髌骨]]和[[髌韧带]]，“z”形延长股四头肌肌腱，切断膝关节内粘连组织，将[[关节囊]]前侧切开，使膝关节尽量屈曲达90°。石膏固定8周(图2)。若[[关节]]形态异常，[[畸形]]不能矫正，软组织松解后活动仍受限，可同时做[[股骨]]远端或[[胫骨]]近端[[截骨术]]，选择的截骨部位决定于股骨或胫骨畸形的严重程度。然后，用不过伸的石膏或支具保持膝关节的位置，至少需固定1年左右。
(2)Curtis和Fisher手术：
①适应证：本术式适用于3岁以上的膝关节全脱位者。
②手术方法：于[[大腿]]内侧上至股骨[[小转子]]，下至[[胫骨粗隆]]，显露前方[[大腿肌]]肉，于髌骨上方将股四头肌做倒“V”形或“Z”形延长。横形切开膝关节前方关节囊，向后伸延至内、外侧副[[韧带]]，松解髌韧带外侧部分，使髌骨移至[[髁间窝]]的正常位置上。若[[髂胫束]]和[[侧副韧带]][[紧张]]，亦同时做“Z”形延长术。以股骨长轴为准，使髌骨恢复到正常状态，再[[缝合]]延长的股四头肌等，保持膝关节在屈曲30°位置，用长腿管型石膏固定。术后6周拆除石膏，开始自动与被动相结合方式的锻炼;10～12周可开始负重;年龄较大的患儿，需再坚持用支架1年左右(图3)。
(二)预后
==参看==
*[[骨科疾病]]
[[分类:骨科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==先天性膝关节脱位的病因==
(一)发病原因
对此病病因的说法不一，有的认为是在胎内[[股四头肌]][[退化]]或[[胎儿期]]肌性[[营养不良]];有的认为系因[[膝关节]]位置异常。
(二)发病机制
[[先天性膝关节脱位]]患者常合并有肢体[[骨骺]][[发育异常]]，并伴有膝关节前方[[关节囊]]和股四头肌发生挛缩;可出现[[髌骨]]发育不良或缺如，[[股外侧肌]]有纤维性变等;髌骨向外侧移位，[[髂胫束]]和股外侧肌间隙增厚;膝十字韧带变细或缺如。
==先天性膝关节脱位的症状==
患者有[[膝关节]]过伸，膝关节屈曲受限，[[股四头肌]][[紧张]]呈挛缩状，[[髂胫束]]紧张，[[髌骨]]多移至膝关节外侧，[[胫骨]]平台位于[[股骨]]前方，呈[[半脱位]]或全[[脱位]]。
依据[[临床表现]]及[[X线]]表现即可诊断。
==先天性膝关节脱位的诊断==
===先天性膝关节脱位的检查化验===
[[先天性膝关节脱位]]的[[X线]]表现(图1)。
[[胫骨]]及[[股骨]]内、[[外髁]]发育不良，[[髌骨]]移位至股骨髁的外侧;侧位片上可见胫骨向股骨前上方移位，重者胫[[股关节]]关系失去正常形态。
==先天性膝关节脱位的预防和治疗方法==
(一)治疗
1.保守治疗 适用于[[新生儿]]和[[婴儿]]轻度[[脱位]]或[[半脱位]]者，可用[[支具]]或[[石膏]]治疗，[[膝关节]]保持屈曲位，持续固定1年左右。对幼儿，可先用[[骨牵引]]松弛挛缩的软组织，再采用支具或石膏固定。
2.手术治疗
(1)[[软组织松解术]]：
①适应证：年龄小于2岁，病变较轻者。
②手术方法：通过内前方切口显露出[[股四头肌]]、[[髌骨]]和[[髌韧带]]，“z”形延长股四头肌肌腱，切断膝关节内粘连组织，将[[关节囊]]前侧切开，使膝关节尽量屈曲达90°。石膏固定8周(图2)。若[[关节]]形态异常，[[畸形]]不能矫正，软组织松解后活动仍受限，可同时做[[股骨]]远端或[[胫骨]]近端[[截骨术]]，选择的截骨部位决定于股骨或胫骨畸形的严重程度。然后，用不过伸的石膏或支具保持膝关节的位置，至少需固定1年左右。
(2)Curtis和Fisher手术：
①适应证：本术式适用于3岁以上的膝关节全脱位者。
②手术方法：于[[大腿]]内侧上至股骨[[小转子]]，下至[[胫骨粗隆]]，显露前方[[大腿肌]]肉，于髌骨上方将股四头肌做倒“V”形或“Z”形延长。横形切开膝关节前方关节囊，向后伸延至内、外侧副[[韧带]]，松解髌韧带外侧部分，使髌骨移至[[髁间窝]]的正常位置上。若[[髂胫束]]和[[侧副韧带]][[紧张]]，亦同时做“Z”形延长术。以股骨长轴为准，使髌骨恢复到正常状态，再[[缝合]]延长的股四头肌等，保持膝关节在屈曲30°位置，用长腿管型石膏固定。术后6周拆除石膏，开始自动与被动相结合方式的锻炼;10～12周可开始负重;年龄较大的患儿，需再坚持用支架1年左右(图3)。
(二)预后
==参看==
*[[骨科疾病]]
[[分类:骨科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
