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甲亢合并妊娠

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2.哺乳妇女及[[新生儿]]也应避免与碘的接触，如应用碘[[消毒剂]]治疗，也可能导致新生儿甲减。
===甲亢合并妊娠的西医治疗===
(一)治疗
 
[[甲亢]]的治疗包括[[抗甲状腺]]药物、[[甲状腺]]手术和[[核素]]治疗3种方法。多数情况下患者采用药物治疗，药物与手术比较更容易控制，更安全。因为[[胎儿]]甲状腺在[[妊娠]]9～10周就有浓集碘的作用，应用131Ⅰ后，影响胎儿甲状腺发育，[[放射性]]131Ⅰ的治疗有可能造成先天甲减，131Ⅰ有放射性，对于发育期的胎儿属于禁忌。
 
1.药物治疗
 
(1)抗甲状腺药物主要有[[丙硫氧嘧啶]](propylthiouracil，PTU)、[[甲硫氧嘧啶]](MTU)，[[甲巯咪唑]](tapazole也称mathimazole，MMI)和[[卡比马唑]](carbimazole)等。它们都能通过[[胎盘]]，都可以影响胎儿，但它们通过胎盘的量多少有别。丙硫氧嘧啶(PTU)与甲硫氧嘧啶(MTU)相比丙硫氧嘧啶(PTU)通过胎盘比甲硫氧嘧啶(MTU)量少。孕妇应用甲巯咪唑(MMI)治疗，曾有致胎儿[[畸形]]的报道，主要畸形是[[头皮]]缺损，虽然偶见，但应用甲巯咪唑(MMI)有顾虑。各种药物相比较，在我国丙硫氧嘧啶(PTU)为首选，在美国近年有报道认为丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MMI)各具优点，根据医生使用经验应用。在欧洲国家常用卡比马唑，它经体内[[代谢]]成甲巯咪唑(MMI)而发生作用。以上ATD的药理作用主要是在甲状腺内抑制[[甲状腺激素]]的有机化和在甲状腺中单碘甲腺原胺酸的偶合，继之减少甲状腺激素的合成和释放。丙硫氧嘧啶(PTU)在周围组织中阻断[[T4]]向T3的转化，因为T3的[[生物]]效应比T4强数倍，所以丙硫氧嘧啶(PTU)成为临床医师治疗孕妇甲亢的首选药物。
 
丙硫氧嘧啶(PTU)与甲巯咪唑(MMI)比较，丙硫氧嘧啶(PTU)半衰期大约只有1～2h，甲巯咪唑(MMI)半衰期6～8h，PTU给药1次/8h，而甲巯咪唑(MMI)给药2次/d;甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)同等剂量，甲巯咪唑(MMI)比丙硫氧嘧啶(PTU)作用强10倍，甲巯咪唑(MMI) 5mg相当丙硫氧嘧啶(PTU) 50mg作用;甲巯咪唑(MMI)不能结合[[血浆蛋白]]，容易通过胎盘，丙硫氧嘧啶(PTU)能结合血浆蛋白，丙硫氧嘧啶(PTU)比甲巯咪唑(MMI)透过胎盘少，对胎儿影响相对较小。
 
甲巯咪唑(MMI)配方是5mg片剂，每天2次给药。丙硫氧嘧啶(PTU)配方是50mg片剂，每次应用50～100mg，每8小时1次。
 
ATD给药3～4周后方可慢慢控制住甲亢[[症状]]，因为丙硫氧嘧啶(PTU)不影响碘的摄取，也不影响已合成甲状腺激素释放，需等待体内储存的甲状腺激素消耗后才能显效。在此期间内应密切观察病情变化。如果临床症状有改善，1个月后复查甲状腺功能，当[[血清]]T4值下降至正常，丙硫氧嘧啶(PTU)逐渐减少用量，如每次～50mg，每8小时1次，在妊娠末期，复查甲状腺激素，将其维持在正常孕妇甲状腺功能的上1/3高值。
 
据报道应用丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MMI)[[副作用]]相当，大约5%可能出现副作用，包括[[药疹]]、[[瘙痒]]、药热、[[恶心]]，一般很少见。[[粒细胞减少]]是最严重的[[并发症]]，经常检查外周血[[白细胞]]总数及分类，当粒细胞减少(定义是粒细胞减少标准<3000/ml，[[粒细胞]]缺乏标准<2000/ml)时，注意防止[[感染]]，常见的[[感染症]]状有：[[咽痛]]、[[发热]]、不适和[[牙龈炎]]，给予住院治疗，抗感染，[[糖皮质激素]]及支持治疗。其他少见的药物[[毒性]]作用，如：丙硫氧嘧啶(PTU)可造成[[肝损害]]，[[转氨酶升高]]，甲巯咪唑(MMI)可以引起[[胆汁淤积]]性[[黄疸]]。对轻度副作用或可更换其他种ATD药物，对严重副作用需要停药，并积极[[保肝]]治疗。
 
卡比马唑、甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)都可以通过胎盘，影响甲状腺功能正常的胎儿，造成胎儿甲减、胎儿甲状腺[[代偿]]性[[增生]]、[[甲状腺肿大]]及至[[新生儿]]甲减，或造成[[难产]]。过去主张在给予母亲服用丙硫氧嘧啶(PTU)的同时，妊娠晚期加用[[甲状腺粉]](片)，目的是防止胎儿甲状腺肿大和胎儿甲减。事实上T4，T3基本不能通过胎盘，自然也不能补充给胎儿，结果既不能防止胎儿[[甲状腺肿]]，也不能防止胎儿甲减，相反还要增加母亲的丙硫氧嘧啶(PTU)用量，目前多数医生在给孕妇应用丙硫氧嘧啶(PTU)的同时不再补充甲状腺制剂了。
 
孕妇应用甲巯咪唑(MMI)治疗，曾有致胎儿畸形的报道，主要畸形是头皮缺损，[[皮肤]]缺如处呈“[[溃疡]]”样损害，通常能够自然愈合。应用甲巯咪唑(MMI)治疗甲亢过程中曾有17例生儿头皮损害报道，在一般人群中这种损害发生率只占新生儿的0.03%，因此临床医师宁愿用丙硫氧嘧啶(PTU)，而不用甲巯咪唑(MMI)。
 
ATD药物治疗的目的是尽快地使亢进的代谢正常化，防止母亲的并发症，[[分娩]]正常新生儿，而使这些新生儿将来的[[生长发育]]正常，日后不要在身体或智力上有任何[[后遗症]]。我们建议[[妊娠期]]应用最小剂量ATD，维持[[FT4]]在正常范围的上1/3。ATD过量会引起胎儿甲减和甲状腺肿大。
 
每一孕妇诊断甲亢，都应该进行治疗，如果该孕妇症状很少或无症状，血清游离甲状腺[[激素]]值只有轻度升高，[[TSH]]降低，妊娠期[[体重增加]]正常，可以密切观察，暂时不用药。只有当症状加重或甲状腺功能检查甲亢加重时才开始治疗。某些患者随妊娠进展到后期甲亢可自然缓解。甲亢经常于产后复发，应该密切随诊。
 
[[甲亢合并妊娠]]孕妇，[[产前检查]]除了注意甲亢的临床症状，医生需合理分析解释甲状腺功能实验，适当的调整ATD剂量外，还应注意母婴并发症，从早孕开始妊娠期的系列并发症，如[[流产]]、[[早产]]、胎儿生长迟缓、[[妊娠高血压综合征]]、[[胎盘早剥]]、[[充血性心力衰竭]]、[[甲亢危象]]。对胎儿的监护如胎心电子监护、生物[[物理]]征象、血清TSHRAb检查，[[B超]]估计胎儿生长，观察胎儿甲状腺肿、胎儿心动过速、[[胎动]]减少及[[胎儿生长受限]]等可反映胎儿[[甲状腺功能异常]]症状。开始用ATD治疗时，每2周随诊1次，并进行甲状腺激素检查，病情稳定后每4周化验1次，在甲状腺功能化验中FT4和FT4I首先正常化，随后[[FT3]]，而TSH在FT4正常后数周甚至数月后仍然低值，所以FT4和FT4I等同，都是观察ATD作用的最好的指标，用来调整ATD剂量，在开始治疗2个月内不用TSH作为调整ATD剂量的指标，当TSH正常，说明ATD够量，应考虑减量，妊娠晚期考虑停药。
 
开始用ATD治疗后化验改善要2～4周，达到效果要4～8周，如果患者病程短，症状轻，甲状腺肿大不严重，对治疗见效会快。此外孕妇体重增加，[[脉搏]]减慢是疗效的最好指征。
 
(2)β[[肾上腺素]][[阻滞剂]]：此药用于控制代谢亢进症状，如对心悸很有效，一般与ATD一起应用，应用数天即可，最多应用数周直到症状消失停药，不需长期给药。常用[[普萘洛尔]](propranolol)，通常剂量20～40mg，每6～8小时1次。[[阿替洛尔]]([[氨酰心安]]，atenalol)25～50mg，2次/d。治疗数天后，症状改善，调整剂量，以心率在70～90次/min为满意。应用β肾上腺素阻滞剂只作为基础治疗或者甲状腺手术前与碘剂合用，为手术准备，术后防止[[甲状腺危象]]发生。长期应用β肾上腺素阻滞剂，孕妇容易发生流产，据1991年Sherif报道33例甲亢孕妇合并应用β肾上腺素阻滞剂普萘洛尔和卡比马唑(carbimazole)，为期6～12周，平均每天91mg，分3次服，[[自然流产]]率是24.4%，而对照组77例只服ATD，流产率是5.5%。β肾上腺素阻滞剂还具有降低[[血糖]]的作用，对胎儿生长不利。
 
[[β受体阻滞剂]]治疗甲亢患者[[心动过速]]，但是普萘洛尔通过胎盘，也通过乳汁，长期应用有可能造成胎儿生长受限及[[心动过缓]]，对新生儿也有不良作用。有人报道普萘洛尔增加[[子宫]]敏感性，降低血糖，有可能使孕妇发生早产、FGR，因此孕妇和哺乳妇女尽量避免应用。
 
(3)孕妇服用含碘药物问题应引起重视，长期服用含碘药物，有可能会导致胎儿甲状腺肿大，[[气管阻塞]]，先天性甲减或胎死宫内，最常使用的含碘药物有：lugol液、含碘的[[咳嗽]]药水、含碘的治疗[[支气管扩张]]药物、含碘的[[阴道]]坐浴药等。哺乳妇女及新生儿也应避免与碘的接触，如应用碘[[消毒剂]]治疗，也可能导致新生儿甲减。因此在非[[缺碘]]地区妊娠期禁用碘剂，除非在甲状腺手术前或甲状腺危象时。
 
(4)[[产科]]医生治疗早产时常用[[沙丁胺醇]]、[[利托君]](安宝)，这类药物属于β受体[[兴奋剂]]，它们具有抑制[[子宫收缩]]作用，用于保胎，同时又有加快心率、升高血糖的副作用。对有甲亢孕妇，增加[[心脏]]负担，治疗甲亢孕妇早产时不适宜应用β受体兴奋剂。
 
2.甲状腺手术治疗 [[妊娠合并甲亢]]很少需要甲状腺手术治疗，对ATD治疗不耐受的很少，如果孕妇用PTU后，不能控制甲亢的症状，甲状腺激素的各项指标不下降;或者应用ATD有严重的副作用;怀疑[[甲状腺病]]变是[[甲状腺恶性肿瘤]];甲状腺体积明显大或[[甲状腺结节]]增大;或患者不能配合用药才可以考虑甲状腺手术治疗。
 
妊娠早期[[甲状腺切除]]容易引起流产，妊娠晚期手术又有可能引起早产。只有妊娠中期比较适宜，一般采取次全[[甲状腺切除术]]。手术可有诸多危险和不足之处，如[[喉返神经损伤]]，[[声带麻痹]]，[[声音嘶哑]]。切除甲状腺过多，术后甲减，需要长期[[甲状腺素]]补充治疗。术前需要充分药物准备，手术后需要保胎，密切随诊甲状腺功能。
 
3.甲状腺[[放射性碘]]治疗 对孕妇应用放射性碘治疗甲亢属于禁忌。在妊娠12周以后，胎儿甲状腺能够浓集碘时危害更大，妊娠12周前即妊娠早期[[胚胎]]或胎儿接触放射性碘主要问题是致畸及其他可能损伤，以及发生胎儿先天甲减。为此妊娠期不考虑应用放射性碘治疗甲亢。妊娠前，为了避免妊娠，建议非妊娠妇女应用放射性碘治疗甲亢前。采取严格[[避孕]]措施，治疗时间应在[[月经]]开始2周内，治疗前进行妊娠试验，除外已经妊娠。
 
1979年Stoffer报道，妊娠早期接受放射性碘治疗的237例甲亢妇女，妊娠结局是：55例选择[[治疗性流产]]，剩余182例，其中2例自然流产、2例胎死宫内、1例生儿死亡，因为[[胆道闭锁]]，6例生儿出生时甲减、4例[[智力低下]]，所以妊娠期甲状腺放射性碘治疗造成严重不良后果不容忽视。
 
(二)预后
 
母亲和胎儿的预后直接与甲亢病情的控制程度有关。如果患者过去有甲亢病史，妊娠前患甲亢，并已经控制很好，或妊娠早期发现甲亢进行合理治疗，一般母亲和新生儿预后都好。
==甲亢合并妊娠的病因==
(一)发病原因
胎儿及新生儿的并发症：[[早产儿]]、[[死胎]]、 [[死产]]、[[畸形]]、FGR、[[小于胎龄儿]](small for gestation age，SGA)、[[胎儿窘迫]]、[[新生儿窒息]]、胎儿和(或)新生儿甲减、胎儿和(或)新生儿甲亢等。
===甲亢合并妊娠的西医治疗===
(一)治疗
 
[[甲亢]]的治疗包括[[抗甲状腺]]药物、[[甲状腺]]手术和[[核素]]治疗3种方法。多数情况下患者采用药物治疗，药物与手术比较更容易控制，更安全。因为[[胎儿]]甲状腺在[[妊娠]]9～10周就有浓集碘的作用，应用131Ⅰ后，影响胎儿甲状腺发育，[[放射性]]131Ⅰ的治疗有可能造成先天甲减，131Ⅰ有放射性，对于发育期的胎儿属于禁忌。
 
1.药物治疗
 
(1)抗甲状腺药物主要有[[丙硫氧嘧啶]](propylthiouracil，PTU)、[[甲硫氧嘧啶]](MTU)，[[甲巯咪唑]](tapazole也称mathimazole，MMI)和[[卡比马唑]](carbimazole)等。它们都能通过[[胎盘]]，都可以影响胎儿，但它们通过胎盘的量多少有别。丙硫氧嘧啶(PTU)与甲硫氧嘧啶(MTU)相比丙硫氧嘧啶(PTU)通过胎盘比甲硫氧嘧啶(MTU)量少。孕妇应用甲巯咪唑(MMI)治疗，曾有致胎儿[[畸形]]的报道，主要畸形是[[头皮]]缺损，虽然偶见，但应用甲巯咪唑(MMI)有顾虑。各种药物相比较，在我国丙硫氧嘧啶(PTU)为首选，在美国近年有报道认为丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MMI)各具优点，根据医生使用经验应用。在欧洲国家常用卡比马唑，它经体内[[代谢]]成甲巯咪唑(MMI)而发生作用。以上ATD的药理作用主要是在甲状腺内抑制[[甲状腺激素]]的有机化和在甲状腺中单碘甲腺原胺酸的偶合，继之减少甲状腺激素的合成和释放。丙硫氧嘧啶(PTU)在周围组织中阻断[[T4]]向T3的转化，因为T3的[[生物]]效应比T4强数倍，所以丙硫氧嘧啶(PTU)成为临床医师治疗孕妇甲亢的首选药物。
 
丙硫氧嘧啶(PTU)与甲巯咪唑(MMI)比较，丙硫氧嘧啶(PTU)半衰期大约只有1～2h，甲巯咪唑(MMI)半衰期6～8h，PTU给药1次/8h，而甲巯咪唑(MMI)给药2次/d;甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)同等剂量，甲巯咪唑(MMI)比丙硫氧嘧啶(PTU)作用强10倍，甲巯咪唑(MMI) 5mg相当丙硫氧嘧啶(PTU) 50mg作用;甲巯咪唑(MMI)不能结合[[血浆蛋白]]，容易通过胎盘，丙硫氧嘧啶(PTU)能结合血浆蛋白，丙硫氧嘧啶(PTU)比甲巯咪唑(MMI)透过胎盘少，对胎儿影响相对较小。
 
甲巯咪唑(MMI)配方是5mg片剂，每天2次给药。丙硫氧嘧啶(PTU)配方是50mg片剂，每次应用50～100mg，每8小时1次。
 
ATD给药3～4周后方可慢慢控制住甲亢[[症状]]，因为丙硫氧嘧啶(PTU)不影响碘的摄取，也不影响已合成甲状腺激素释放，需等待体内储存的甲状腺激素消耗后才能显效。在此期间内应密切观察病情变化。如果临床症状有改善，1个月后复查甲状腺功能，当[[血清]]T4值下降至正常，丙硫氧嘧啶(PTU)逐渐减少用量，如每次～50mg，每8小时1次，在妊娠末期，复查甲状腺激素，将其维持在正常孕妇甲状腺功能的上1/3高值。
 
据报道应用丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MMI)[[副作用]]相当，大约5%可能出现副作用，包括[[药疹]]、[[瘙痒]]、药热、[[恶心]]，一般很少见。[[粒细胞减少]]是最严重的[[并发症]]，经常检查外周血[[白细胞]]总数及分类，当粒细胞减少(定义是粒细胞减少标准<3000/ml，[[粒细胞]]缺乏标准<2000/ml)时，注意防止[[感染]]，常见的[[感染症]]状有：[[咽痛]]、[[发热]]、不适和[[牙龈炎]]，给予住院治疗，抗感染，[[糖皮质激素]]及支持治疗。其他少见的药物[[毒性]]作用，如：丙硫氧嘧啶(PTU)可造成[[肝损害]]，[[转氨酶升高]]，甲巯咪唑(MMI)可以引起[[胆汁淤积]]性[[黄疸]]。对轻度副作用或可更换其他种ATD药物，对严重副作用需要停药，并积极[[保肝]]治疗。
 
卡比马唑、甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)都可以通过胎盘，影响甲状腺功能正常的胎儿，造成胎儿甲减、胎儿甲状腺[[代偿]]性[[增生]]、[[甲状腺肿大]]及至[[新生儿]]甲减，或造成[[难产]]。过去主张在给予母亲服用丙硫氧嘧啶(PTU)的同时，妊娠晚期加用[[甲状腺粉]](片)，目的是防止胎儿甲状腺肿大和胎儿甲减。事实上T4，T3基本不能通过胎盘，自然也不能补充给胎儿，结果既不能防止胎儿[[甲状腺肿]]，也不能防止胎儿甲减，相反还要增加母亲的丙硫氧嘧啶(PTU)用量，目前多数医生在给孕妇应用丙硫氧嘧啶(PTU)的同时不再补充甲状腺制剂了。
 
孕妇应用甲巯咪唑(MMI)治疗，曾有致胎儿畸形的报道，主要畸形是头皮缺损，[[皮肤]]缺如处呈“[[溃疡]]”样损害，通常能够自然愈合。应用甲巯咪唑(MMI)治疗甲亢过程中曾有17例生儿头皮损害报道，在一般人群中这种损害发生率只占新生儿的0.03%，因此临床医师宁愿用丙硫氧嘧啶(PTU)，而不用甲巯咪唑(MMI)。
 
ATD药物治疗的目的是尽快地使亢进的代谢正常化，防止母亲的并发症，[[分娩]]正常新生儿，而使这些新生儿将来的[[生长发育]]正常，日后不要在身体或智力上有任何[[后遗症]]。我们建议[[妊娠期]]应用最小剂量ATD，维持[[FT4]]在正常范围的上1/3。ATD过量会引起胎儿甲减和甲状腺肿大。
 
每一孕妇诊断甲亢，都应该进行治疗，如果该孕妇症状很少或无症状，血清游离甲状腺[[激素]]值只有轻度升高，[[TSH]]降低，妊娠期[[体重增加]]正常，可以密切观察，暂时不用药。只有当症状加重或甲状腺功能检查甲亢加重时才开始治疗。某些患者随妊娠进展到后期甲亢可自然缓解。甲亢经常于产后复发，应该密切随诊。
 
[[甲亢合并妊娠]]孕妇，[[产前检查]]除了注意甲亢的临床症状，医生需合理分析解释甲状腺功能实验，适当的调整ATD剂量外，还应注意母婴并发症，从早孕开始妊娠期的系列并发症，如[[流产]]、[[早产]]、胎儿生长迟缓、[[妊娠高血压综合征]]、[[胎盘早剥]]、[[充血性心力衰竭]]、[[甲亢危象]]。对胎儿的监护如胎心电子监护、生物[[物理]]征象、血清TSHRAb检查，[[B超]]估计胎儿生长，观察胎儿甲状腺肿、胎儿心动过速、[[胎动]]减少及[[胎儿生长受限]]等可反映胎儿[[甲状腺功能异常]]症状。开始用ATD治疗时，每2周随诊1次，并进行甲状腺激素检查，病情稳定后每4周化验1次，在甲状腺功能化验中FT4和FT4I首先正常化，随后[[FT3]]，而TSH在FT4正常后数周甚至数月后仍然低值，所以FT4和FT4I等同，都是观察ATD作用的最好的指标，用来调整ATD剂量，在开始治疗2个月内不用TSH作为调整ATD剂量的指标，当TSH正常，说明ATD够量，应考虑减量，妊娠晚期考虑停药。
 
开始用ATD治疗后化验改善要2～4周，达到效果要4～8周，如果患者病程短，症状轻，甲状腺肿大不严重，对治疗见效会快。此外孕妇体重增加，[[脉搏]]减慢是疗效的最好指征。
 
(2)β[[肾上腺素]][[阻滞剂]]：此药用于控制代谢亢进症状，如对心悸很有效，一般与ATD一起应用，应用数天即可，最多应用数周直到症状消失停药，不需长期给药。常用[[普萘洛尔]](propranolol)，通常剂量20～40mg，每6～8小时1次。[[阿替洛尔]]([[氨酰心安]]，atenalol)25～50mg，2次/d。治疗数天后，症状改善，调整剂量，以心率在70～90次/min为满意。应用β肾上腺素阻滞剂只作为基础治疗或者甲状腺手术前与碘剂合用，为手术准备，术后防止[[甲状腺危象]]发生。长期应用β肾上腺素阻滞剂，孕妇容易发生流产，据1991年Sherif报道33例甲亢孕妇合并应用β肾上腺素阻滞剂普萘洛尔和卡比马唑(carbimazole)，为期6～12周，平均每天91mg，分3次服，[[自然流产]]率是24.4%，而对照组77例只服ATD，流产率是5.5%。β肾上腺素阻滞剂还具有降低[[血糖]]的作用，对胎儿生长不利。
 
[[β受体阻滞剂]]治疗甲亢患者[[心动过速]]，但是普萘洛尔通过胎盘，也通过乳汁，长期应用有可能造成胎儿生长受限及[[心动过缓]]，对新生儿也有不良作用。有人报道普萘洛尔增加[[子宫]]敏感性，降低血糖，有可能使孕妇发生早产、FGR，因此孕妇和哺乳妇女尽量避免应用。
 
(3)孕妇服用含碘药物问题应引起重视，长期服用含碘药物，有可能会导致胎儿甲状腺肿大，[[气管阻塞]]，先天性甲减或胎死宫内，最常使用的含碘药物有：lugol液、含碘的[[咳嗽]]药水、含碘的治疗[[支气管扩张]]药物、含碘的[[阴道]]坐浴药等。哺乳妇女及新生儿也应避免与碘的接触，如应用碘[[消毒剂]]治疗，也可能导致新生儿甲减。因此在非[[缺碘]]地区妊娠期禁用碘剂，除非在甲状腺手术前或甲状腺危象时。
 
(4)[[产科]]医生治疗早产时常用[[沙丁胺醇]]、[[利托君]](安宝)，这类药物属于β受体[[兴奋剂]]，它们具有抑制[[子宫收缩]]作用，用于保胎，同时又有加快心率、升高血糖的副作用。对有甲亢孕妇，增加[[心脏]]负担，治疗甲亢孕妇早产时不适宜应用β受体兴奋剂。
 
2.甲状腺手术治疗 [[妊娠合并甲亢]]很少需要甲状腺手术治疗，对ATD治疗不耐受的很少，如果孕妇用PTU后，不能控制甲亢的症状，甲状腺激素的各项指标不下降;或者应用ATD有严重的副作用;怀疑[[甲状腺病]]变是[[甲状腺恶性肿瘤]];甲状腺体积明显大或[[甲状腺结节]]增大;或患者不能配合用药才可以考虑甲状腺手术治疗。
 
妊娠早期[[甲状腺切除]]容易引起流产，妊娠晚期手术又有可能引起早产。只有妊娠中期比较适宜，一般采取次全[[甲状腺切除术]]。手术可有诸多危险和不足之处，如[[喉返神经损伤]]，[[声带麻痹]]，[[声音嘶哑]]。切除甲状腺过多，术后甲减，需要长期[[甲状腺素]]补充治疗。术前需要充分药物准备，手术后需要保胎，密切随诊甲状腺功能。
 
3.甲状腺[[放射性碘]]治疗 对孕妇应用放射性碘治疗甲亢属于禁忌。在妊娠12周以后，胎儿甲状腺能够浓集碘时危害更大，妊娠12周前即妊娠早期[[胚胎]]或胎儿接触放射性碘主要问题是致畸及其他可能损伤，以及发生胎儿先天甲减。为此妊娠期不考虑应用放射性碘治疗甲亢。妊娠前，为了避免妊娠，建议非妊娠妇女应用放射性碘治疗甲亢前。采取严格[[避孕]]措施，治疗时间应在[[月经]]开始2周内，治疗前进行妊娠试验，除外已经妊娠。
 
1979年Stoffer报道，妊娠早期接受放射性碘治疗的237例甲亢妇女，妊娠结局是：55例选择[[治疗性流产]]，剩余182例，其中2例自然流产、2例胎死宫内、1例生儿死亡，因为[[胆道闭锁]]，6例生儿出生时甲减、4例[[智力低下]]，所以妊娠期甲状腺放射性碘治疗造成严重不良后果不容忽视。
 
(二)预后
 
母亲和胎儿的预后直接与甲亢病情的控制程度有关。如果患者过去有甲亢病史，妊娠前患甲亢，并已经控制很好，或妊娠早期发现甲亢进行合理治疗，一般母亲和新生儿预后都好。
==参看==
*[[内分泌科疾病]]
[[分类:内分泌科疾病]]
== 百科帮你涨知识 =={{zk120}}
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/587253”

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