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猫抓病
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名称：猫抓病(CSD)
疾病分类：[[感染科]]
病因验证：2周内有无被猫、犬抓伤或舔咬。
猫抓病最早于1889年首次报道，1913年，Verhoeff从猫抓病患者的[[结膜]]切片中发现一种丝样微生物，当时认为其病原体为[[立克次体]]。1983年Wear等从猫抓病患者的病变淋巴结、皮肤组织或结膜组织中分离到病原体，并命名为罗卡利马体(Rochalimaea)，后又重新命名为巴尔通体，其[[储存宿主]]是猫。迄今发现导致猫抓病的巴尔通体有2种亚型，即B. henselae和B. quintana。它是一类革兰阴性、[[氧化酶]]阴性、营养条件要求苛刻的需氧杆菌。镜下观察可看到一群微小的、弯曲状的革兰阴性棒状小体。巴尔通体可在37℃含5％CO2的血培养基(如含5％[[羊血]]的[[胰酶]][[大豆]][[琼脂]]、巧克力琼脂、脑心浸液琼脂等)上生长，也可在含小牛[[血清]]的肉汤及组织中培养。巴尔通体在血[[琼脂培养基]]上生长缓慢，一般培养12～14天才能看到典型的[[菌落]]生长，有时需45天。菌落呈灰白色圆形突起，边沿光滑或粗糙，[[接种环]]刮起后可见圆形小坑，是巴尔通体菌落向培养基中下陷生长的现象。在传代培养阶段，通常只需3～5天就长出克隆菌落。适合分离巴尔通体的[[标本]]有[[血液]]、[[淋巴组织]]、吸出物、皮肤及其他器官的活检标本。对于无其他临床症状的CSD病人来说，[[淋巴]]标本要优于[[血液标本]]。对于反复[[发烧]]、[[心内膜炎]]、杆菌性[[血管瘤]](BacillaryAngiomatosis，BA)，肝[[紫癜]](Peliosishepatitis，PH)及其他系统损伤的病人来说，血培养的效果较好。对于血液和淋巴标本来说，[[细胞培养]]也证明是有价值的方法。
==流行性病学==
<b>[[传染源]] </b>主要是带菌的猫(通常在1岁以下)。病原体存在于猫的口咽部，猫受染后可形成[[菌血症]]，并可通过猫身上的[[跳蚤]]在猫群中传播，故猫的带菌率相当高，有报道宠物猫的[[感染率]]达40%。
<b>[[传播途径]] </b>人通常是在被猫抓伤、咬伤或与猫密切接触后而感染。
<b>[[易感人群]]</b> 养宠物者以青少年和儿童居多。
==症状[[体征]]==
1.症状
注意猫(犬)抓伤处有无微痛、发红、[[起疱]]；有无发热和周身不适，[[肌肉]]、[[关节]]酸痛；有无[[嗜睡]]、[[抽搐]]、[[昏迷]]及其他[[神经症]]状；[[颈部]]、腋下、颌下等处有无包块。
2.体检
注意猫(犬)抓处有无[[红斑]]样硬性[[丘疹]]或[[水疱]]或[[脓疱]]；有无局部及远处[[浅表淋巴结]]肿大、疼痛、压痛、化脓；有无[[脾脏]]肿大。注意有无[[神经功能障碍]]。
归因于猫抓还有部分病人出现一些不常见的症状：如眼腺综合征(结膜炎伴可触及的耳前淋巴结)、神经症状([[脑病变]]、急性发作、[[神经]][[视网膜炎]]、髓炎、下身[[麻痹]]、[[脑动脉炎]]及肝、脾肉芽肿病。其他少见症状包括红斑性结节、[[骨髓]]溶解损伤和血小板减少性紫癜。
==诊断检查==
1.检验
血[[白细胞计数]]及分类、[[血小板计数]]；淋巴结穿刺或活检，作[[细菌培养]]、[[涂片]][[染色]][[镜检]]；或制[[超薄切片]]后染色镜检，观察有无革兰阴性小杆菌，呈分散、短链或簇状分布。
2.猫抓病菌全[[抗原]]皮内试验
连续两次(间隔1周)是否出现迟发型[[过敏反应]]。
本病属良性自限性疾病，在2～3个月可自行缓解，绝大多数患者预后良好，[[免疫功能]]正常者患猫抓病未见有死亡的报告，但免疫功能障碍者(例如[[艾滋病]])患播散性猫抓病有个别死亡的报告。文献资料中复发性猫抓病极为罕见。
==安全提示==
1、要特别注意宠物卫生。不要和宠物过分亲密接触，尤其在春季等动物[[发情]]季节，要特别注意与流浪猫狗保持距离。
2、需避免被动物咬、抓伤，尤其在春季动物发情时，尽量少刺激动物，以免造成不必要的伤害，万一不幸被咬、抓伤后，可局部涂抹碘酒及酒精，并及时上医院注射[[狂犬疫苗]]。
<b>1、PCR检测[[核酸]][[扩增技术]]的应用，尤其是[[广谱]]PCR技术和[[基因]]测序已</b>
经成功用于检测和确诊巴尔通体感染。为评估PCR方法的检测效能，SophieW等用特异性[[引物]]对46名临床确诊的CSD病人进行htrA基因的PCR[[扩增]]，结果45份扩增出414bp的阳性片断，灵敏度高达98%，特异度100%(41/41)。而Hansmann用同样的引物对临床CSD病人的淋巴标本进行PCR检测，灵敏度仅76%。通过对汉赛巴尔通体16SrRNA编码基因进行分析，可区分出2种不同的[[基因型]]即Houston-1和Marseille型，同时也代表了人类分离株的2种不同的[[血清型]](HoustonⅠ；MarseilleⅡ型)。另外，[[柠檬酸]][[合成酶]]基因(gltA)、16S[[核糖体]]DNA(rDNA)、DNA指纹印迹分析如[[重复序列]][[聚合酶]]联反应(REP-PCR)和[[肠杆菌]]基因间重复序列PCR(ERIC-PCR)等也可用于区分汉塞巴尔通体的2种基因型。Hsp60基因groEL和rpoB的序列[[变异]]可在种水平上区分出汉塞巴尔通体及其2种不同的基因型。Zeaiter等分别用起源于基因间[[隔区]](ITS)、groEL及pap31序列的3对特异性引物对临床确诊的CSD病人的淋巴活检标本进行PCR检测，扩增出3种特异性基因片断，证明ITS引物种属水平上检测巴尔通体，groEL引物则可区分出2种不同的汉赛巴尔通体即Houston-1和Marseille型，而pap31引物则能更详细的区分出4种不同汉赛巴尔通体亚型即Marseille、CAL-1、Houston-1和1种新的[[变异性]]ZF-1。但PCR方法尚存在很大缺陷，如PCR引物结合缺乏特异性，实验室污染等。
2、[[血清学]]方法分离巴尔通体通常既耗时又不易成功，PCR在检测临床样品时可作为一种快速特异的病原检测方法，但需要适当的实验设备和器材。对于许多临床实验室来说，确诊临床可疑CSD最实用的诊断方法是<b>血清学检测</b>。
[[分类:疾病]][[分类:宠物]][[分类:病理学]]
