3,339
个编辑
更改
无编辑摘要
三、肺血管疾病
甚少见。累及肺动脉的过敏性[[肉芽肿病]]（allergic granulmatosis），广泛或反复发生的多发性肺小动脉granulmatosis），广泛或反复发生的多发性肺小动脉[[栓塞]]及[[肺小动脉炎]]，以及原因不明的[[原发性肺动脉高压]]症，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和[[右心室]]负荷加重，发展成肺心病。
'''【发病机制和[[病理]]】'''
（一）呼吸衰竭 急性呼吸道感染为常见诱因，临床表现详见本篇第六章呼吸衰竭。
（二）心力衰竭 以右心衰竭为主，也可出现心律失常（详见第三篇第二章心力衰竭）。以右心衰竭为主，也可出现心律失常（详见第三篇第二章心力衰竭）。
'''【[[并发症]]】'''
（三）控制心力衰竭 肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病[[心力]]竭的治疗有其不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人[[尿量]]增多，浮肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失。不需加用[[利尿剂]]，但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或[[血管扩张]]药。
1、利尿剂 有减少血容量减轻右心负荷，消除浮肿的作用。原则上宜选用作用轻，小剂量的利尿剂。如有减少血容量减轻右心负荷，消除浮肿的作用。原则上宜选用作用轻，小剂量的利尿剂。如[[氢氯噻嗪]]25mg，1－3次／日；尿量多时需加用10％[[氯化钾]]10ml，3次／日或用保钾利尿剂，如[[氨苯蝶啶]]50－100mg ，1－3次／日。重度而急需行利尿的病人可用[[呋塞米]]（furosemide）20mg肌注或口服。利尿剂应用后出现低钾、低氯性碱中毒，使痰液粘稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防。
2．强心剂 肺心病人由于慢性缺氧及感染，对肺心病人由于慢性缺氧及感染，对[[洋地黄类]]药物[[耐受性]]很低，疗效较差，且易发生心律失常，这与处理一般心力衰竭有所不同。强心剂的剂量宜小，一般约为常规剂量的1／2或2／3量，同时选用作用快、[[排泄]]快的强心剂，如毒毛花甙k 0.125-0.25mg，或[[毛花甙C]] 0.2-0.4mg加于是10％[[葡萄糖]]液内静脉缓慢推注。用药前应注意纠正缺氧，防治[[低钾血症]]，以免发生药物[[毒性反应]]。低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量[[强心药]]的应用和疗效考核指征。应用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭病人；②以右心衰竭为主要表现而无明显[[急性感染]]的病人；③出现[[急性左心衰竭]]者。
3．[[血管扩张剂]]的应用 血管扩张剂作为减轻心脏前、[[后负荷]]，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分[[顽固性心力衰竭]]有一定效果，但并不象治疗其他心脏病那样效果明显。具体药物和方法可参阅第三篇第二章。血管扩张剂对降低肺动脉压力仍有不同看法。因为目前还没有对肺动脉具有选择性的药物应用于临床。血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉，往往造成[[体循环]][[血压]]下降，反射性使心率增快，[[氧分压]]下降、[[二氧化碳分压]]上升等[[副作用]]。因而限制了一般血管扩张剂在肺心病的临床应用。有研究认为钙离子[[拮抗剂]]、[[中药]][[川芎嗪]]等有一定降低肺动脉压效果而无副作用，长期应用的疗效还在研究中。
（四）控制心律失常 一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物，详见第三篇第三章《心律失常》。
（五）加强护理工作 本病多急重、反复发作，多次住院，造成病人及家属思想、精神上和经济上的极大负担，加强心理护理，提高病人对治疗的信心，配合医疗十分重要。同时又因病情复杂多变，必须严密观察病情变化，宜加强本病多急重、反复发作，多次住院，造成病人及家属思想、精神上和经济上的极大负担，加强心理护理，提高病人对治疗的信心，配合医疗十分重要。同时又因病情复杂多变，必须严密观察病情变化，宜加强[[心肺功能]]的监护。翻身、拍背排除呼吸分泌物是改善[[通气]]功能的一项有效措施。
二、缓解期
*[[肺原性心脏病]]
