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GU
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== GU的治疗方案==
GU的术式选择，应该根据溃疡的部位和溃疡的性质来测定。应满足以下条件：①治愈溃疡同时，尽可能切除溃疡病灶；②防止溃疡复发；③术后并发症少，能够提高病人的[[生活质量]]和使劳动力得到[[保存]]；④防止癌肿遗漏；⑤所选手术尽量符合生理，同时手术本身应安全，简便易行。实际上到目前为止，还没有任何一种术式能够完全满足以上要求。因为GU不只是一个局部病变，而是一个全身性疾病，同时发病机制并未完全弄清楚。因此对于选用何种术式为最佳，存在着不少的争论。只有随着基础、临床及各种实验研究的不断发现才能使GU手术日趋完善与[[成熟]]。目前治疗GU的各种手术概括起来可分为3大类：①各种胃大部切除；②各种迷走神经切断术；③各种[[腹腔镜手术]]，如腹腔镜下[[胃大部切除术]]、腹腔镜下迷走神经切断术、腹腔镜下胃穿孔修补术等。
==== 常用术式====
按其[[重建]]方式的不同又分为毕（Billroth）Ⅰ式、毕Ⅱ式和Roux-en-Y胃空肠吻合。
目前在消化性溃疡中的应用主要有：A.腹腔镜下胃大部切除术；B.腹腔镜下高选性迷走神经切断术 （主要是Taylor手术）；C.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术3类。腹腔镜手术较传统手术具有[[创伤]]小、更安全、术后恢复快等优点，是将来普外科发展的一个十分有前途的方向和趋势。第二军医大学长海医院沈炎明、仇明等报道腹腔镜下行胃次全手术14例，手术平均时间3.5h，平均出血量200ml，术后48h恢复饮食下床活动，术后平均住院日7.5天。至于腔镜下高选性迷走神经切断术和溃疡穿孔修补术国内都多有报道。
==== 术后并发症及治疗====
胃大部切除术的近期并发症常与手术操作欠佳及手术造成的[[解剖]]异常有关。
⑧[[骨病]]：发生在术后5～10年，女性多见。可分为[[骨质]]软化、[[骨质疏松]]和混合型3种，以骨质软化多见。治疗以补充钙和大量[[维生素D]]。
== 概述==
[[GU]]（gastric ulcer，胃溃疡）是指位于[[贲门]]至[[幽门]]之间的慢性[[溃疡]]，是[[消化性溃疡]]的一种。机体的[[应激]]状态、物理和化学因素的[[刺激]]、某些[[病原菌]]的[[感染]]都可引起GU病。GU可[[发生]]于任何年龄，以45-55岁最多见，在性别上，男性和女性基本相同，男性稍占优势。纯酸性的[[胃液]]能够破坏和[[消化]]包括胃在内的一切活[[组织]]。在正常情况下，胃的粘膜不被消化，是因为胃粘膜具有一系列保护机制，包括粘稠的粘液、粘膜上皮以及粘膜[[细胞]]的高度更新[[能力]]，还有胃壁丰富的[[血液]]供应、碱性的[[胰液]]和[[十二指肠]]液的[[作用]]、胃的正常排空[[功能]]，都是有效的防卫。可以[[想象]]，酸性胃液的侵蚀作用[[和胃]]粘膜的防御力量，在正常时处于动态[[平衡]]，而GU病的发生则是失去这一平衡的结果。[[需要]]强调的是，GU与胃糜烂不同，前者[[穿透]]粘膜肌层，愈合后不可避免地留有[[纤维]][[瘢痕]]，表面为一层上皮所覆盖，粘膜肌层不能[[再生]]，后者的定义是不穿透粘膜肌层，因而愈合后不留任何痕迹。
消化性溃疡（peptic ulcer）则泛指胃[[肠道]]粘膜在某种情况下被胃液所消化（自身消化）而造成的超过粘膜肌层的[[坏死]]糜烂面。消化性溃疡可发生在胃、十二指肠，也可发生在[[食管]]下端、胃-空肠[[吻合]]口附近以及[[美克]]尔憩室内异位胃黏膜上。这些溃疡的形成均与[[胃酸]]和胃[[蛋白酶]]的消化作用有关，故称为消化性溃疡。消化性溃疡绝大多数位于胃和十二指肠（98%～99%）。在人群中约有10%的人在一生当中可能罹患此病，因此是一个多发病和常见病，在消化[[外科]]中占有重要的地位。[[十二指肠溃疡]]较胃溃病为多见，约为4∶1。二者又具有很多共同点：[[病因]]和发[[病机]]制上均为胃酸和胃蛋白酶的“自身消化”作为直接因素，病理[[形态学]]上二者[[相似]]；在少数病人当中二者还可同时出现，即[[复合性溃疡]]。二者也存在诸多差异，如发病年龄不同，GU好发于40～60 岁，而十二指肠溃疡好发于青少年，GU的平均发病年龄较十二指肠溃疡约推迟10 年，十二指溃疡的起病与[[精神]][[神经]]因素关系相对[[比较]]密切，“O”型[[血型]]者，[[唾液]]中无血型[[抗原]]者、[[肝硬化]]、甲旁亢[[患者]]也易患十二指肠溃疡，而[[药物]]如[[阿司匹林]]、[[皮质类固醇]][[激素]]、[[酒精]]等所引起的多是GU；发病机制上，十二指肠溃疡的胃酸和基础胃酸分泌量均高于正常，而GU患者胃酸分泌量和正常人相似，甚至低于正常人；GU有恶变的可能，而十二指肠溃疡几无恶变，临床表现上二者也不尽相同，十二指肠溃疡多为饥饿痛和夜间痛，而GU多为餐后痛，外科手术治疗上，十二指肠溃疡对[[迷走神经]]切断术效果远较GU为好。因此有人认为二者是不同的疾病。
== 疾病代码==
[[ICD]]：K25
== 疾病分类==
普通外科,消化内科
== 流行病学==
GU好发于40～60 岁的人群，发病率为十二指肠溃疡的1/4～1/3。男女发病率大致相当。GU是一种慢[[性病]]，易复发，易并发[[穿孔]]、[[出血]]、瘢痕性幽门狭窄梗阻，而GU可并发癌变，癌变率为1.5%～2.5%。大部分GU患者均可经内科治疗而[[痊愈]]。只有约10%者需外科手术治疗。
== GU的病因==
GU是一种多因素疾病，病因复杂，迄今未完全清楚，为一[[综合]]因素所致。
=== 遗传因素===
GU有时有家族史，尤其[[儿童]]溃疡患者有家族史者可占25%～60%。另外A 型血的人比其他血型的人易患此病。
=== 化学因素===
长期饮用酒精或长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟和饮用浓茶似亦有一定关系。
=== 生活因素===
[[溃疡病]]患者在有些职业如司机和医[[生等]]人当中似乎更为多见，可能与饮食欠规律有关。工作过于劳累也可诱发本病发生。
=== 精神因素===
精神紧张或忧虑，多愁善感，脑力劳动过多也是本病诱发因素。可能因迷走神经[[兴奋]]，胃酸分泌过多而引起。
=== 感染因素===
幽门螺[[杆菌]]（HP）对GU发生的作用仍难以解释，因很多HP感染者中仅少数发生GU。然而几乎所的GU者合并慢性[[活动]]性[[胃炎]]。HP是胃炎的发病和蔓延的主要病因。HP 被清除则胃炎消失。HP 感染的定量研究显示，GU尤其是位于[[胃上]]半部的溃疡，常合并严重的HP 感染。
=== 其他因素===
不同国家、不同地区本病的发生率不尽相同，不同的季节发病率也不一样，说明地理[[环境]]及[[气候]]也是重要因素。另外本病还可在其他原发病如[[烧伤]]、重度脑[[外伤]]、[[胃泌素瘤]]、甲旁亢、[[肺气肿]]、肝硬化、[[肾衰]]的基础上发病，即所谓“[[继发性]]溃疡”（secondary ulcer）。这可能与[[胃泌素]]、[[高钙血症]]及迷走神经过度兴奋有关。
== GU的病理生理==
=== 发病机制===
GU发病机制，十分复杂。虽经过数代[[科学]]家的努力探索但至今还没有一个学说能够完全解释本病。经过大量临床观察和实验室研究，基本一致的是胃酸和胃蛋白酶的“自身消化”是溃疡病发病的直接因素，即“无酸无溃疡”的说法。但GU患者的胃酸有时并不高于一般正常人，甚至更低，因此，更显复杂化。以下介绍几种学说：
（1）H+的反渗：H+进入损害的黏膜是致病的重要原因。正常的胃黏膜因上皮细胞的[[致密]]连接而可防止胃酸的反渗，即所谓的胃黏膜屏障。但这个屏障可被过多的胃酸、酒精、阿司匹林或[[胆汁]]所破坏，这样H+即可反渗入黏膜引起上皮细胞的[[炎症]]和破坏，促使溃疡形成。
（2）胃幽门功能失常：包括十二指肠反流和胃窦滞留。GU患者往往伴随胃十二指肠反流和胃窦[[蠕动]]减弱，随着溃疡的愈合胃窦蠕动又可恢复正常。这都说明反流和胃窦滞留与溃疡的发生有密切关系。反流液多是胆汁。[[胆盐]]是黏膜屏障的破坏因素。胃滞留后刺激胃窦部G 细胞分泌胃泌素增加。这都是引起GU的重要因素。
（3）交界学说：GU多发生于不同的黏膜交界和[[肌肉]]交界处。即胃窦小弯[[壁细胞]]黏膜交界处和纵行肌与斜行肌交界处。此处黏膜多为不产酸黏膜却易受胃酸[[胃蛋白酶]]的作用。
=== 病理分型===
GU是一种慢性病。根据溃疡发生部位的不同，将溃疡分为4型：
Ⅰ型：小弯溃疡，位于小弯侧胃切迹附近，尤多见于胃窦黏膜和胃体黏膜交界处。常为低胃酸分泌，约占GU80%；
Ⅱ型：胃十二指肠复合性溃疡。常先发生十二指肠溃疡，继发GU。为高胃酸分泌，易合并出血，病情顽固。占5%～10%；
Ⅲ型：幽门前及[[幽门管溃疡]]。通常为高胃酸分泌，内科治疗易复发；
Ⅳ型：高位GU，位于胃上部1/3，距食管胃连接处4cm 内，在2cm 以内者称“近贲门溃疡”。低胃酸分泌，易发出血和穿孔。可见GU以小弯溃疡最为多见，尤其是胃窦小弯。有的较大溃疡可发生于小弯上部以至贲门区。在胃底和大弯侧十分罕见。
=== 病理形态===
溃疡通常是单发，呈圆形或椭圆形，直径为0.5～2cm，很少超过3cm。溃疡边缘整齐，状如[[刀切]]，底部通常穿越黏膜下层，深达肌层甚至浆肌层。黏膜下层至肌层完全被侵蚀破坏，代之以[[肉芽组织]]及[[瘢痕组织]]。活动期，溃疡底部由表层向深部依次可分为4层：①渗出层；②坏死层；③肉芽组织层；④瘢痕组织层。GU2%～5%可发生恶突。
== GU的临床表现==
GU的临床表现与十二指肠溃疡有些类似，但又有自身特殊性。
=== 临床特征===
GU的临床表现有3个特征：①慢性过程。少则几年，多则10余年或更长。②[[周期]]性。病程中常出现发作期与缓解期交替出现。③节律性：[[疼痛]]表现为餐后痛，餐后半小时疼痛开始，至下一次餐前消失，周而复始。GU的[[症状]]主要表现为[[腹痛]]；伴或不伴[[呕吐]]、[[恶心]]、反酸、[[嗳气]]等症状。但也有不少病人以GU的各种并发症如穿孔、出血、[[幽门梗阻]]而为首发症状。
=== 临床症状与体征===
（1）上腹部[[隐痛]]不适：GU的疼痛是一种[[内脏]]性质的疼痛，体表定位不确切，同时疼痛多不剧烈，可以忍受，表现为烧灼样痛，隐痛不适等。活动期具有节律性，表现为餐后痛，随着病理的发展具有周期性和季节性特点。贲门附近的溃疡还可表现为[[胸骨]]后烧灼感和左胸部疼痛。当溃疡发生穿透，表现为疼痛程度加重，向背部放射或[[背痛]]，同时有夜间痛等表现，当疼痛性质和节律性发生改变时，还应警惕恶变的可能。
（2）恶心、呕吐：无幽门梗阻而发生呕吐多提示溃疡处于活动期，呕吐为间歇性。频繁呕吐多提示幽门梗阻。
（3）反酸、嗳气、[[腹泻]]：反酸亦提示溃疡可能处于活动期。
（4）出血、穿孔：发生出血、穿孔后都有其特殊的临床表现，见并发症一节。
（5）体征：缓解期一般无阳性体征。活动期只有上腹部轻压痛。但应[[注意]]行肛查和[[检查]]魏尔啸[[淋巴结]]有无肿大,以与[[胃癌]]相鉴别。
== GU的并发症==
GU急性穿孔，[[GU出血]]，胃幽门梗阻等是GU的常见并发症。
== GU的诊断检查==
GU的诊断主要依靠病史症状、胃镜加[[活检]]、[[钡餐]]检查。另外胃酸测定、[[血清]]胃泌素测定、[[血清钙]]测定也有一定的诊断和鉴别诊断意义。近年随着[[电子]]胃镜的应用，GU的诊断符合率极高。
=== 临床特点===
餐后2h出现深在的上腹痛，通常无异常体征。
=== 胃液分析和胃酸测定===
胃液[[分析]]与胃酸测定对于[[胃十二指肠溃疡]]的诊断和治疗方式的选择都有帮助。基础胃酸分泌量（basal acid output，BAO）＞5mmol/h可能为十二指肠溃疡，BAO＞7.5mmol/h 则应手术治疗。BAO ＞20mmol/h 最大酸分泌量（[[MAO]]）大于60mmol/h，或[[BAO/MAO]]＞0.6者可能为胃泌素瘤，应进一步行胃泌素测定。还有[[医院]]按胃酸分型选择迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡，具体[[方法]]是：当BAO＜15mmol/h，[[五肽胃泌素]]刺激胃酸最[[大分]]泌量（PMAO）小于40mmol/h 及[[胰岛素]][[低血糖]]刺激胃最大分泌量（IMAO）大于或等于PMAO，同时不伴幽门梗阻则行高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡；当BAO ＞ 15mmol/h，PMAO＞40mmol/h，PMAO＞IMAO，同时伴幽门梗阻则行选择性迷走神经切断加胃窦切除术。术后随访表明根据胃酸分泌类型选择迷切手术方式，可以明显降低溃疡复发率，提高治疗效果。
=== 血清胃泌素及血清钙测定===
血清胃泌素的测定可以帮助排除或诊断胃泌素瘤，血清胃泌素＞20pg/ml则考虑有胃泌素瘤可能；当胃泌素＞100pg/ml则可以肯定为胃泌素瘤。甲旁亢患者易并发消化性溃疡，因此血清钙的测定亦有一定的帮助。
=== 大便隐血试验===
合并出血的GU可为阳性，但[[大便]][[隐血试验]]如持续为阳性则应考虑胃恶性病变。
=== 与GU合并出血的相关检查===
包括[[血红蛋白]]、[[红细胞比容]]、[[网织红细胞计数]]、出血[[和凝]]血时间。
=== 希林试验（Schilling test）===
在广泛[[萎缩]]性胃炎患者作测定[[维生素B]]12的希林试验（Schilling test）。
=== 幽门螺杆菌检查===
此检查虽不是溃疡病的诊断依据，但因其与溃疡病的复发有密切关系，故在治疗上有重要意义。凡此菌阳性者，应选用有效的药物将其根除。
=== 胃镜加活检===
胃镜加活检准确性和灵敏性都比较好，确诊率高。电子纤维胃镜可准确了解GU的[[大小]]、部位、有无出血、穿透、活动期还是[[静止期]],根据溃疡的病理[[形态]]可以大致了解是良恶性，加上病理活检更可以清楚知道是良性还是恶性。同时胃镜还可结合幽门螺杆菌的[[检测]]，了解有无幽门螺杆菌的感染。胃镜可以进行某些治疗，如镜下局部[[止血]]。
=== 钡餐检查===
钡餐检查简便易行，痛苦少。可以根据胃的大体形态了解[[胃的蠕动]]及是否革袋胃，同时根据龛影和黏膜的改变可以鉴别良性或恶性。良性溃疡龛影多位于胃壁以外，周围黏膜放射状集中。钡餐也可了解十二指肠及幽门有[[变形]]、狭窄、梗阻。但钡餐有一定的假阴性。
=== CT检查===
[[CT]]检查不作为GU的首选和常规检查，但在溃疡性疾病的诊断和鉴别诊断上仍有一定的意义。GU的CT表现是溃疡、胃壁[[水肿]]和瘢痕性改变的综合。溃疡形成的胃壁缺损依胃壁水肿的不同在CT表现上有较大差异。当不伴有胃壁水肿和瘢痕时，在横断面图上溃疡仅表现为胃壁的碟形凹陷，周边胃壁增厚不明显，如不仔细观察容易遗漏病灶。当胃壁水肿和瘢痕改变明显时，CT较容易发现病灶。在水肿和增厚胃壁的衬托下，溃疡表面为凹向胃壁内的较深缺损，依所选用的[[胃腔]]内对比剂的不同，可见位于胃壁内的低密度或高密度[[造影剂]]影，其外周不增厚的胃壁；黏膜下层水肿明显时，表现为中止于溃疡边缘的低密度带。增强扫描，显示与周围正常胃壁黏膜强度一致的黏膜层中断于溃疡边缘，周围胃壁显示分层现象，这一特点在与胃癌鉴别时有重要价值。
== 需要与GU鉴别的疾病==
GU的诊断必须与胃及胃外许多疾病相鉴别。
=== 功能性消化不良===
通常有消化不良[[综合征]]，如反酸、嗳气、恶心、上腹饱胀不适，但胃镜和钡餐检查多无阳性发现，属功能性。
=== 慢性胃、十二指肠炎===
有慢性无规律性上腹痛，胃镜可鉴别，多示慢性胃窦炎和十二指肠球炎但无溃疡。
=== 胃泌素瘤===
亦称卓-艾综合征，是[[胰腺]]δ细胞分泌大量胃泌素所致。诊断要点是：①BAO＞15mmol/h，BAO/MAO＞0.6；②[[X线]]检查示非典型位置溃疡，特别是多发性溃疡；③难治性溃疡，易复发；④伴腹泻；⑤血清胃泌素增高＞200pg/ml（常＞500pg/ml）。
=== GU恶变或胃癌===
最重要的鉴别诊断方法是胃镜加活检和钡餐检查，胃镜检查时需作活检，明确良恶性。对于GU需行胃镜检查加活检连续追踪观察。
=== 胃黏膜脱垂症===
间歇性上腹痛，制酸剂不能缓解，而改变[[体位]]如左[[侧卧位]]可能缓解。胃镜、钡餐可以鉴别。X线钡餐检查可显示十二指肠球部有“[[香蕈]]状”或“降落伞状”缺损阴影。
=== 其他===
另外并发大[[出血时]]还需与[[门脉高压症]]所致的食管胃底[[静脉]]破裂出血相鉴别。并发穿孔时还应与各种常见[[急腹症]]相鉴别，如[[胰腺炎]]、[[阑尾炎]]、胆道疾患、[[肠梗阻]]等等。
== 特别提示==
==治疗GU的中成药==
