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英文名：Non-small-cell carcinoma ，同“非小细胞[[癌]]”同义。
非小细胞型[[肺癌]]，包括[[鳞癌]]、[[腺癌]]、[[大细胞癌]]，与[[小细胞癌]]相比其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚。[[非小细胞肺癌]]约占肺癌总敉的80-85%。
非小细胞肺癌的治疗要根据肺癌的临床分期来进行。对Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期主要以手术切除为主，[[淋巴]]转移显著者，于手术前可辅以[[化疗]]或放疗。
目的：研究NSCLC[[淋巴结]]和远处转移的预测指标，并建立Logistic回归模型。方法：通过[[免疫]]组化、ELISA、[[酶谱]]电泳等方法对NSCLC[[肿瘤]][[病理]][[标本]]、[[血清]]、尿液和[[骨髓]]等进行检查，并通过Logistic回归分析建立预测概率模型。结果：免疫组化指标IMVD、VEGF、b-FGF、CD44v6、MMP-2与NSCLC淋巴结转移危险有关(P<0.05)，TIMP-2、E-cad与降低NSCLC淋巴结转移危险有关(P<0.05)。血清MMP-2、MMP-9，尿液MMP-2、MMP-9及骨髓微小转移灶与NSCLC远处转移有关(P<0.05)。其中免疫组化指标CD44v6、IMVD、E-cad及尿液MMP-2、骨髓微小转移灶对NSCLC转移有显著回归效果而分别被选入概率模型1和2，其判断总符合率分别为72.6%和69.1%。结论：对NSCLC患者的组织标本进行CD44v6、IMVD、E-cad检查以及对患者进行尿液MMP-2及骨髓微小转移灶检查，可预测绝大多数NSCLC的淋巴结转移和远处转移状况，为NSCLC转移的早期诊断提供重要信息，有助于NSCLC的个体化治疗和改善预后。
==一线治疗==
目前晚期NSCLC一线治疗领域已达成的共识是:
1. 两药含铂方案治疗体力评分佳的晚期NSCLC,可延长生存期,改善生活质量。
2. 第三代新药方案优于老药方案。
3. 具有较佳PS评分的老年患者可安全地接受化疗。
4. 化疗的临床效益在PS 2的患者中仍不确定。
多项Ⅲ期随机[[临床试验]]、重要的协作组研究及荟萃分析均显示,新药两药含铂方案一线治疗晚期NSCLC的疗效相同。各方案间的主要区别在于毒性特征、给药的方便性和治疗费用的不同。在美国,晚期NSCLC一线治疗的总体缓解率为20%~50%,中位生存期为8~10个月,1年生存率为30%~35%,2年生存率约为10%~15%。
目前看来,应用化疗治疗晚期NSCLC已经达到了平台期,而为了进一步提高晚期NSCLC的治疗效果,多项随机临床试验评估了[[分子]]靶向药物联合化疗一线治疗晚期NSCLC的疗效和安全性。在各种治疗肺癌的靶向药物中,EGFR[[抑制剂]][[吉非替尼]]或Erlotinib联合化疗一线治疗晚期NSCLC的随机对照研究结果均为阴性,未证实化疗联合EGFR抑制剂可改善生存。
在2005年ASCO 和WCLC会议上报告的ECOG 4599研究比较了泰素/[[卡铂]]±贝伐[[单抗]]一线治疗晚期NSCLC的疗效。该研究证实,贝伐单抗联合泰素/卡铂一线治疗非鳞型NSCLC较单纯泰素/卡铂化疗能显著提高客观缓解率(27% 对10%,P<0.0001)及无进展生存(6.4个月对4.5个月,P<0.0001),同时也显著延长患者生存时间,中位生存期分别为12.5个月对10.2个月(P=0.007,见表1)。该项Ⅲ期随机临床试验是10年来唯一一项显示标准化疗(泰素+卡铂)联合靶向药物能明显改善晚期初治NSCLC生存的阳性研究,也是[[单克隆抗体]]靶向药物联合化疗治疗晚期NSCLC获得阳性结果的第一项研究,这提示对于一些特定患者的标准治疗模式已经发生变化。因此EOCG推荐,对于没有禁忌证(有[[出血]]史、脑转移)的晚期非鳞型NSCLC患者,泰素/卡铂联合贝伐单抗可作为一线治疗的参照方案,美国NCCN也于去年修订了NSCLC治疗指南,将贝伐单抗联合化疗作为晚期NSCLC一线治疗方案。
体力评分佳老年病人的一线治疗
大量临床研究表明,年龄超过70岁但PS评分佳的老年病人能成功接受联合化疗。
意大利研究组评估了[[长春瑞滨]]治疗老年NSCLC患者(中位年龄74岁)的疗效,其中PS 0~1分的患者占76%。结果显示,长春瑞滨组中位生存期和1年生存率均显著优于观察组。ECOG 5592研究也支持具有较佳PS评分的老年患者可接受以[[顺铂]]为基础的联合化疗。该研究的三组病人(顺铂/VP-16组、顺铂/大剂量泰素组及顺铂/小剂量泰素组)中均有10%~17%的患者年龄大于70岁,这部分患者的缓解率及无进展生存均与70岁以下患者相近。
ECOG 1594研究分层分析显示,年龄<70岁和≥70岁患者接受新药含铂方案治疗的缓解率、中位生存时间和1年生存率均无显著差异。CALGB9730研究比较了泰素/卡铂和泰素单药一线治疗晚期NSCLC的疗效,根据年龄进行分层分析发现,年龄大于70岁患者的生存时间与年龄小于70岁的病人相同。此外也有研究显示,具有较佳PS评分年龄超过80岁的患者仍能接受化疗。
体力评分差患者的一线治疗
在晚期NSCLC患者中,PS为2的病人占了相当大的比例,且被排除在临床试验之外。目前证据支持,化疗可以改善PS为2患者的[[疾病]]相关[[症状]],且较不治疗可延长生存,然而与PS为0/1的患者相比,PS为2的患者总体预后仍很差。ECOG 1594研究、CALGB 9730研究、ECOG 1599研究以及SWOG 0027研究等均对PS为2的患者进行了分析。结果显示,此亚组患者中位生存期多为2~4个月,且具有相对较高的毒性发生率。分子靶向药物在此亚组人群中的角色值得探讨。
===[[物理]]微创治疗===
氩氦刀[[冷冻]]治疗术对于早期的小肿瘤，冷冻治疗可作为手术的替代治疗。对于晚期较大的肿瘤可作为姑息治疗，增强综合治疗的效果，可减少肿瘤负荷，减轻症状，提高生活质量，延长生存时间。
手术时多数用局麻为主，治疗时一般在B超、CT、[[磁共振]]引导下进行[[穿刺]]，实时监测穿刺的全过程。手术方式有经皮穿刺，[[外科手术]]直视下穿刺，腔镜下穿刺。在CT或B超定位引导下将氩气刀准确穿刺进入肿瘤体内，然后首先启动氩气，可籍氩气在刀尖急速[[膨胀]]产生制冷作用，在15秒内将病变组织冷冻至零下140℃~170℃。持续15~20分钟后，关闭氩气，再启动氦气，又可籍氦气在刀尖急速膨胀，急速加热处于超低温状态的病变组织，可使病变组织温度从零下140℃上升至零上20℃~40℃从而施行快速热疗。持续3~5分钟之后，再重复一次以上治疗。此种冷热逆转[[疗法]]，对病变组织的摧毁尤为彻底。其降温及升温的速度、时间和温度，摧毁区域的尺寸与形状，可由B超或CT等实时监测，并由计算机精确设定和控制。更重要的是由于氩氦刀制冷或加热只局限在刀尖端，刀杆不会对穿刺路径上的组织产生冷热伤害。氩氦刀是目前唯一可进行微创经皮冷热治疗的仪器。
<b>晚期非小细胞肺癌患者的生存期</b>
意大利Bellaria医院Cappuzzo等报告，在接受吉非替尼治疗的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中，表达[[胰岛素样生长因子]][[受体]]1（IGFR-1）者生存期较长。[Ann Oncol 2006， 17（7）： 1120]
该研究共纳入了124例接受吉非替尼治疗的晚期NSCLC患者，应用免疫组化法分析了其PTEN[[抑癌蛋白]]和IGFR-1的表达，以评估PTEN丢失与IGFR-1表达是否与吉非替尼[[原发性]][[耐药]]相关。
(1)忌烟、酒。
(2)忌辛辣刺激性食物：葱、蒜、[[韭菜]]、姜、[[花椒]]、[[辣椒]]、[[桂皮]]等。
(3)忌油煎、烧烤等热性食物。
[[分类:外科学]][[分类:肺癌]][[分类:癌症]][[分类:手术]]
