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非骨水泥人工全髋关节置换术

大小无更改, 2017年3月16日 (四) 16:59
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== 手术名称==
 
[[非骨水泥人工全髋关节置换术]]
== 非骨水泥人工全髋关节置换术的别名==
 
非骨[[水泥]]固定型全[[髋关]]节[[置换]]术；[[非骨水泥型人工全髋关节置换术]]；无骨水泥人工全髋关节置换术
== 分类==
 
骨科/[[人工关节置换术]]/人工髋关节置换术/[[人工全髋关节置换术]]
 
== ICD编码==
 
81.5102
== 概述==
 
骨水泥固定人工髋关节置换取得明显成绩，但仍然存在较高的松动率，尤其对年轻及[[活动]]多的病人更为突出。人们为解决这方面的问题而设计了多孔表面的人工[[关节]]，以骨长入多孔表面[[生物学]]固定的[[方法]]代替骨水泥固定。
 
生物学固定的几点要求：①手术时尽可能少地切除[[骨质]]，最少限度地[[干扰]]骨[[结构]]的应力[[传导]][[作用]]；②[[植入]]假体最大限度地与骨[[组织]][[密切接触]]，以减少空隙。动物试[[验证]]明，空隙超过1～2mm骨组织即不能长入多孔表面；③假体植入后须达至三维固定，将假体与骨组织间的相对运动减少到最低限度。初期固定后3周内，相对运动不超过30μm，以免长入孔内的骨[[小梁]][[发生]]折断；④必须避免物理或化学方面的[[损伤]]，如防止暴力撞击人工[[股骨]]柄；⑤术后2～3个月开始有限制的负重，以[[刺激]]负重面的骨内[[生长]]。但过度负重则会妨碍骨组织长入假体表面孔隙内，最后交界面形成[[纤维]]膜。
 
骨内生长也受病人骨质的质量、病变情况、年龄及[[药物]]（[[泼尼松]]、[[吲哚美辛]]、[[甲氨蝶呤]]、[[顺铂]]等）的影响。骨内生长固定后则将出现长入孔隙的骨或周围骨质的改建现象（remodeling）。如假体柄直径过粗（＞13.5mm），与周围的弹性模量差别过大，或假体柄全长均有多孔表面，股骨干与多孔表面连接，大部应力将经过假体传导到股骨干上。上述原因均可产生应力遮挡引起股骨近端骨内生长不良及[[骨质疏松]]或股骨距[[吸收]]。
 
目前无骨水泥人工髋关节的柄横径及[[前后]]径均较粗，有或无颈托。多孔表面均设计在假体柄的上1/3段，以利骨内生长。柄远端为光面，嵌于股骨干中可起到初期固定作用。骨内生长区主要位于多孔表面与光面交界处，在[[塑料]]髋臼杯背面均有[[金属]]加强杯。金属杯的背面为多孔表面，用螺丝固定于髋臼骨上。也有的髋金属杯背面为宽大螺纹，可旋入髋臼内。国外常用的无骨水泥多孔表面人工髋关节有[[AML]]（anatomic medullary locking）、[[PCA]]（porous coated anatomic）、H-GP（Harris-Galante Prosthesis）、Osteonics、APR（anatomic porous replacement）等，常用的类型有[[珍珠]]面人工全髋关节巨孔型及多孔表面关节等（图3.16.3.2.2-1）。
 
珍珠面人工全髋关节的设计：为了保证骨组织长入关节表面孔隙，达到生物学固定的作用，必须做到：①假体表面与骨组织密切对合。Harris认为髓臼与假体存在1mm以上间隙，即使牢固固定条件下也不能[[自然]]长满骨质。②坚强的初期固定。为了符[[合骨]]与假体最大[[面积]]的对合，最少量切除骨质及早期的坚强内固定，可采取了半球形珍珠面髋臼杯。金属加强髋臼杯的背面为珍珠面，可用螺丝钉穿过金属杯孔固定于髋臼内，达到牢固初期固定。塑料髋臼置于金属杯内。
 
人工股骨假体柄长13cm，假体柄体部断面呈长方形，起到防止柄在髓腔内旋转的作用。柄远侧段呈[[圆柱]]形，直径分别8mm、10mm、12mm，以[[适应]]不同直径的髓腔，起到紧压配合作用。柄近侧段体部敷有1mm直径的珍珠样球状颗粒，设有颈托平台，可将应力传导到股骨上端，有促进骨质生长的作用。股骨头球的直径为32mm，为可置换型，分为长、中、短3种型号，可调节头颈长度。经动物实验[[生物力学]]测定，珍珠面假体植入后1个月后，其骨与假体结合强度可超过骨水泥固定强度。
 
股骨假体的选择：术前的[[测量]]有助于选择好合适的假体。术前可采用珍珠面假体的透明模板（template）结合[[X线]]片测量，方法如下：将患髋的X线片置于看片灯上，将印有不同型号的股骨假体外形透明模板重叠于髋关节X片上。考虑到髋关节X线片有15%～20%的放大，模具上的假体外形已有15%的放大。模板假体的颈托平台置于股骨颈截骨平面上，假体柄的内侧缘与X线片上的股骨皮质相平行。选择时，模板假体柄部充满X线片上的髓腔的型号，即为要选用的型号。用模板选择髋臼杯不够准确，最好在手术时再选用合适[[尺寸]]的髋臼杯。手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.16.3.2.2-2～3.16.3.2.2-4）。
 
== 适应症==
非骨水泥人工全髋关节置换术适用于：
== 禁忌症==
 
[[非骨水泥人工全髋关节置换术]]
== 非骨水泥人工全髋关节置换术的别名==
 
非骨[[水泥]]固定型全[[髋关]]节[[置换]]术；[[非骨水泥型人工全髋关节置换术]]；无骨水泥人工全髋关节置换术
== 分类==
 
骨科/[[人工关节置换术]]/人工髋关节置换术/[[人工全髋关节置换术]]
 
== ICD编码==
 
81.5102
== 概述==
 
骨水泥固定人工髋关节置换取得明显成绩，但仍然存在较高的松动率，尤其对年轻及[[活动]]多的病人更为突出。人们为解决这方面的问题而设计了多孔表面的人工[[关节]]，以骨长入多孔表面[[生物学]]固定的[[方法]]代替骨水泥固定。
 
生物学固定的几点要求：①手术时尽可能少地切除[[骨质]]，最少限度地[[干扰]]骨[[结构]]的应力[[传导]][[作用]]；②[[植入]]假体最大限度地与骨[[组织]][[密切接触]]，以减少空隙。动物试[[验证]]明，空隙超过1～2mm骨组织即不能长入多孔表面；③假体植入后须达至三维固定，将假体与骨组织间的相对运动减少到最低限度。初期固定后3周内，相对运动不超过30μm，以免长入孔内的骨[[小梁]][[发生]]折断；④必须避免物理或化学方面的[[损伤]]，如防止暴力撞击人工[[股骨]]柄；⑤术后2～3个月开始有限制的负重，以[[刺激]]负重面的骨内[[生长]]。但过度负重则会妨碍骨组织长入假体表面孔隙内，最后交界面形成[[纤维]]膜。
 
骨内生长也受病人骨质的质量、病变情况、年龄及[[药物]]（[[泼尼松]]、[[吲哚美辛]]、[[甲氨蝶呤]]、[[顺铂]]等）的影响。骨内生长固定后则将出现长入孔隙的骨或周围骨质的改建现象（remodeling）。如假体柄直径过粗（＞13.5mm），与周围的弹性模量差别过大，或假体柄全长均有多孔表面，股骨干与多孔表面连接，大部应力将经过假体传导到股骨干上。上述原因均可产生应力遮挡引起股骨近端骨内生长不良及[[骨质疏松]]或股骨距[[吸收]]。
 
目前无骨水泥人工髋关节的柄横径及[[前后]]径均较粗，有或无颈托。多孔表面均设计在假体柄的上1/3段，以利骨内生长。柄远端为光面，嵌于股骨干中可起到初期固定作用。骨内生长区主要位于多孔表面与光面交界处，在[[塑料]]髋臼杯背面均有[[金属]]加强杯。金属杯的背面为多孔表面，用螺丝固定于髋臼骨上。也有的髋金属杯背面为宽大螺纹，可旋入髋臼内。国外常用的无骨水泥多孔表面人工髋关节有[[AML]]（anatomic medullary locking）、[[PCA]]（porous coated anatomic）、H-GP（Harris-Galante Prosthesis）、Osteonics、APR（anatomic porous replacement）等，常用的类型有[[珍珠]]面人工全髋关节巨孔型及多孔表面关节等（图3.16.3.2.2-1）。
 
珍珠面人工全髋关节的设计：为了保证骨组织长入关节表面孔隙，达到生物学固定的作用，必须做到：①假体表面与骨组织密切对合。Harris认为髓臼与假体存在1mm以上间隙，即使牢固固定条件下也不能[[自然]]长满骨质。②坚强的初期固定。为了符[[合骨]]与假体最大[[面积]]的对合，最少量切除骨质及早期的坚强内固定，可采取了半球形珍珠面髋臼杯。金属加强髋臼杯的背面为珍珠面，可用螺丝钉穿过金属杯孔固定于髋臼内，达到牢固初期固定。塑料髋臼置于金属杯内。
 
人工股骨假体柄长13cm，假体柄体部断面呈长方形，起到防止柄在髓腔内旋转的作用。柄远侧段呈[[圆柱]]形，直径分别8mm、10mm、12mm，以[[适应]]不同直径的髓腔，起到紧压配合作用。柄近侧段体部敷有1mm直径的珍珠样球状颗粒，设有颈托平台，可将应力传导到股骨上端，有促进骨质生长的作用。股骨头球的直径为32mm，为可置换型，分为长、中、短3种型号，可调节头颈长度。经动物实验[[生物力学]]测定，珍珠面假体植入后1个月后，其骨与假体结合强度可超过骨水泥固定强度。
 
股骨假体的选择：术前的[[测量]]有助于选择好合适的假体。术前可采用珍珠面假体的透明模板（template）结合[[X线]]片测量，方法如下：将患髋的X线片置于看片灯上，将印有不同型号的股骨假体外形透明模板重叠于髋关节X片上。考虑到髋关节X线片有15%～20%的放大，模具上的假体外形已有15%的放大。模板假体的颈托平台置于股骨颈截骨平面上，假体柄的内侧缘与X线片上的股骨皮质相平行。选择时，模板假体柄部充满X线片上的髓腔的型号，即为要选用的型号。用模板选择髋臼杯不够准确，最好在手术时再选用合适[[尺寸]]的髋臼杯。手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.16.3.2.2-2～3.16.3.2.2-4）。
 
== 适应症==
1.老年病人有心肺、肾、脑等重要脏器严重疾病不能耐受大手术者。80岁以上的病人要慎重考虑。
3.术后应用抗生素2～3周。
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/589509”

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