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肝脓肿
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==细菌性肝脓肿==
（三）[[肝癌]]：最常见的是间歇持续性肝脏钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致肿瘤侵犯膈肌疼痛，可放射至右肩或右背；向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛；突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。但一般无发热或低热，继发感染可以高热。结合B超、CT、[[肿瘤标志物]]等可鉴别。
===治疗===
细菌性肝脓肿是一种严重的消耗性疾病，常伴有中毒、[[贫血]]、[[低蛋白血症]]、[[水电解质紊乱]]，故应给予充分营养，必要时可多次小量输新鲜血和[[血浆]]以增强机体抵抗力，抗菌药物选择有效[[广谱抗生素]]或联合用药。
（一）非手术治疗
对于诊断明确、发病时间短、中毒症状轻，脓肿直径小于3cm及散在多发性[[细菌性肝脓肿]]采取非手术治疗。肝脓肿为重症感染，在没有得到细菌培养和药敏结果之前，应该应用强力的能同时覆盖[[革兰氏阳性菌]]和[[革兰氏阴性菌]]的大剂量[[广谱抗生素]]做起始治疗，同时应该考虑合并[[厌氧菌]]感染的可能，故应常规加用抗厌氧菌药物。
（二）肝穿刺治疗
随着影像学技术的进步及介入超声技术的发展，超声或CT引导下[[穿刺抽吸]]和／或[[置管引流]]成为细菌性肝脓肿的重要的治疗手段。与开放手术相比，[[经皮穿刺抽吸引流]]不仅适合于单房脓肿，多个单房脓肿或多房脓肿同样能够通过穿刺抽吸治疗。
（三）切开引流
适用于较大脓肿、估计有穿破可能，或已经穿破[[胸腔]]或[[腹腔]]；[[胆源性肝脓肿]]；位于肝脏左外叶的肝脓肿，穿刺容易污染腹腔，不宜穿刺，可选择切开引流；[[慢性肝脓肿]]，病情较为复杂，考虑切开引流治疗。
病程较长的慢性局限性厚壁脓肿，也可行肝叶切除。多发性肝脓肿一般不适于手术治疗。
==阿米巴肝脓肿==
===治疗措施===
====[[内科]]治疗 ====
1.抗阿米巴治疗： 选用组织内杀阿米巴药为主，辅以肠内杀阿米巴药以根治（见“阿米巴肠病”）。目前大多首选[[甲硝唑]]，剂量1.2g/天，疗程10～30天，治愈率90%以上。无并发症者服药后72小时内[[肝痛]]、发热等临床情况明显改善，[[体温]]于6～9天内消退，肝肿大、压痛、白细胞增多等在治疗后2周左右恢复，脓腔吸收则迟至4个月左右。第二代[[硝基咪唑类]]药物的抗虫活力、药代动力学特点与甲硝唑相同，但半衰期长得[[脓肿]]疗效优于阿米巴肠病。东南亚地区采用短程（1～3天）治疗，并可取代甲湖唑。少数单硝唑疗效不佳者可换用[[氯喹]]或[[依米丁]]，但应注意前者有较高的复发率，后者有较多[[心血管]]和胃肠道反应。治疗后期常规加用一疗程肠内抗阿米巴药，以根除复方之可能。
2.肝穿刺[[引流]]： 早期选用有效药物治疗，不少[[肝脓肿]]已无[[穿刺]]的必要。对恰当的药物治疗5～7天、临床情况无明显改善，或肝局部隆起显著、压痛明显，有穿破危险者采用穿刺引流。穿刺最好于抗阿米巴药物治疗2～4天后进行。穿刺部位多选右前腋线第8或第9肋间，或右[[中腑]]线上第九或十肋间或肝区隆起、压痛最明显处，最好在超声波探查定位下进行。穿刺次数视病情需要而寂静，每次穿刺应尽量将脓液抽净，脓液量在200ml以上者常需在3～5天后重复抽吸。脓腔大者经抽吸可加速[[康复]]。近年出现的介入性治疗，经导针引导作持续[[闭合引流]]，可免去反复穿刺、[[继发性感染]]之缺点，有条件者采用。
3.[[抗生素]]治疗 ：有[[混合感染]]时，视[[细菌]]种类选用适当的抗生素全身应用。
====[[外科]]治疗====
肝脓肿需手术引流者一般＜5%。其适应证为①抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者；②脓肿位置特殊，贴近[[肝门]]、[[大血管]]或位置过深（＞8cm），穿刺易伤及邻近器官者；③脓肿穿破入腹腔或邻近[[内脏]]而引流不畅者；④脓肿中有继发[[细菌感染]]，药物治疗不能控制者；⑤[[多发性脓肿]]，使穿刺引流困难或失败者；⑥左叶肝脓肿易向心包穿破，穿刺易污染腹腔，也应考虑手术。
肝脓肿的治愈标准尚不一致，一般以[[症状]]及[[体征]]消失为临床治愈，肝脓肿的[[充盈缺损]]大多在6个月内完全吸收，而10%可持续导演至一年。少数病灶较大者可残留[[肝囊肿]]。[[血沉]]也可作为参考指标。
*[[高热]]
*[[肝癌]]
