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七日热
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== 七日热的治疗==
对钩体病各型均应特别强调“三早、一就地”，也就是早期发现、早期诊断、早期治疗、并不宜搬动患者而就地治疗。
=== 一般治疗===
患者卧床休息，适当补充液体，不宜使用退热[[药物]]。
强调早期卧床休息，给予易消化饮食，[[保持]]体液与[[电解质]]的[[平衡]]，如体温过高，应反复进行物理降温至38℃左右，一般在诊断未明确前不宜采用退热药物。在患者家中、门诊或入院24h内特别在6～24h内密切观察病情，警惕青霉素治疗后的雅-赫反应与肺弥漫性出血的出现。患者尿应采用[[石灰]]、[[含氯石灰]]等[[消毒]]处理。
=== 早期及钩体血症型的治疗===
==== 镇静药物====
对一般钩体患者，均宜首先肌内注射[[苯巴比妥钠]]0.1～0.2g或[[异丙嗪]]、[[氯丙嗪]]25～50mg或口服[[地西泮]]5mg以控制躁动，有助于防止肺弥漫性出血等重症的发生。
==== 抗菌药物====
为了消灭和抑制体内的病原体，强调早期应用有效的[[抗生素]]。如治疗过晚，脏器功能受到损害，治疗作用就会减低。青霉素应早期使用，有提前退热，缩短病期，防止和减轻黄疸和出血的功效。
钩体对青霉素高度敏感，为首选治疗药物，由于治疗中可能出现治疗后加重反应（赫氏反应），因此，一般用小[[剂量]]青霉素，首剂20万～40万单位肌内注射，病情重者可2小时后追加40万单位，每日总量为160万～240万单位，疗程7天。对青霉素过敏者，临床应用[[庆大霉素]]每日16万～24万单位，分次肌内注射，疗程7天。青霉素治疗后加重反应大多发生在用药后2小时，需要严格观察，及时处理。
青霉素国外常用大剂量，国内多用首次肌内注射40万U，以后每6～8h再用同等剂量重复，直到体温下降2天后,或治疗共7天，儿童量酌减[5万U/（kg·d）]。发病急骤、中毒症状特重者，可给160万～240万U/d，分4～6次肌内注射。为了预防发生雅-赫反应，可在应用首剂青霉素肌内注射的同时或稍前用[[氢化可的松]]200～500mg，用5%[[葡萄糖注射液]]稀释后静脉滴注或以不稀释液缓慢静脉注射。青霉素过敏者，可改用[[庆大]]霉霉素，16万～24万U/d，肌内注射。也可采用[[四环素]]0.5g/次，4 次/d，口服，7天，或[[多西环素]]0.1g/次，2次/d，口服，7天。
青霉素治疗后的雅-赫反应，一般是在注射首剂青霉素0.5～4h，因大量钩体被杀灭后释放毒素所致，多数在2h内突然出现寒战、高热、头痛、[[身痛]]、脉速、呼吸快等，比原有症状更重，或体温骤降，出现低血压、休克、[[冷厥]]等。反应一般在30 min至1h即消失。少数患者可诱发肺弥漫性出血，应立即加强镇静剂如[[哌替啶]]或氯丙嗪、异丙嗪[[合剂]]，氢化可的松200～300mg缓慢静脉注射或静脉滴注，必要时还可采用物理降温，严格控制[[输液]]速度，纠正酸中毒，必要时可辅以强心。
近年来国内合成的[[咪唑酸酯]]及[[甲唑醇]]治疗本病取得满意的效果，两种药物均可口服，[[副作用]]不大。咪唑酸酯的剂量成人首次1g，以后每日4次，每次0.5g，待体温恢复正常后2～4天停药。重症患者可增至每日3g，分3次口服，待病情好转后改为每日2g，平均疗程5～7天。约8.1%的病例出现赫氏反应，较青霉素的赫氏反应轻，不需要特殊处理。本品口服后迅速被消化道吸收分布全身，并通过[[血脑屏障]]，可作预防用药，主要的[[副反应]]为消化道症状、皮疹等。
甲唑醇的剂量成人首次口服剂量1g，以后每日3～4次，每次0.5g，疗程5～7天或热退后3天停药。本品[[治愈]]率达94.31%，无赫氏反应。仅部分病人有[[头晕]]、[[腹痛]]、[[肠鸣]]、偶有皮疹、[[口干]]等反应。
==== 肾上腺皮质激素====
如发病特急，体温超过40℃，或有其他严重感染中毒性表现如烦躁不安、神志淡漠、呼吸[[脉搏]]偏快、血压偏低等则可能是肺弥漫性出血的前兆。可酌情用氢化可的松200～500mg加入5%葡萄糖注射液100～200ml静脉滴注，20～30滴/min。病情紧急时可静脉缓慢直接推注，并视病情变化重复使用。
=== 肺弥漫性出血型的治疗===
==== 镇静药物====
肺弥漫性出血型患者需给予适当镇静剂控制烦躁，大剂量氢化可的松配合[[抗菌]]药物控制病情，开始可静脉推注氢化可的松100～200mg后，继续用200mg置等渗[[葡萄糖]]100～200ml中静脉滴注维持。
应保持患者完全安静，避免一切不必要的检查和搬动。镇静剂的选择、剂量、用法，应根据病情决定。对先兆期患者采用异丙嗪、氯丙嗪各25～50mg，肌内注射，0.5～1h仍不能达到有效镇静者，可再用1次，如仍无效，可用10%[[水合氯醛]]20～30ml灌肠，直至较好的镇静。如效果仍不满意，可在纠正缺氧及水盐代谢紊乱的同时，用哌替啶50～100mg肌内注射。病情[[稳定]]24h后可停止应用。对垂危期患者，因多有不同程度的[[呼吸衰竭]]，使用大剂量哌替啶和氯丙嗪应特别谨慎，此时极度烦躁者可选用异丙嗪50mg肌内注射或10%水合氯醛30ml灌肠。
==== 抗菌药物====
钩体对青霉素高度敏感，为首选治疗药物，由于治疗中可能出现治疗后加重反应（赫氏反应），因此，一般用小剂量青霉素，首剂20万～40万单位肌内注射，病情重者可2小时后追加40万单位，每日总量为160万～240万单位，疗程7天。对青霉素过敏者，临床应用庆大霉素每日16万～24万单位，分次肌内注射，疗程7天。青霉素治疗后加重反应大多发生在用药后2小时，需要严格观察，及时处理。
首选青霉素，首剂40万U肌内注射，以后根据病情给药。先兆期患者，40万U/8h，肌内注射；极期（出血期）或垂危期患者首剂后40万U/4h，肌内注射，连续3次，以后每6～8小时40万U，肌内注射。体温正常、病情稳定后酌情减量，直到血痰、啰音消失超过7天 ，虽有低热，仍可停药。对垂危期患者亦可用青霉素首次40万U，静脉缓注，以后24h内每4～6小时1次，肌内注射，待病情好转后，仍改为每6～8小时1次，肌内注射。国外对钩体器官损害期患者用大剂量青霉素治疗，达320万～640万U/d，且未发现雅-赫反应。推测除患者病情可能较轻外，与[[给药途径]]为静脉持续滴注，量虽然很大，但单位时间进入体内的并不多。此种给药方式值得在国内试用、观察。
==== 肾上腺皮质激素====
主要用氢化可的松，对因缺氧引起的[[脑水肿]]的病例，可加用[[地塞米松]]10～20mg静脉注射。氢化可的松成人总剂量一般为400～600mg/d静脉滴注，个别毒血症特别严重者，可达1000～2000mg/d，剂量大小应根据起病早晚与病情决定。对先兆期患者，病情不太严重者，用200～500mg /d即可。对极期患者首剂500mg加入5%葡萄糖注射液100ml，静脉滴注，对垂危期患者可用[[琥珀酸钠]]氢化可的松500mg静脉缓慢注射，必要时，直至病情稳定好转以后，酌情减量，稀释静脉滴注。
==== 强心药物====
如有第一心音减弱、奔马律、心脏扩大，或有[[窦性心动过速]]，心率＞120次/min，或其他快速室上性[[心律]]者，可采用[[毒毛花苷K]]0.25mg加入10%葡萄糖注射液10ml由缓慢静脉注射或静脉滴注；必要时3～4h后可重复应用0.125～0.25mg,1次，24h用量不超过1mg。其他如[[去乙酰毛花苷]]亦可选用。
心率>120次，分钟者，可酌情应用去乙酰毛花苷0.2mg缓慢静脉滴注。
==== 输液====
应酌情静脉输液。但输液速度在病情严重的患者不宜过快，特别是对肺弥漫型出血患者伴发低血压时，一般为20滴/min左右。如对此种病例采用一般常规扩容补液以提[[高血压]]，常可迅速诱发肺弥漫性出血的严重后果。若确定为合并感染中毒性休克，可在严密观察下适当加快输液速度。
经上述治疗2～4h后，若患者仍高热、烦躁不安、脉搏有力，可用30%温乙醇全身擦浴，使皮肤发红，反复数次，直至病情稳定，体温下降到38℃左右后停止。对经抢救后肺部啰音已减少或消失而缺氧无改善者，多有陈旧黏液血痰梗阻呼吸道，可用中西药物气熏，[[强力]][[化痰]]、[[祛痰]]。极个别患者，经口鼻不断涌血阻碍呼吸，一般吸氧无效时，近年有报道[[经气]]管切开后用呼[[吸器]]呼气末加压给氧，自气管内直接吸出积血并连续输新鲜血、血小板等，因而得以脱险的病例。国内左鹏鸥采用较大剂量[[山莨菪碱]]治疗本型患者5例。方法为10mg/15min静脉注 射，1～4h好转后改10mg/1～2h，静脉滴注。一般12h后即显著好转，5例[[痊愈]]，每例用山莨菪碱总量50～140mg。肺弥漫性出血型病情较重，但如在先兆期或极期处理恰当，患者反应较好则病情常在2～4h开始稳定，6～12h逐渐进步，24h后一般即[[脱离]]危险，且恢复后常不留任何后遗症。
=== 黄疸出血型的治疗===
对轻、中度患者，在抗菌疗法的基础上，适当[[对症治疗]]即可，对重症患者，应加强下述疗法。
黄疸出血型患者可给予[[维生素K]]注射，每日40mg;重型病例加用[[肾上腺皮质激素]]短程治疗，如[[泼尼松]]30～40mg/d，疗程2～4周，逐渐撤停。
==== （1）精心护理====
患者应卧床休息，记录出入量，给予易消化饮食，胃肠道出血者给予流质或半流质饮食，昏迷患者应注意口腔卫生，勤翻身，保持皮肤[[清洁]]，预防[[褥疮]]及[[继发性]]感染，给予鼻饲，保证充足的营养等。
==== （2）出血处理====
维生素K110～20mg静脉滴注，或维生素K38mg/次，2次/d，肌内注射。同时可用大剂量[[维生素C]]3～5g，1次/d，静脉滴注，亦可用[[云南白药]]及其他[[止血剂]]。出血严重或有[[失血性休克]]者，争取多次少量输新鲜血，静脉适量输液，补充血容量。
==== （3）保护肝脏====
可适当的应用保护肝细胞的药物，如多烯[[磷脂]]酰胆[[酰胆碱]]（[[易善复]]）、[[硫前列酮]]（[[前列腺素E]]）等[[细胞膜]]保护剂。亦可给予抑制肝脏炎症的药物，如[[复方甘草]]酸等降酶退黄药物。同时预防和纠正[[肝性脑病]]。
==== （4）保护肾脏====
肾功能不全者除注意水电解质及[[酸碱平衡]]外，应及时采用[[腹膜透析]]或血[[透析]]治疗以挽救患者生命。
=== 肾衰竭型的治疗===
对轻症患者，在抗菌疗法的基础上，适当对症治疗，肾脏损害大多可自行恢复。对重症患者，需进行透析治疗，并注意水电解质平衡。
=== 脑膜脑炎型的治疗===
除青霉素剂量宜偏大、疗程宜偏长外，可配合[[中医]][[中药]]处理。 中医称“[[暑痉]]型”，是[[暑热]]之邪亢盛，深入[[营分]]，热极风动。方药为[[清营汤]]加减，另服[[紫雪丹]]或[[安宫牛黄丸]]。
=== 后发症治疗===
一般多采取对症治疗，可取得缓解，重症患者可用肾上腺皮质激素能加速恢复。
==== 葡萄膜炎====
扩瞳，用1%[[阿托品]][[溶液]]滴眼每日数次，如虹膜粘连不能使[[瞳孔]]充分扩大，可再用10%[[新福林]]溶液滴眼，1%新福林结膜下注射或用强力扩瞳剂（1%阿托品、4%[[可卡因]]、0.1%[[肾上腺素]]各0.1ml）结膜下注射等；使瞳孔扩大至最大限度，尽量使已形成的虹膜后粘连拉开。扩瞳后每日以1%阿托品[[点眼]]1～3次，至痊愈后2周。眼部热敷，每日2～4次，每次20分钟。局部用[[可的松]]滴眼或结膜下注射。重症患者可口服肾上腺皮质激素。其他可用1%～2%狄[[奥宁]]滴眼，内服[[水杨酸钠]]；对后部的葡萄膜炎可用[[烟酸]]、[[妥拉苏林]]、[[654-2]]、[[碳酸氢钠]]静滴以及[[维生素B]]1、B2等。治疗均无效时可用[[免疫抑制剂]]。
==== 脑内闭塞性动脉炎====
多采取大剂量[[青霉素G]]、肾上腺皮质激素等。亦可用血管扩张剂如烟酸、[[氢溴酸]][[樟柳碱]]（[[AT]]-3）、[[氨茶碱]]、理疗及[[针灸]]等疗法。争取迟早治疗，否则可能遗留不同程度后遗症。
== 概述==
脑膜脑炎型需与[[病毒]]性（乙型）脑炎及[[结核性脑膜炎]]相鉴别。脑膜脑炎型钩体病与[[流行性乙型脑炎]]都在夏秋季流行，都无疫水接触史，亦无全身酸痛、腓肠肌压痛、结膜充血及淋巴结肿大等。乙型脑炎病情凶险、[[抽搐]]、昏迷等脑部症状比钩体病明显，尿常规、肝功能多正常。
== 七日热的预后==
[[透明质酸]]、浆细胞、血红蛋白、[[尿素氮]]、补体结合试验、维生素K、维生素C、[[促肾上腺皮质激素]]、烟酸
