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脊柱侧弯
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详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及[[性成熟]]等。还需注意既往史、手术史和[[外伤]]史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲[[妊娠期]]的健康状况，[[妊娠]]头三月内有无服药史，[[怀孕]][[分娩]]过程中有无[[并发症]]等。家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤为重要。
===（二）体检===
注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。
首先充分暴露，仅穿短裤及后面开口的宽松外衣，注意[[皮肤]]的色素病变，有无[[咖啡斑]]及[[皮下组织]]肿物，[[背部]]有无[[毛发]]及囊性物。注意[[乳房]]发育情况，[[胸廓]]是否对称，有无[[漏斗胸]]、[[鸡胸]]及肋骨隆起及手术[[疤痕]]。检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。
然后病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时注意两肩是否对称，还需测定两侧季[[肋角]]与胯骨问的距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。检查各个[[关节]]的可曲性，如腕及[[拇指]]的接近，[[手指]]过伸，膝[[肘关节]]的反曲等。
最后应仔细进行[[神经系统检查]]，尤其是双[[下肢]]。怀疑有[[粘多糖病]]者应注意上腭。[[马凡氏综合征]]者应注意[[角膜]]。
病人的身高、体重、双臂间距、双[[下肢长]]度，感觉均需记录在案。
===（三） X像检查===
<b>1． 直立位全脊柱正侧位像。</b>照 X相时必须强调直立位，不能卧位。若患者不能直立，宜用坐位像，这样才能反映脊柱侧凸的真实清况。是诊断的最基本手段。 X像需包括整个脊柱。
<b>2． 仰卧位左右弯曲及牵引像。</b>反映其柔软性。 Cobb氏角大于90度或[[神经肌肉性脊柱侧凸]]，由于无适当的肌肉矫正侧凸，常用牵引像检查其弹性，以估计侧弯的矫正度及各柱融合所需的长度。脊柱后凸的柔软性需摄过伸位侧位像。
<b>3． 斜位像。</b>检查脊柱融合的情况，腰骶部斜位像用于脊柱滑脱、峡部裂患者。
<b>4． Ferguson像。</b>检查腰骶关节连接处，为了消除腰前凸，男性病人[[球管]]向头侧倾斜30度，女性倾斜35度，这样得出真正的正位腰骶关节像。
<b>5． Stagnara像。</b>严重脊柱侧凸患者(大于100度)，尤其伴有后凸、椎体旋转者，普通 X像很难看清肋骨、[[横突]]及椎体的畸形情况。需要摄去旋转像以得到真正的前后位像。透视下旋转病人，出现最大弯度时拍片，片匣平行于肋骨隆起内侧面，球管与片匣垂直。
<b>6． [[断层]]像。</b>检查病变不清的先天性畸形、植骨块融合情况以及某些特殊病变如[[骨样骨瘤]]等。
<b>7． 切位像。</b>患者向前弯曲，球管与背部成切线。主要用于检查肋骨。
<b>8． [[脊髓造影]]。</b>并不常规应用。指征是[[脊髓受压]]、[[脊髓]]肿物、硬膜囊内疑有病变。 X像见[[椎弓根]]距离增宽、[[椎管]]闭合不全、[[脊髓纵裂]]、[[脊髓空洞症]]。以及计划切除半椎体或拟作半椎体[[楔形切除]]时，均需脊髓造影，以了解脊髓受压情况。
<b>9． CT和 MRI。</b>对合并有[[脊髓病]]变的患者很有帮助。如脊髓纵裂、脊髓空洞症等。了解[[骨嵴]]的平面和范围，对手术矫形、切除骨嵴及预防[[截瘫]]非常重要。但价格昂贵，不宜作常规检查。
===（四） X像阅片的要点===
<b>端椎：</b>脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体。
<b>顶椎：</b>弯曲中畸形最严重，偏离垂线最远的椎体。
<b>主侧弯即原发侧弯：</b>是最早出现的弯曲，也是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差。
<b>次侧弯：</b>即[[代偿]]性侧弯或[[继发性]]侧弯，是最小的弯曲，弹性较主侧弯好，可以是结构性也可以是非结构性。位于主侧弯上方或下方，作用是维持身体的正常力线，椎体通常无旋转。当有[[三个弯曲]]时，中间的弯曲常是主侧弯，芳有四个弯曲时，中间两个为双主侧弯。
===（五） 弯度及旋转度的测定===
<b>弯度测定：</b>(1) Cobb氏法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb氏角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即为 Cobb氏角。(2) Ferguson法：很少用，有时用于测量轻度侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点，然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画二条线，其交角即为侧弯角。
<b>椎体旋转度的测定： </b>Nash和Mod根据正位X像上椎弓根的位置，将其分为5度。0度：椎弓根对称；I度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根变小；II度：凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；III度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；IV度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。
[[分类:骨科]][[分类:脊柱]]
