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妊娠全程为280天﹐28天为一个妊娠月﹐故全程为10个妊娠月或40周﹐由于卵子受精的日期不易准确确定﹐故有预产期(EDC)之称。推算预产期的方法是﹕从末次[[月经]]的第一日算起﹐月份加9﹐日数加7;或者月份减三，日数加7。农历则是月份加九减三，日数加十四。遇有[[月经周期]]延长或缩短时﹐预产期应相应增减﹐实际分娩日期与推算的预产期可有1～2周的出入。妊娠期间胎儿及其附属组织在孕妇体内发育﹐母体也发生许多变化。这些是[[生理]]性的变化﹐但变化超过一定限度就成为[[病理]]现象。

包括卵子受精﹐受精卵发育﹑运行和着床及[[胚层]]的形成。

<b>卵子受精</b> 排卵期成熟的[[卵细胞]]由卵巢排出﹐进入输卵管的[[壶腹]]部﹐此时宫颈粘液稀薄﹐适宜精子进入。性交时﹐[[精液]]射到阴道后穹窿﹐部分精子通过宫颈管﹑宫腔﹑输卵管口﹐到[[输卵管峡部]]与壶腹部交界处。穿进卵细胞前必须经过形态﹑生理及生物化学的变化﹐称为[[精子获能]]﹐[[获能]]后的精子[[头部]]入卵细胞﹐尾部留在卵细胞外﹐精子与卵细胞融合成为一个的合[[体细胞]]﹐此过程称为受精。已受精的卵细胞称为受精卵或孕卵。孕卵含有46个[[染色体]](来自父母的各23个)。

<b>受精卵的发育﹑运行与着床</b> 受精卵的发育与运行是同时进行的。由于输卵管管壁[[肌肉]]的[[蠕动]]及输卵管粘膜[[纤毛]]的摆动﹐受精卵渐渐向子宫腔方向移动﹐在受精后3～4天到达宫腔﹐在运行过程中进行[[有丝分裂]]﹐孕卵到达输卵管子宫端时已成为一个实心[[细胞]]团﹐形状如[[桑椹]]﹐称[[桑椹胚]]。桑椹胚一面前进﹐一面继续进行细胞分裂﹐外层细胞分裂较快﹐形成囊壁﹐称[[滋养层]]﹐是孕卵接触母体的部分﹐它将形成胎盘及其它胚外结构。内层细胞分裂较慢﹐形成内细胞团﹐是以后[[胚胎发育]]的始基。此时的孕卵称为[[囊胚]]或[[胚泡]]。约在受精后第7～8天﹐[[滋养层细胞]]与子宫内膜接触时分化出合体细胞。子宫内膜为合体细胞的[[蛋白]]分解酶破坏﹐囊胚即侵入子宫内膜的致密层﹐子宫内膜表面迅速修复﹐囊胚即埋于子宫内膜之中﹐这一过程称为受精卵的植入﹐或称着床。

<b>胚层的形成</b> 约在受精后9～10天﹐内细胞团很快[[增殖]]与[[分化]]﹐分裂成两层﹐即[[外胚层]]与[[内胚层]]。两层细胞分裂都很快﹐并再各形成一空腔﹐即[[羊膜]]腔与[[卵黄囊]]﹐二者之间的组织称为[[胚盘]]﹐将来分化成为胎儿身体各部分。受精后第三周开始﹐在胚盘的内﹑外胚层之间﹐由外胚层分化出[[中胚层]]﹐此时胚盘已由内﹑外﹑中三胚层组成﹐也就是说已形成[[胚胎]]。日后外胚层将形成[[神经系统]]﹑[[皮肤]]﹑[[毛发]]和[[指甲]]等﹔中胚层将形成肌肉﹑骨胳﹑[[血液]]﹑[[结缔组织]]﹑[[循环系统]]及[[泌尿生殖系统]]等﹔内胚层将形成[[消化]]﹑[[呼吸系统]]的[[上皮]]和有关的腺体等。

<b>妊娠期母体各系统变化</b> 妊娠期间由于胎儿[[生长发育]]的需要﹐母体各系统发生了一系列适应性变化﹐尤以[[生殖系统]]的变化为明显。

<b>生殖系统</b> 由于胎儿在子宫内生长发育﹐妊娠期[[子宫]]变化最为显著﹐子宫[[肌纤维]][[增生]]及增殖﹐使子宫壁逐渐增厚﹐宫腔变大﹐[[血流量]]增加﹐子宫腔容积未孕时仅4～7ml﹐而妊娠足月时容纳胎儿﹑[[羊水]]及胎盘等﹐子宫腔容积高达5000ml﹐比未孕子宫容积增加近1000倍﹐子宫大小由未孕前的7×5×3cm 增加到35×22×25cm ﹔重量则从50g增至1200g﹐[[子宫峡]]部(即子宫颈[[解剖学]]内口到[[组织学]]内口间的部分)正常情况下长1cm﹐足月妊娠时伸展到7～10cm﹐加上部分颈管﹐形成子宫下段。宫颈变化在妊娠期也较明显﹐由于[[充血]]﹐腺体增生﹐故宫颈外观肥大﹑变软﹐呈紫蓝色(着色)﹐宫颈口内有粘液栓堵塞﹐有自然防御宫腔免受外界污染的作用。另外[[乳腺]]在妊娠期也有变化﹐妊娠期胎盘分泌大量的[[雌激素]]及[[孕激素]]﹐前者刺激腺管发育﹐后者刺激[[腺泡]]发育﹐[[乳房]]逐渐变大变软﹐[[乳头]]﹑[[乳晕]][[色素沉着]]﹐孕晚期偶有少量黄色液体分泌﹐称为初乳。但正式分泌乳汁则需在分娩以后。

<b>循环系统和血液系统</b> 妊娠期新陈代谢的增加﹐导致[[心脏]]及循环系统发生很大变化﹐首先是[[血容量]]增加﹐由妊娠10周开始﹐32～34周达高峰﹐稍微下降至40周﹐妊娠期总循环量约增加30～45％﹔其中[[血浆]]增加40～50％﹐[[血细胞]]增加18～30％左右﹐形成生理性[[血液稀释]]。这种低[[血红蛋白]]除了血液稀释外﹐往往伴有铁的缺乏﹐补充铁剂可得到纠正﹐与平时(成人女性血红蛋白正常值为11～13g/100ml)不同﹐孕期血红蛋白低于10g/100ml方可诊断[[贫血]]。血流动力学的改变以心排出量最为突出﹐也是从孕10周开始增加﹐妊娠中期(孕20周)增加25～30％﹐一直持续到妊娠末期。心排出量的增加主要由于每次心搏出量加大﹐其次是心率增快﹐约增加10次/分。另外﹐妊娠后期[[横膈]]上升﹐心脏向左移位﹐[[血流速度]]加快﹐以致较多的孕妇可在[[心尖]]区及[[肺动脉]]区听到柔软的收缩期吹风样杂音。妊娠期血液处于高凝状态﹐表现为血浆纤维蛋白原比非孕期增加50％﹐其它各种[[凝血因子]]亦多有增加﹐[[血沉]]增快可达30～50毫米/小时﹐血细胞可升高至10000/mm 左右﹐[[血小板计数]]略减少或不变﹐[[纤维]]溶解活性降低。

<b>[[泌尿系统]]</b> 妊娠后雌激素及孕激素增多﹐使泌尿系统肌张力降低。自妊娠中期即可见[[肾盂]]及[[输尿管]]呈轻度扩张﹐输尿管增粗﹐蠕动减弱﹐尿流缓慢﹐常有尿留滞现象﹐且右侧输尿管受右旋子宫的压迫﹐右卵巢[[血管]]又在[[骨盆]]入口处跨过输尿管﹐使之容易受压。加之﹐妊娠后尿内含[[葡萄糖]]﹑[[氨基酸]]量增高﹐易受[[细菌感染]]。所以孕妇易发生[[肾盂肾炎]]﹐尤以右侧为多见。为了适应妊娠期需要﹐[[肾血流量]](RBF)及[[肾小球滤过率]](GFR)在孕早期即开始增加﹐GFR增加30～50％﹐并持续至足月﹐肾血流量亦增加﹐但不如GFB明显。

<b>呼吸系统</b> 孕早期[[胸廓]]发生改变﹐[[肋膈角]]增宽﹐[[肋骨]]向外扩展﹐胸廓横径加宽﹐周径加大﹐膈肌上升﹐所以[[呼吸]]时膈肌活动度增加。孕中期孕妇耗氧量增加10～20％﹐而[[肺通气]]量增加40％﹐因此有过度[[通气]]现象。这使母体[[动脉]]内[[氧分压]]增高可达105mmHg﹐[[二氧化碳分压]]降至32mmHg﹐有利于提供孕妇自身及胎儿所需要的氧气。妊娠后期随子宫增大﹐横膈上升﹐膈肌活动度减小﹐孕妇呼吸以胸式为主﹐[[气体交换]]保持不减﹐呼吸次数变化不大﹐但呼吸较深。孕妇[[鼻咽]]及[[呼吸道]]粘膜充血﹑[[水肿]]﹐容易发生[[上呼吸道感染]]。此外﹐妊娠期肺功能虽无降低﹐但由于孕妇需氧量增加﹐妊娠合并呼吸系统[[疾病]]时病情多易加重。

<b>[[消化系统]]</b> 妊娠期[[胃肠道]][[平滑肌]]张力降低﹐[[贲门]][[括约肌]]松弛﹐故胃内容物可能逆流至[[食管]]引起“烧心”感。[[胃排空]]时间延长﹐胃酸[[蛋白酶]]减少﹐故孕妇易[[恶心]]。另外﹐胃肠蠕动减弱﹐故孕妇常有[[腹胀]]或[[便秘]]。

<b>[[内分泌系统]]</b> 妊娠期[[垂体前叶]]增大﹐分泌的[[生乳]]素增加﹐约为非孕期的10～20倍﹐其作用是使已受雌激素作用的乳腺进一步发育完善﹐为分泌乳汁作好准备。[[肾上腺皮质]]分泌增加﹐[[皮质醇]]﹑[[皮质]]酮均增加。另外﹐妊娠期由于[[肾素]]-[[血管紧张素]]系统活跃﹐[[醛固醇]]分泌增加﹐其分泌随体内钠平衡的改变而不同﹐如限制盐摄入或体内缺钠时则醛固醇分泌增加﹐反之﹐[[钠过多]]时则分泌过少。虽然血管紧张素明显增加﹐但同时胎盘分泌大量[[前列环素]](PGI )﹐可使[[血管扩张]]﹐对抗血管紧张素作用﹐不引起[[血压上升]]。

<b>新陈代谢</b> 妊娠期各种新陈代谢均增加。[[蛋白质]][[代谢]]呈[[正氮平衡]]。[[血脂]]升高。储糖功能降低﹐易有[[低血糖]]及生理性[[尿糖]]出现。若孕妇有[[隐性糖尿病]]﹐孕期容易表现出来。妊娠期母体[[体重增加]]﹐妊娠全程平均增加10～12kg﹐包括胎儿﹑胎盘﹑羊水﹑子宫﹑乳腺﹑母体血容量等。还有些[[脂肪沉积]]作为储备的能源。妊娠早期﹐因胎儿及附属物均比较小﹐且早孕反应进食少﹐体重增加不明显﹐妊娠4个月后胎儿发育较快﹐母体适应性也较大﹐体重随之增加明显。妊娠最末一个月﹐每周体重增加不超过一市斤。另外﹐妊娠期由于垂体前叶分泌促[[黑色素细胞]][[激素]](MSH)增加﹐孕妇[[腹白线]]﹑面部﹑乳头﹑乳晕出现色素沉着。骨盆[[关节]]﹑[[椎骨]]间的[[关节松弛]]。孕妇可觉腰骶部及[[肢体疼痛]]不适﹐这可能与[[松弛素]]有关﹐但对人体内的松弛素至今还不够了解。

怀孕的开始，是从最後一次月经周期的第一天开始算起。整个怀孕的过程约280天，也就是以最後一次月经开始後满40周，通常37周後可称为足月。

卵子排出後与精子在输卵管结合成受精卵，三天後到达子宫，并在子宫内固定下来，称为著床。

著床後受精卵便开始逐渐发育而成胚胎，进而成为胎儿。

[[子宫底]]高度正常大小，羊水量约10 CC。

少部分妇女在受精卵著床时会感觉到[[白带]]中有血丝或有点状[[出血]]，此时基础[[体温]]在高温期。

有些妇女会感觉下腹有点闷痛，像月经来潮前的[[症状]]。

月经停止，但少数人第一个月尚有少量的月经样出血。

月经停止不久，会开始害喜(恶心、[[呕吐]])，饮食嗜好改变。

怀孕初期，体型尚无明显变化。

胎儿变化：

心脏、[[延脑]]、脑、耳、鼻、眼、[[肠胃]]等器官渐渐形成。

[[脊椎骨]]雏形隐约可见。

心脏开始博动。

胚 囊直径 ：约2～3公分

胚囊重量：约4-5公克

子宫略增大如鸡蛋般大小。

子宫底高度约10公分，羊水量约20CC

[[膀胱]]因受子宫增大的压迫，尿较为频繁。

外观[[腹部]]仍无明显改变，小腹微凸。

母亲体重会略增加400~750公克。

乳房发胀，乳头、乳晕变黑而敏感。

色素沈淀加深、[[牙龈]]浮肿、刷牙时牙龈易出血。

容易流汗、体味加重。

阴道乳白色分泌物会渐渐增加，故宜注意清洁。

注意事项：

知道怀孕後，宜开始补充适当营养，尤其如[[叶酸]]、铁质及钙质等。

确定怀孕後可到[[妇产科]]医院，妇产科诊所、或卫生所接受第一次[[产前检查]]。包括血液、尿液常规检查，[[血压]]、体重，[[血型]]，Rh因子，B型[[肝炎]]，[[梅毒]]检查，及超音波检可以提前发现不正常的怀孕或[[多胎妊娠]]等。

胎儿变化：

可由胎音器听到胎儿心跳的声音。

可见完整人体雏形。

[[胸部]]、腹部渐渐增大；其他身体器官也渐渐形成。

胎盘开始形成，一边以绒毛与母体接连，一边以[[脐带]]与胎儿相连。

羊膜腔的羊水开始积在胎儿周围，以後的胎儿即如浮在羊水中成长。

这个月已经形成外生殖器之形状，但仍无法明确区分。

身高约7~9公分，体重约15~30公克。

子宫渐增大如一成年男人拳头般大小。

子宫底高度约12公分，羊水量约50CC。

外观腹部凸出。

出现[[妊娠痒疹]]，冒出[[青春痘]]。

乳头色泽加深，胸部变化更为显著。

害喜症状减轻，食欲逐渐恢复。

因胎盘尚未完成，容易引起流产。

体重增加原来体重约1.5~2.5公斤。

注意事项：

孕妇不需禁止性生活，但孕妇若曾有[[早产]]、出血、流产徵兆或数度流产病史时，应在怀孕初期及末期暂停性行为。

胎儿变化：

[[内脏器官]]型态几乎已发育完成。

胎儿已完全成形，由外生殖器，可分辨性别。

[[听觉]][[神经]]渐发育成熟，已能听到子宫外的声音。

脑部器官记忆功能此时期已开始发展。

各器官机能发育渐趋成熟。

开始有胎动，但母亲尚未感觉。

胎盘始告发育完成，胎儿由胎盘和脐带连结。

初期肾开始[[排泄]]尿。

身高约10~20公分，体重约100~120公克

子宫增大如一正常[[婴儿]]头部般大小。

外观腹部凸出。

胃口增大，体重明显上升。

流产、[[死产]]机率降低。

子宫底高度约15公分，羊水量约200CC。

胎儿浮动及轻微胎动。

子宫全部软化而有弹性。因子宫渐渐变大，而引起腰酸、[[背痛]]。

体重增加原来体重约2.5~4.0公斤。

注意事项：

害喜消除後，情绪转好食欲增加，此期应注意均衡饮食，摄取足够的营养，如叶酸、钙质。

胎儿变化：

心脏发育成熟，可听到胎[[心音]]。

全身长出[[胎毛]]。

长出指甲。

皮下脂肪长出，皮肤变成不透明。

[[骨骼]]快速发育，手臂与腿成比例。有胎便出现。

在子宫内活动更频繁，且可听到母亲心跳声音。

此期身高约20~30公分，体重约200~350公克。

子宫增大如成年人头部般大小。

子宫底高度约16-20公分，羊水量约400CC。

腹部明显凸出。

乳房及乳头的[[肿胀]]愈来愈明显，有人甚至会痛。

子宫膨大造成下腹部疼痛。

分泌物增多、[[频尿]]、腰痠背痛、便秘、[[痔疮]]、[[下肢]]浮肿、[[静脉曲张]]等不适更加明显。

胎儿变化：

[[大脑皮质]]继续发育，此时期已可记忆母亲的心跳声音。

[[嗅觉]]神经已发育，故可感受到并模糊闻到母亲的味道。

胎儿浮动於羊水中，容易变动其位置。

皮下脂肪渐渐增加，但皮肤还很薄且多皱，并且为[[皮脂腺]]分泌物(胎脂)和胎毛所覆盖。

胎儿活动强壮有力，双脚会出现踢子宫壁的动作，使母亲感觉强烈胎动。

[[头发]]渐渐长出，[[眉毛]]、[[睫毛]]已长成。

[[肾脏]]功能也已形成，已有[[排尿]]功能。

此期胎儿身高约25~35公分，体重约600~800公克。

[[子宫体]]增大，腹部明显凸出。

子宫高度已超出肚脐之上，有时会因压迫到膀胱，导致母亲发生频尿现象。

这个月中就有胎动的自觉，亦可触知。

有少量稀薄乳汁分泌。

子宫底高度约20～24公分，羊水量约500CC。

体重会增加原来体重约4.5~9.0公斤。

注意事项：

这个时候可以说是流产量最少的[[安定]]时期，可以适当地运动。

下肢及外阴部可能有紫色浮肿的静脉瘤，这是因为怀孕的[[骨盆腔]]内血流量增加，下肢回流之[[静脉血]]无法通畅所致，应避免长期站立，睡觉时可抬开双腿。

胎儿变化：

脑部发育完全， 开始有记忆、思考、感情等能力，是进行胎教的好时机。

[[视觉]]神经渐发育，但仍看不见任何东西。

眼睛已经可以睁开，手脚可自由伸展摆动。

[[味觉]]已发育成熟，能辨觉甜与苦味。

胎儿非常活动，胎位仍会改变，有睡眠与活动交替的现象，对外界声音有反应。

身高约35~40公分，体重约1000~1200公克

子宫高度已增大至肚脐到[[横隔膜]]之中间点处。

子宫底高度约21～26公分，羊水量：约 600～800CC。

因子宫增大，下肢静脉被压迫，下肢、外阴部静脉曲张会更明显。

胎动感受更强烈。

胎儿变化：

[[骨骼系统]]发育完成，但很柔软，体重迅速增加。

肌肉系统、神经系统功能也渐趋发育完整。

皮肤已无[[皱纹]]，指甲长出，皮肤长满胎毛。

听觉神经更加发达，且出现回应动作与身体反应。

胎儿的活动力变强，运动强而有力，在外面都可察见，从这个时候起，大多胎儿头部向下(正常胎位)。

此期胎儿身高成长约38~43公分，体重约1500~1800公克。

胸口及胃部因为子宫压迫而有[[心悸]]、恶心、腹胀等现象。

体重又增加1~2公斤，也就是增加原来体重约7.0~12.0公斤。

子宫底高度25～30公分，羊水量约600～800CC。

乳房及下腹部会发生红色线条，(筋脉性[[妊娠纹]])这是肌肉[[弹性纤维]]断裂所致，这个叫做妊娠线，生产後孕妇，会逐渐淡化为银白色的线条。

乳房、下腹及外阴部的颜色变深。

傍晚易有[[下肢水肿]]现象。早晨起床[[手指]]发麻。

注意事项：

胎儿的位置大致固定。 若胎儿的位置非头下脚上，可采膝胸卧式进行矫正。

第八、九个月，每个月应接受二次定期产前检查。

胎儿变化：

皮下脂肪增厚，皮肤没有纹路、呈粉红色。

胎毛渐消除，指甲已长好，皮肤变的平滑，男女性器完成。

此时的胎儿已预备好要出生。

胎位固定并下降，超过36周胎位还不正的胎儿，要再转回去的机会就很小了。

此期胎儿身高成长约45~50公分，体重约2500~3000公克。

子宫高度会因胎儿头部下降至母体骨盆腔预备出生而降至横隔膜以下。

肚脐凸出。

子宫出现无痛性收缩。

[[反胃]]、胸口郁闷的感觉强烈。

体重再增加1~2公斤，也就是增加原来体重约8.0~13.0公斤。

子宫底高度32～38公分，羊水量1000CC。

因为腹部突出及胎儿增大压迫，[[腰部]]有时会酸。

胎儿变化：

外观机能发育完全，体内器官的机能亦已成熟。

此期胎儿身高成长约48~52公分，体重约2800~3200公克。

羊水量开始递减，愈近足月量愈少。

胎脂布满全身，特别是腋下及股沟。

头发约2～4公分。

胎毛完全消失。

胎盘开始逐渐[[钙化]]，表示已经成熟。

因为胎儿头部 完全进入母体骨盆腔内，此现象会压迫母亲膀胱及肠道，造成母亲再度频尿或觉得尿不干净。

此时期母亲会出现不规则子宫收缩之产兆，导致腹部出现强烈紧绷感。

怀孕全程，母亲体重共会增加原来体重10 ~14公斤。

子宫底高度约32～35公分，羊水量600～800CC。

子宫下降，对胃的压迫减轻，胸口、[[上腹]]较舒服，呼吸也变得轻松些。

注意事项：

此时每周必须接受定期产前检查一次。

洗澡宜采用淋浴﹝避免[[盆浴]]﹞，以保持身体清洁。

过了预产期一星期以上尚未生产，应至医院检查是否需要催生。

月经周期较长或不准的人，预产期可能要延後。

如确定是[[过期妊娠]]，不管子宫颈的成熟度必须马上进行催生[[引产]]。[[引产失败]]，才进行剖腹生产。

[[病毒性肝炎]]是由甲型、乙型及非甲非乙（或称丙）型[[肝炎病毒]]引起的[[肝脏]]疾病。乙型[[肝病]]毒具有[[乙型肝炎]][[表面抗原]]（HBsAg），肝炎病毒由食物、[[输血]]、注射以及其他密切接触等方式传染。近来发现在经血、尿液、精液中有HBsAg，因而亦可经性生活传染。[[疲劳]]及[[营养不良]]是促发的重要原因。

一、妊娠对病毒性肝炎的影响

妊娠期患病[[毒性]]肝炎者，无特殊影响，但由于胎儿的生长发育，需要大量的热卡、[[维生素]]、蛋白质等，肝脏内糖元代谢增强，负担加重，若糖元贮备不足，可引起[[肝功能]]的障碍，故孕期较容易患肝炎。在妊娠晚期患病者，尤其是[[黄疸]]性肝炎，发展为重型肝炎或急性、[[亚急性]]黄色[[肝萎缩]]比非孕期多，[[病死率]]也高。在分娩过程中，出血、手术[[创伤]]、[[麻醉]]以及体力消耗等，均可加重肝炎的症状。如果并发妊高征时，则在[[肝细胞]][[坏死]]的基础上加重对肝脏的损伤，可引起大面积坏死。

一般类型肝炎，病程及肝功能恢复正常与非孕期相同，但重型病例，则恢复较慢。发展为慢性或[[迁延性肝炎]]者，与非孕期亦无区别。

二、病毒性肝炎对妊娠的影响

妊娠早期患病时，可加重妊娠反应。在妊娠晚期患病时，妊高征的发生率高于非孕期。妊娠期同时并发妊高征与肝炎后果严重。由于肝功能损害，[[凝血]]功能受影响，[[产后出血]]的发生率也增高。

在妊娠早期患病，[[新生儿]]畸形发生率未见增加，但晚期患病，早产、[[死胎]]、死产及新生儿的[[死亡率]]明显增加。已证实无症状的[[乙肝病毒]][[携带者]]，新生儿出生时HBsAg阳性者约5～7%，推测可能是经胎盘传播，如在妊娠后半期患病，胎儿及新生儿的HBsAg阳性率约20～30%。有些新生儿出生时[[抗原]]为阴性，以后再转阳性而发病，可能是由于胎儿吸入产道的血液或胎儿受损伤的皮肤传入所致。因此妊娠期患病时间的不同，对胎儿的影响也各异。

三、诊断与鉴别诊断

妊娠期合并病毒性肝炎的诊断特点是肝炎初期症状与妊娠期的反应类似，容易被病人及医生所忽视，待症状严重时才发现，往往影响预后。此外妊娠合并病毒性肝炎的诊断，也不能片面强调[[转氨酶升高]]的重要性，但妊娠出现肠胃道症状如恶心、呕吐、[[食欲不振]]等，必须想到肝炎的可能，应详细询问病史，如密切接触、输血、注射史等，并做各项肝功能的测定，才能及时发现并治疗。

病毒性肝炎分黄疸型与无黄疸型两种。后者较为多见，约占80%，多有疲劳、[[厌食]]、肝区疼痛等，病程发展较缓慢。[[黄疸型肝炎]]在起病后一周左右出现黄疸，[[巩膜]]及皮肤黄染，血中[[胆红素]]增高，此症应与妊娠期肝脏[[胆汁郁积症]]鉴别。后者[[主诉]]轻或无主诉，除黄疸外常有皮肤[[瘙痒]]，[[转氨酶]]一般正常，化验检查血胆红素很少超过5mg%。黄疸性肝炎有时症状可突然加剧，于起病后7～10天，黄疸进行性加深、持续剧吐、[[高热]]、头痛，特别严重者，起病急，黄疸可不重而发生低血糖等，表示肝实质的严重坏死，病人[[烦躁不安]]、[[谵妄]]而进入[[昏迷]]。这种妊娠期重型黄疸性肝炎又称为妊娠期[[急性黄色肝萎缩]]，死亡率极高。急性黄色肝萎缩应与妊娠[[脂肪肝]]相鉴别，脂肪肝是妊娠期突发的疾病，起病也急，转氨酶增高不明显，血胆红素高而尿胆红素阴性。黄疸、昏迷及[[脱水]]，最后出现[[肝肾]]综合症。两者严重程度与治疗方法基本相同，预后均差。正确鉴别是作肝活检，[[病毒]]性黄色肝萎缩的病理变化主要是肝细胞的广泛性坏死，脂肪肝是[[肝小叶]]的弥漫性[[脂肪变性]]。

四、妊娠及分娩的处理

妊娠合并病毒性肝炎，若不积极治疗，容易发展为重型。因此凡确诊或疑为肝炎者，均应给积极治疗，包括充分休息及营养。妊娠早期是否作人工流产，意见尚不一致。妊娠中期及晚期病患者，均不宜终止妊娠。因此时任何药物或进行[[人工流产]]，都能增加肝脏的负担。注意及预防重度妊高征。晚期患病者对孕妇及胎儿的影响均较大，故宜加强治疗及观察。注意及预防凝血功能障碍（DIC），分娩期配好新鲜血液，并用[[维生素K1]]以加强凝血功能，预防[[滞产]]，缩短第二产程，以减少体力消耗，预防产道损伤和产后出血。对重型肝炎要随时注意DIC的征象。注意血压和[[尿量]]，以防[[肝肾综合征]]。[[产褥期]]预防感染，应用对肝脏无损害的[[抗生素]]。新生儿留脐血作肝功能及抗原测定，阴性者仍可能发生病毒性肝炎，故每一个生儿都必须[[隔离]]护理，并密切注意有无肝炎症状出现。不宜母乳喂养。母亲回奶时不宜用雌激素，以防损伤肝脏。

（一）双卵双胎　由两卵子分别受精形成的双胎称为双卵双胎。两个卵子可从同一成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡、或两侧卵巢的成熟卵泡排出。由于两个胎儿的[[基因]]不尽相同，故胎儿性别可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。两个受精卵各自种植在宫腔不同部位，形成两个独立的胎盘和胎囊，两者[[血液循环]]互不相通，两个胎囊之间由两层羊膜和两层绒毛膜组成。

（二）单卵双胎　由单一受精卵分裂而成的双胎称为单卵双胎。由于两个胎儿的基因完全相同，故其性别相同，外貌相似。胎盘和胎囊根据受精卵复制时间的不同而不相同，在桑椹胚期复制者与双卵双胎相同；在囊胚期复制者，两个胎儿有共同胎盘及绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个胎囊间为两层羊膜，此种约占2/3；如在羊膜形成后胚胎才复制者，两个胎儿共有一个胎盘，共存于一个胎囊内，此种极少，仅占1%；如在原始胚盘形成后又复制者，则将形成[[联体双胎]]。单卵双胎的两个胎盘间血循环相通，如有[[动静脉吻合]]可引起严重的[[双胎输血综合征]]。如一个胎儿停止发育并死亡，可被另一胎儿挤压成片状，称为[[纸样胎]]儿，分娩时与正常胎儿同时娩出。

一、原因

在分娩动因被阐明前，过期妊娠的原因是难以完全了解的。现仅知[[无脑儿]]或重度[[肾上腺]]发育不全的胎儿过期妊娠的发生率增高，过熟婴儿的周围血液中皮质酮水平较正常足月婴儿为低，故过期妊娠可能与胎儿垂体、肾上腺轴的功能不全有关。亦有人认为孕酮抑制宫缩，前列腺素促进宫缩。临产前孕酮水平下降，雌二醇水平上升，故过期妊娠可能与内源性前列腺素和雌二醇分泌不足以及孕酮水平增高有关。

二、对胎儿和母亲的危害

（一）[[胎儿窘迫]]　过期妊娠的胎盘，由于逐渐退化，绒毛间腔变窄，绒毛的合体细胞层下，出现广泛[[纤维蛋白]]沉积而发生梗塞和钙化现象，即所谓“[[胎盘老化]]”。胎盘功能衰退，胎儿[[脐静脉]]血中氧的[[饱和]]量下降，因此供给胎儿的氧气和营养逐渐减少，同时胎儿越成熟，对[[缺氧]]的耐受能力越差，故当临产子宫收缩较强时，过期胎儿就容易发生窘迫，甚至在子宫内死亡。

（二）羊水量减少　过期妊娠时，由于羊膜分泌机能降低，羊水减少，故对分娩不利。

（三）分娩困难及损伤　分娩时因胎儿巨大或因[[颅骨]]坚硬，囱门与[[颅缝]]缺乏伸缩性，不利于胎头变形，故可能发生分娩困难，因而胎儿[[颅内出血]]和母体产道损伤的机会增多。

三、诊断

（一）核实预产期　1.认真核实末次月经；2.月经不规则者，根据早孕反应及胎动出现日期推算，或早孕期[[妇科检查]]子宫大小情况，综合分析判断；3.B超检查；4.临床检查子宫符合足月孕大小，孕妇体重不再增加，或稍减轻，宫颈成熟，羊水逐渐减少，均应考虑过期妊娠。

（二）判断胎盘功能　1.胎动计数；2.hPL测定；3.尿E3比值测定；4.B超检查，包括双顶经、胎盘功能分级、羊水量等；5.[[羊膜镜检查]]；6.NST、OCT试验等。

四、处理

（一）产前处理　凡妊娠确已过期者，如有下列情况之一存在，应立即终止妊娠：1.宫颈已成熟；2.胎儿>4000g；3.每12小时内胎动计数<10或NST（一），CST为阳性或可疑时；4.羊水中有胎粪或[[羊水过少]]；5.有其他并发症如妊高征等；6.妊娠已达43周。

终止妊娠的方法应根据宫颈是否成熟以及胎盘功能及胎儿情况而定。宫颈已成熟者可采用[[人工破膜]]，破膜时羊水多而清晰，可在严密监护下经阴道分娩，宫颈未成熟者可先[[静脉滴注]][[催产素引产]]。如胎盘功能不良或胎儿有危险者，则不论宫颈是否成熟均应直接行剖宫产。

（二）产时处理　虽然有时胎儿有足够的储备力，足以保证产前监护试验正常，但临产后宫缩[[应激]]力的显著增加，可能超过此储备力而导致[[胎儿宫内窘迫]]，甚至死亡。此外，过期妊娠羊水减少，产程中脐带受压的机会增加，以及过期妊娠时羊水中胎粪出现和巨大胎儿可能性增加，均是造成产时胎儿死亡的原因，故临产后应严密观察产程进展和胎心音变化，有条件时采用分娩[[监护仪]]长期监护。如发现胎心率异常，产程进展缓慢，或羊水混有胎粪时，应即行剖宫产。为避免胎儿缺氧，产程中应充分给氧并静脉滴注葡萄糖。胎儿娩出前作好一切抢救准备，当胎头娩出后即应清除[[鼻腔]]及鼻咽部粘液和胎粪。[[过期产儿]]病率及死亡率高，应加强其护理和治疗。

妊娠期由于血浆增加较[[红细胞]]增加相对为多，致血液稀释，血红蛋白值及红细胞数相对下降，出现所谓的“生理性贫血”。当血红蛋白低于10g%，红细胞数低于350万/mm3时，或细胞压积在30%以下时，则视为病理性贫血，应予治疗。

一、病因与[[临床表现]]

常见的妊娠贫血可分为缺铁性及[[巨幼红细胞性贫血]]二类。

（一）病因

[[缺铁性贫血]]较多见，发生的原因为：对铁的需要量增加，但早孕常因胃肠功能失调，致恶心、呕吐、食欲不振或[[腹泻]]而影响铁的摄入。孕妇胃酸常过低，有碍铁的吸收。

巨幼红细胞性贫血较少见，与孕期[[营养缺乏]]，尤其是缺乏叶酸和维生素B12有关。

（二）临床表现

轻度贫血多无明显症状，重者可表现为面黄、水肿、头晕、心慌、[[气短]]及食欲不振等，甚至可发生[[贫血性心脏病]]及[[心衰]]。巨幼红细胞性贫血多出现在妊娠后期或产褥期。除上述症状外，尚可有腹胀、腹泻等消化系症状。

检查可发现血红蛋白及红细胞均低于正常值。缺铁性贫血的红细胞容积多低于30%，血色指数、平均血红蛋白量及平均血红蛋白浓度等也均明显降低，红细胞小而扁、形态不正常、大小不均匀，[[骨髓]][[涂片]]可见幼稚红细胞增生。巨幼红细胞性贫血的血色指数及平均血红蛋白量均较高，红细胞直径增大呈椭圆形，骨髓涂片可见巨幼红细胞增生。

轻度贫血对妊娠可无明显影响。严重者可引起早产或死产，分娩时易出现宫缩[[乏力]]，产后易发生乏力性子宫出血，有时较少量的出血即可引起[[休克]]或死亡，产后易感染。新生儿的血红蛋白多属正常，但因铁的储备不足，日后易发生贫血。

二、预防和治疗

首先应加强预防措施。孕妇应适当注意营养，特别是蛋白质及新鲜[[蔬菜]]的补充。已贫血者更应注意，应同时服用铁制剂。[[胃酸缺乏]]时可给[[稀盐酸]]0.5～2ml及[[维生素C]]100mg，3/日，有助于铁的吸收和利用。

一般血红蛋白在6g%以上者，都采用口服铁剂[[疗法]]，选用[[副作用]]小、利用率高的铁制剂，如[[硫酸亚铁]]、[[琥珀酸亚铁]]、[[富马酸亚铁]]、硫酸[[甘油]]及[[葡萄]]酸亚铁等。另有一种复合铁制剂，含有少量铜、钴、锰、维生素，则更有利于血红蛋白的合成及促进红细胞的成熟。

巨幼红细胞性贫血可用叶酸及[[维生素B12]]等，同时给铁剂。

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