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==治疗方案==
1.非手术治疗 非手术治疗的目的在于通过有效的[[胃肠减压]]减少漏出，加上[[抗生素]]控制[[感染]]，胃穿孔处将自行闭合，腹腔渗出逐渐吸收，可避免1 次手术而获痊愈。但其必须在严格选择下采用，指征为：空腹穿孔早期，在发病后9h 以内者；穿孔较小，空腹穿孔，渗出量不多，症状不严重；病人年老体弱，不能耐受手术或无施行手术条件者；穿孔时间已有几天，而临床症状不重或已有局限。非手术治疗的方法如下：
(1)禁食及胃肠减压放置鼻[[胃管]]持续减压：胃管的位置要确保在[[胃大弯]]远端，口径要够大(18F)，减压的装置应能定时调空。在12h 内，每半小时吸引1 次，随着症状的改善.全身情况好转，改为每小时吸引1 次。
(2)输液：[[静脉]][[补液]]以维持水、[[电解质平衡]]。
(3)抗生素的使用：胃穿孔引起的腹膜炎除化学性刺激外，还有[[继发性]][[细菌感染]]可能，主要是[[口腔]]和咽部细菌的污染，培养以[[链球菌]]居多，故应选择适当的[[广谱]]抗生素治疗。
(4)监护：对全身[[中毒]]症状严重的病人，应送入ICU 内严密监护，密切观察病情变化，凡观察过程中出现病情加重、全身情况恶化时，应毫不犹豫地改行手术治疗。
2.手术治疗 手术治疗分为穿孔单纯[[缝合]]术或[[胃大部切除术]]。穿孔单纯缝合术应用于腹腔渗出较多、污染严重、体质较弱、一般情况差的病人。在胃溃疡穿孔行穿孔缝合时，可同时作选择性迷走神经切断加[[幽门成形术]]，这样既解决穿孔问题，也对溃疡进行根本性治疗，效果较好。对胃溃疡穿孔疑有[[癌变]]者，应尽可能行胃大部切除术，并取材做病理检查，以免遗漏[[胃癌]]的诊断。
==[[疾病]]名称==
[[溃疡病穿孔]]
==疾病概述==
[[消化内科]]
==疾病描述==
胃、十二指肠溃疡向深部发展，可穿通胃或[[十二指肠]]壁，为溃疡病的常见[[并发症]]，但比[[出血]]要少一半，约占溃疡病住院治疗病人的20%～30%。溃疡病穿孔根据其临床表现可分为急性、亚急性和慢性3 种。穿孔的类型主要取决于溃疡的部位，其次决定于溃疡发展的进程与周围组织器官。如溃疡位于胃或十二指肠的游离面，前壁或上下缘，往往产生急性穿孔，胃与十二指肠内容物流入游离腹腔，引起[[急性腹膜炎]]。穿孔甚小或很快被堵塞，尤其是在[[空腹]]时发生，腹腔污染仅限于右上[[腹部]]，这种穿孔常称亚急性穿孔。溃疡位于胃或十二指肠的后壁，由于紧贴邻近器官，易受粘连限制，或被包裹在[[小网膜]]囊内，称[[穿透性溃疡]]或包裹性穿孔，属于慢性穿孔。后襞的溃疡穿入[[胰腺]]，往往侵蚀[[血管]]，故常并发出血。临床多见的类型，为急性穿孔，其次是亚急性穿孔。
==[[症状]][[体征]]==
穿孔发生之前数天，往往[[胃痛]]加重。但约10%的病人可无疼痛，这并非溃疡发展迅速，而是早已存在，临床上可无自觉症状。另有15%左右的病人溃疡病史不很清楚，故一般只有3/4 的病人能从病史中提示溃疡病穿孔的可能性。一旦溃疡突然穿破，病人顿觉[[上腹]]部剧痛，难以忍受，以至被迫卧床，因此病人多能清楚地回忆起发作的时间和地点以及当时的情景。疼痛可放散至后背或右肩，根据胃肠内容在腹腔扩散的量与方向而定。刺激横膈的顶部，病人觉肩部酸痛；刺激[[胆囊]]后方的膈肌与[[腹膜]]，病人觉右[[肩胛骨]]下方疼痛；刺激小网膜腔，病人仅觉相应下[[背痛]]。当胃肠内容弥散至全腹时，则引起全腹持续性剧痛。由于大量胃肠内容是沿右结肠旁沟流至右髂窝，故此处的症状特别明显，易误诊为[[阑尾炎]]。疼痛发作后，伴随恶心、呕吐；若吐出物中带有鲜血，对诊断溃疡病穿孔有提示意义。“出血的溃疡很少穿孔而穿孔的溃疡很少出血”，这是Finsterer 的格言，事实上并不见得完全正确。由于在不同的时期有不同的临床表现，故可分为以下3 期：
3.胆囊炎 右上腹痛向右肩背放射，可触及肿大的胆囊，B 超常可发现胆囊炎或合并的胆结石，膈下无游离积气。此外，还要与[[胸膜炎]]、[[宫外孕]]等疾病鉴别。
==预防预后==
预后：在胃溃疡穿孔行穿孔缝合时，可同时作选择性迷走神经切断加幽门成形术，这样既解决穿孔问题，也对溃疡进行根本性治疗，效果较好。
[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
