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== 胃食管撕裂出血的治疗==
手术一般[[比较]]容易，高位胃切开后，仔细探查贲门、胃底及食管-胃连接部，如发现贲门部之黏膜撕裂，连续缝合即可达到止血目的。但应注意小的不明显的撕裂可被遗漏，曾有因此导致术后死亡的报告。某些作者同[[时行]][[迷走神经]]切断和幽门成形术，试图控制可能的病因因素，但一般并不需要，少数病例需行[[胃大部切除术]]。
== 概述==
[[胃食管撕裂出血]]（cardiac mucosal laceration syndrome）是以大量[[呕血]]、用力不[[协调]]的[[呕吐]]和[[食管]]胃连接部纵形撕裂为特征的[[综合征]]，系由Mallory与Weiss于1929年首次报道，因而又称为Mallory-Weiss综合征。过去认为本病甚为少见，但由于[[纤维]]食管镜的广泛应用，使本病的诊断更为容易，大组病例的报道也日益增多，文献报道本病[[发生]]率占[[上消]]化道[[出血]]病例的3%～15%。胃食管撕裂出血多发生于30～50 岁的[[中年]]人,以男性多见，男女之比为1.3∶l～9∶1，平均为3∶1～5∶1。一般情况下首先选择内科治疗，积极纠正[[凝血因子]]的缺乏或[[凝血]]障碍。
== 疾病名称==
胃食管撕裂出血
== 英文名称==
cardiac mucosal laceration syndrome
== 胃食管撕裂出血的别名==
Mallory-Weiss syndrome；[[Mallory-Weiss撕裂]]；[[贲门黏膜撕裂综合症]]；[[马-韦综合症]]；[[食管贲门黏膜撕裂]]；贲门黏膜撕裂综合征
== ICD号：K22.6==
=== 分类===
胸[[外科]] > [[食管疾病]] > [[食管损伤]]及食管[[炎症]]性疾病 > 食管炎症性疾病
== ICD号：K22.8==
=== 分类===
普通外科 > 食管疾病 > 食管[[创伤]]
== 流行病学==
胃食管撕裂出血多发生于30～50岁的中年人,以男性多见，男女之比为1.3∶l～9∶1，平均为3∶1～5∶1。
== 病因==
胃食管撕裂出血常在剧烈呕吐后发生，酗酒是常见的原因，许多其他疾病，如[[溃疡病]]、[[消化]]道[[恶性肿瘤]]引起的[[肠梗阻]]、[[尿毒症]]、[[萎缩]]性[[胃炎]]，[[妊娠]]剧烈呕吐、[[分娩]]、剧烈运动、[[偏头痛]]、用力[[排便]]等的亦与Mallory-Weiss综合征有关，特别是合并裂孔疝甚为常见。Sato等（1989）报告的病例合并裂孔疝高达91%，并认为裂孔疝是发生Mallory-Weiss综合征的易感因素之一，亦有人发现这类病人常有出、凝血[[功能]]紊乱。
== 发病机制==
发生[[贲门]]黏膜撕裂的机制尚不完全清楚，一般认为是因呕吐时，胃内容物进入痉挛的食管，加之膈肌收缩，使末端食管内压力急剧增高而引起贲门部的黏膜撕裂。有人用尸体进行研究，当胃内压持续至150mmHg，同时阻塞食管时，可以引起食管胃连接部的撕裂，并发现正常健康成年人[[恶心]]时胃内压可达200mmHg。不少人认为发生胃食管撕裂出血的机制与[[自发性食管破裂]][[相似]]，可以是食管全层破裂并引起[[食管穿孔]]，也可仅为食管壁内[[血肿]]或仅有黏膜撕裂。
== 病理及分期==
撕裂部位大多数在食管末端或跨越食管胃连接部，多为线形单处撕裂，但亦有2处甚至多处撕裂者，撕裂多在黏膜皱襞间沟内。据一组224例Mallory-Weiss综合征报告中，83%撕裂位于食管胃连接部的小弯侧（图1）。早期可见有[[活动]]性出血，或有血凝块或[[纤维素]]块覆盖，以后甚至可形成浅表[[溃疡]]。本病病理上可分为4期：
（1）出血期：正在出血，病后24h内。
（2）开放期：创口裂开，边缘隆起，48h～7天。
（3）线状期：裂口呈线状，接近闭合，上有[[白苔]]附着，历时1～2周。
（4）[[瘢痕]]期：白苔消失，瘢痕形成，为时2～3周。
== 胃食管撕裂出血的临床表现==
=== 呕吐或恶心===
据大量文献报道，几乎所有的Mallory-Weiss综合征病人发病时都有呕吐或恶心，有的病人呕吐并不剧烈，但同样可以发生Mallory-Weiss综合征，可见呕吐的剧烈程度与该综合征的发生并非呈因果关系或者平行关系。但约9%的病人则是恶心、呕吐以外的[[病因]]所致。比如因其他疾病进行手术治疗的病人在[[麻醉]]过程中出现[[呃逆]]时，亦能发生Mallory-Weiss综合征。
=== 呕血或黑便===
呕血或黑便是Mallory-Weiss综合征病人的第2个重要临床[[症状]]，病人自呕吐至发生呕血的间隔时间长短不一。有的病人在呕吐后随即便有呕血，而有的病人却在发生剧烈呕吐症状的几天后才出现呕血或者黑便。
诊断Mallory-Weiss综合征的1条重要线索是病人往往有呕吐1次或者几次正常胃内容物之后才有呕血或大量黑便的病史。然而有些病人一发病便表现为大量呕血，而且为无痛性呕血，呈大量鲜红色[[血液]]，若得不到及时治疗，病人多因[[失血性休克]]而死亡。
=== 上腹部疼痛===
Mallory-Weiss综合征病人有时伴有上腹部[[疼痛]]，但大多数病例则无[[腹痛]]症状。上腹部疼痛可在呕血后很快出现，亦可在呕血之前出现。有的病人在恶心、呕吐前自觉上腹部有撕裂样疼痛，呈持续性；有的病人自觉腹痛的位置较深。据Freeark等（1964）报道，这种病人在剖腹探查时发现贲门部黏膜下有广泛出血。个别食管贲门黏膜完全撕裂的病例，上腹部疼痛是突出的临床症状，因其腹痛剧烈，上消化道的出血症状容易被忽略，是造成[[误诊]]的原因之一。
=== 休克===
病人大量呕血可导致失血性休克，威胁其[[生命]]安全。大部分Mallory-Weiss综合征病人的出血为轻～中度，只有少部分病人为大出血。缓慢而持续性的呕血或间断的呕血同样可使病人发生失血性休克。绝大部分Mallory-Weiss综合征病人的上消化道出血症状可以自行停止，不[[需要]]外科手术治疗。10%以下的上消化道活动性[[动脉]]出血或大量[[静脉]]出血则是长[[期门]]静脉高压与食管静脉曲张破裂所致，在诊断Mallory-Weiss综合征时要[[注意]]这种情况，仔细进行鉴别诊断。
在Miller和Hirschowitz（1970）报道的23例病[[人中]]，有1例呕血病人内科保守治疗无效，病人因心跳骤停而死亡，而经外科手术治疗的6例全部[[治愈]]。因此，需要外科手术洽疗的Mallory-Weiss综合征病人，不能延误手术时机。
== 胃食管撕裂出血的并发症==
最常见并发症是出血（[[失血]]），如果呕血或[[便血]]应立即就诊。
== 检查==
=== 胃镜检查===
Mallory-Weiss病变多位于食管-胃结合部，因此胃镜[[检查]]诊断价值优于食管镜检查。
Millet和Hirschowitz（1970）报道的23例Mallory-Weiss综合征中，19例经胃镜检查而确诊。其中12例在内镜下可见胃食管结合部黏膜有纵行[[撕裂伤]]，占55%；7例（30%）在内镜下看不到食管及胃黏膜有明显[[损伤]]，但仍然可见出血来自食管-胃结合部；3例在做胃镜检查时因胃内充满血液，检查不满意，无法作出诊断；1例未做胃镜检查，手术探查时发现食管下段黏膜撕裂并发出血。由此可见Miller和Hirschowitz报道的23例：Mallory-Weiss综合征中，85%（19/23）都是经胃镜检查后才作出诊断的。胃镜检查对这一综合征的诊断具有其他检查不能代替的诊断价值，只要无[[禁忌]]证，都应首先做胃镜检查。
=== 上消化道钡餐造影===
上消化道[[钡餐]]造影检查对Mallory-Weiss综合征并不能显示食管贲门部黏膜的撕裂[[性病]]变，其主要[[作用]]乃是为了排除其他原因引起的上消化道出血。但是也有一些作者报道食管贲门部的黏膜撕裂严重时，上消化道气钡对比造影检查可以显示病变，表现为黏膜撕裂处有[[钡剂]]充盈征象。
=== 选择性腹腔动脉造影===
据文献报道，有的作者采用选择性腹腔动脉造影检查可以显示上消化道出血的具体部位，作出Mallory-Weiss综合征的诊断。
大量临床实践表明，许多不明原因的上消化道大出血病人因内科保守治疗无效而进行外科手术探查时，才证实为Mallory-Weiss综合征。根据一些作者所做的回顾性[[分析]]，认为有的病人在术前有典型的Mallory-Weiss综合征的临床特征，可以诊断为Mallory-Weiss[[综合症]]，而且这些病人中的绝大多数作了手术探查，术中切[[开胃]]前壁后便明确出血的具体部位。
== 诊断==
酗酒、妊娠、[[消化性溃疡]]、[[肝硬化]]、肠梗阻、停服[[抗酸药]]或[[食物中毒]]病人在呕吐后出现上消化道出血症状时应考虑本病的可能，应在发病后24h内行胃镜检查。镜下见胃食管结合部黏膜有纵行撕裂伤，或虽无明显食管及胃黏膜损伤，但有出血来自食管-胃结合部即可确诊。
== 鉴别诊断==
由于引起上消化道出血的原因甚多，而且这类病人亦常伴有浅表性胃炎、裂孔疝、[[十二指肠炎]]或其他胃、[[十二指肠]]疾病，因而须鉴别清楚。
== 预后==
维生素K
