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遗尿
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从临床角度看，[[遗尿]]包括两种情况，一则指[[遗尿病]]，即俗称的尿床；二则指[[遗尿症]]，即不仅是将尿液[[排泄]]在床上，同时也在非[[睡眠状态]]或清醒时将尿液排泄在衣物或其它不宜排放的地方。从[[病理]]角度看，前者多为[[神经]]功能不协调所致，多为单纯性持续性，即除尿床外无其它伴随[[症状]]。后者多为器质性病变，诸如[[神经系统]]的损害、相关器官的占位性病变，多为伴随性和一过性，即除尿床外还有其它更明显的病理表现，可随其它病变好转而好转。探讨的是单纯而无器质性病变的遗尿病尿床。
==治疗方法==
尿床的治疗分为药物治疗、[[物理]]治疗和器械校正。药物治疗分[[中药]]治疗和[[西药]]治疗。
中药治疗根据[[辨证]]，可分为下焦虚冷、肺脾气虚、心肾亏损、肾督不足、[[湿热]]下注和下焦湿热等证型。据此分别以济生[[菟丝子丸]]、[[补中益气汤]]、蔻氏[[桑螵蛸散]]、沈氏菟丝子丸、[[八正散]]或代抵当丸等加减治疗。从临床应用情况看，只要辨证准确，坚持服用，约有半数患者可有疗效，部分可治愈。缺点是较难坚持服用和多数患者的辨证较难把握。
西药治疗使用中枢神经系统兴奋用药，如使用[[氯酯醒]]或联合应用[[副交感神经]][[阻滞剂]]和[[拟交感神经]]药物，如[[阿托品]]和[[麻黄素]]；还有人应用抗利尿激素，如脱[[精氨酸加压素]]或[[弥凝]]等。部分患者虽然有效，但复发比例较大 ，且抗利尿激素应用于单纯的尿床患者，因某些指征掌握较为困难，尚有一定的危险性。
近年来有的医院正在开发外用药物治疗，并且取得了一些可喜的进展。在这方面，武汉惠民医药研究所开发的尿床敷疗磁药兜较有代表性。它采用中医外治的方法，将药兜敷于肚脐[[神阙]]上。此法使用方便(每天佩带12个小时)，具有疗效好(半数使用者可自当天停止尿床，绝大部分一星期之内显效)，不限制饮水及晚间不需唤起，又无毒[[副作用]]等优点。
遗尿偏方：①丁桂[[暖脐]]帖敷于[[神阙穴]]（[[肚脐眼]]），每夜一贴，使用方便，药店有售，容易购买，也是一种简单易行价廉物美的敷脐药兜。②[[麻黄]]3～10克，水煎服，曾有报导，短期效果尚可，不宜久服。③[[补骨脂]]10克粉碎后炒鸡蛋，连吃10天，中药补骨脂补肾[[温脾]]，主治[[肾阳不足]]引起的[[尿频]]、遗尿，药物副作用为[[食欲减退]]、贫血、白[[血细胞]]减少及[[中毒性肝炎]]。故糖尿病、SLE、[[卟啉病]]及[[肝功能]]不良者忌用。户外活动时间较长时，于活动前3日停止内服。治疗时间忌食酸橙、[[芹菜]]、[[芥菜]]、[[胡萝卜]]等。④熟[[白果]]每日～7枚，连吃10天，白果有小毒，不宜久服。
尿床的[[理疗]]包括[[针灸]]、[[穴位注射]]、[[推拿]][[按摩]]和[[点穴]]治疗。虽然都有一定的效果，但由于患者多为儿童，很难适应这些方法。但对成人或较大一些的孩子来说，理疗也不失为一种有效的方法。据[[武汉新世纪中西医结合医院]][[外科]]尿床组报道，对成人或12岁以上的孩子经多种方法治疗未愈者，点穴[[疗法]]有可能取得满意疗效。
器械校正尿床目前国内很少应用，在美国有应用[[夜尿]]警报器校正的。它是通过长时期的“尿床即被叫醒”，形成一种条件反射，来达到治疗的目的。一般治疗约需半年以上。
儿童遗尿
发生于3岁以上儿童。睡眠中不自主排尿，多发生于夜间。轻者数夜1次，重者一夜多次。 3岁以内儿童、大脑发育不全、[[脑炎后遗症]]、尿路畸形等所发生的遗尿，不属本证范围。若儿童因白天游戏过度，精神[[疲劳]]，睡前多饮等原因而偶然发生遗尿者，则不属病态。 [[尿常规检查]]正常。X线摄片，部分患儿有[[隐性脊柱裂]]。
<b>【[[原发性]]遗尿症的治疗措施】</b>
一.一般治疗
养成良好的作息制度和卫生习惯，避免过劳，掌握尿床时间和规律，夜间用闹钟唤醒患儿起床排尿1～2次。白天睡1～2小时，白天避免过度兴奋或剧烈运动，以防夜间睡眠过深。在整个疗程中，要树立信心。逐渐纠正害羞、[[焦虑]]、恐惧及畏缩等情绪或行为，照顾到患者的自尊心，多劝慰鼓励，少斥责、惩罚，减轻他们的心理负担，这是治疗成功的关键。要正确处理好引起遗尿的精神因素，通过病史了解导致遗尿的精神诱因及可能存在的心理矛盾，对于可以解决的精神刺激因素，应尽快予以解决，对原来已经发生或现实客观存在主观无法解决的矛盾和问题，要着重耐心地对进行教育，解释，以消除[[精神紧张]]，以免引起情绪不安。晚饭后避免饮水，睡觉前排空膀胱内的尿液，可减少尿床的次数。
5.总结记录：要求家长每天记录尿床的原因、次数，在日程表上对尿床、不尿床都作个记号，每周总结一次，找出原因，当孩子有进步时应给鼓励。
三.药物治疗
根据上述[[临床分型]][[辩证]]选用西药1.[[丙咪嗪]]，小儿不宜多吃，小孩的大脑神经发育不完善。2.[[奥昔布宁]]，别名尿多灵，能降低膀胱内压，增加容量，减少不自主性的膀胱收缩，入睡前口服2.5～5mg，适用于昼夜尿频型。3.麻黄素，睡前口服25mg，可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力，同时有兴奋中枢作用，可用于混合型。4.[[去氨加压素]]：是一种人工合成的抗利尿激素，别名弥凝，睡前口服0.2mg～0.4mg/次，适用于[[夜间多尿]]型。
上海复旦大学附属儿科医院及[[重庆医科大学]]儿科分别于2006和2007年（参考资料：临床[[小儿外科]]杂志2006年04月卷第2期,2007年10月卷第5期）对低频电流SNM疗法治疗儿童原发性[[夜间遗尿症]]进行了临床研究，认为是一种安全、有效的治疗方法，其治疗原理认为是：增加膀胱骶神经至中枢上行传入通路信息、提高神经[[兴奋性]]、明显改善睡眠觉醒碍、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不稳定收缩造成的膀胱过度活动。江苏省江[[阴市]]止遗电子研究所于2006年研制成功了具有我国自主知识产权的TENS特色疗法治疗设备～ZY-E和ZY-F型遗尿治疗仪，该低频脉冲型遗尿治疗仪是在原有TENS治疗设备的基础上叠加了定时和尿液感应自动控制电路，治疗的时机是在夜间的膀胱充盈期自动进行，即时效果取得了突破性的进展。使用时，把微型仪器放在专用内裤的小口袋里，整夜监视和治疗过程实现自动化，既无药物的[[毒副作用]]，又可避免针灸等侵入性痛苦，既能达到在[[医疗机构]]进行神经调节治疗之目的，又便于足不出户在家庭内自助治疗。既能在清醒状况用作SNM骶神经调节治疗，又能在睡眠状态用来自动进行TENS特色疗法，还能提前或尿床当时提醒患者，防止尿湿床铺。对药物治疗无效的顽固性遗尿症同样有效。
==遗尿原因==
（1）遗尿与[[神经调节]]系统——即大脑皮层、[[脑干]]及[[脊髓]]初级[[排尿]]中枢与支配[[膀胱]]、[[尿道]]的阴神经、腹神经、盆神经、[[骶神经]]等。由于[[大脑]]、脑干的功能发育延迟，对脊髓初级排尿中枢的控制能力弱或脊髓及各神经传导通路障碍等，致膀胱及尿道控制失约而遗尿。
（2）遗尿与膀胱——因膀胱功能发育延迟，不能安全行使自主控制能力而出现储尿期的无抑制性收缩，使膀胱容量小、敏感性高、[[顺应性]]差；膀胱[[充盈期]]和收缩期感知能力不高，对大脑皮层的刺激强度低于睡眠觉醒[[阈值]]；膀胱[[压力感受器]]功能异常，不能提供预警信息等，使之未醒先尿。
（3）遗尿与尿道——尿道的关闭功能不全，即不稳定尿道引起遗尿；[[尿道畸形]]如先天性狭窄等。
（4）遗尿与睡眠觉醒[[功能障碍]]—睡眠觉醒功能[[发育迟缓]]、觉醒功能障碍是遗尿的主要原因之一，而功能障碍可因膀胱充盈及收缩的感知功能不全或[[过度疲劳]]使睡眠过深而引起，也可因排尿功能不全或发育迟缓而引起。
（5）遗尿与[[抗利尿激素]]（ADH）分泌减少——正常人ADH分泌白天比夜间少（1:2.5），[[尿量]]随ADH的分泌而发生相反的变化（白天和夜间尿量比约为3-4:1），部分遗尿的孩子因夜间ADH的分泌不足（1:1.4）致夜间尿量增多，产生稀释尿，加重膀胱的负担而遗尿。
（6）遗尿与遗传——遗尿症患者中约有30-40%有家族史，经研究认为是[[多基因]]遗传，发生的概率由于种族、地域不同有一定差异。一般双亲遗尿患者孩子发生率为77%，单亲遗尿患者孩子发生率为44%，双亲均无遗尿使者孩子发生率仅15%。
（7）遗尿与精神、心理及行为异常——突发精神刺激，如恐惧、惊吓、暴怒、悲伤、强大的心理压抑及行为异常，意识错乱等均可引起遗尿。这些因素又会成为孩子成长及成人持久的难治性遗尿的原因。
（8）遗尿与[[疾病]]——引起遗尿的疾病来自多个系统，有器质性、[[炎症]]性、[[代谢]]性、和[[外伤]]性等，常见的有
[[神经系统疾病]]：[[癫痫]]、[[脑病]]、[[脑肿瘤]]、[[脑血管病]]、多发性[[脑脊髓]]膜硬化症、脊髓的炎症及[[肿瘤]]、[[出血]]、脊膜膨出，腰[[骶椎]][[隐裂]]等。
[[泌尿系统]]疾病：[[畸形]]（[[尿道狭窄]]、[[尿道口狭窄]]、[[尿道下裂]]、[[尿道瓣膜]]、[[膀胱颈梗阻]]及男性包皮、[[包茎]]等）、炎症（[[肾炎]]、[[肾盂肾炎]]、[[膀胱炎]]、[[尿道炎]]、[[龟头炎]]）、结石、[[肾功能]]损伤等。
其它疾病：如[[慢性腹泻]]、[[腹痛]]，久咳不愈的[[气管]]、[[肺部疾病]]；与代谢相关的[[异位垂体]]后叶、[[垂体]]及[[肾性尿崩症]]、[[糖尿病]]等；与[[血液]]有关的严重[[贫血]]、高血钙、[[低血钾]]等；与不良习惯有关的[[手淫]]，惰性；其他有睡眠呼吸障碍症、过敏症等。
（9）遗尿与[[脏腑]]功能——祖国医学认为遗尿与脏腑功能发育不完善有关，如膀胱发育延迟，功能薄弱，特别脾、肾、[[肺虚]]弱而引起。
肾为人体生命的根源故称先天之本，[[肾藏精]]，主发育、[[生殖]]、生髓、通脑。肾与膀胱相表里，肾阳气足可[[温热]]膀胱、[[行气化水]]，膀胱固摄有权，[[开合]]有度；肾阳气虚则[[命门火衰]]，阴气极盛，故有“下焦竭则遗溺失禁；[[肾气]]虚则心肾交火，心燥易怒；肾气虚则骨不健，骨不生髓则脑不健，生长缓慢或胖而不壮，智力低而笨拙。
[[脾虚]]遗尿。脾为后天之本，气血生华之源，脾阳健旺，自可制水，升清降浊。[[脾阳虚]]则胃[[蠕动]]减少，[[胃排空]]时间延长，致胃分泌值降低，[[唾液淀粉酶]]及[[胰淀粉酶]]减少，致胃纳不佳，水谷运化不良，气血生化无源而不能涵养先天之本，致肾虚膀胱虚而遗尿。
肺虚遗尿。[[肺主气]]，又为上水之源，具有宣通肃降的功能，如[[肺气虚]]则失宣降，水液运行泛滥致膀胱失约而自遗；如[[肺火]]上炎必然灼伤[[阴液]]致升腾之水不能下降，必致下焦炽热，导致大便干燥、膀胱湿热、小便短少，素有痰湿内蕴，入睡沉迷不醒，呼叫不应，常可遗尿。
[[肝经湿热]]遗尿。肝经湿热，火热内迫也致膀胱自遗。
(10)儿童尿床除了有[[遗传因素]]、[[脊柱裂]]或[[脊柱]]隐裂外，最后延续成为遗尿症的重要原因就是家长不科学的排尿训练。不科学的排尿训练包括：1.在非膀胱充盈期的过度叫尿或把尿；2.在膀胱充盈期不叫尿或把尿，如长期使用纸尿裤等尿垫；3.尿床后训斥或惩罚。科学的排尿训练仍是治疗儿童遗尿不可忽视的重要措施。
==[[生理]]病理==
人的排尿过程是，从[[肾脏]]分解排泄的多余水分、电解质、体内垃圾、体内[[细胞]]的代谢产物等的混合液体尿液逐渐贮存到膀胱，当膀胱达到一定的容量，尿液的压力刺激位于膀胱壁的压力感受器，由压力感受器发出的排尿信号经[[周围神经系统]][[传导]]至[[中枢神经系统]]，中枢神经系统经分析处理后适时发出排尿指令，该指令到达膀胱，引起[[尿道括约肌]]松弛、逼尿肌收缩，从而将尿液排出体外。
从这一生理过程看，倘若神经系统损害，或膀胱等相关器官有占位性病变，均可引起异常排尿即遗尿症。这种遗尿症不分白天夜晚、床上或非床上、清醒或非清醒状态均可发生，且往往伴随其它病变同时出现。尿床则不同：其一，尿床是在睡眠状态，是在当事人无知觉的情况下排出尿液在床上；其二，尿床一般不伴随其它典型的[[神经系统病变]]或占位性病变体征；其三，尿床患者的理化检查均在正常范围。据此分析，尿床仅仅是神经系统发育不成熟或神经功能不协调所致。比如膀胱的压力感受器反应阈偏低，导致患者膀胱贮有少量尿液时，即可引起压力感受发出排尿信号引起排尿，因此患者有尿泡小、排尿次数频繁等表现。患者排尿中枢兴奋抑制功能紊乱，患者常有梦中排尿或起床时[[视力模糊]]、辨不清方向等表现。一般人在睡眠状态下，泌尿系统的工作应当处在低迷状态，而尿床患者则往往相反，泌尿系统仍在[[兴奋]]工作中。
有人认为，尿床似有遗传，虽然临床上确有不少患者的长辈有尿床病史，但我们尚未发现尿床患者遗传物质[[染色体]]的异常改变，因此笔者仅赞同尿床有家族倾向，不赞同尿床有遗传性一说。综前所述，尿床是由于神经功能不协调所致，有家族倾向，尚未发现遗传证据。
据以下医疗新闻报导：
1.高考的政策、规定
(20)有癫痫病史、[[精神病史]]、[[梦游]]史、[[晕厥]]史、[[神经官能症]]、[[癔病]]、遗尿症，不合格。十三周岁后未发生过遗尿，无其他心理障碍，合格。 (21)中枢、周围神经系统疾病及其[[后遗症]]，不合格。 (22)影响正常表达的[[口吃]]，不合格。 3.[[耳鼻喉科]] ...
第二十条有癫痫病史、精神病史、梦游史、晕厥史、神经官能症、癔病、遗尿症，不合格。十三周岁以后未发生过遗尿，无其他心理障碍，合格。 第二十一条中枢、周围神经系统疾病及其后遗症，不合格。 第二十二条影响正常表达的口吃，不合格。 ...
3. 硕士研究生考试指南
(8)有癫痫病、精神病史、遗尿症、夜游症。 (9)肺切除超过一叶；[[肺不张]]一叶以上。(10)炎[[风湿]][[脊柱强直]]。[[慢性骨髓炎]]。 (11)[[麻风病]]患者([[结核样型麻风]]病，经专科医生检查确定已治愈一年以上者除外)。 (12)[[青光眼]]，[[视网膜]]、[[视神经疾病]](陈旧性或稳定性眼底病
*[[中医儿科/遗尿|《中医儿科学》- 遗尿]]
*[[医疗康复/遗尿症|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 遗尿症]]
