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八纲辨证
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[[分类:中医]]
[[八纲辨证]]是中医各种[[辨证]]的总纲。
辨证，即分析、辨认[[疾病]]的证候，是认识和诊断疾病的主要过程和方法。辨，即辨认，辨别，也就是分析。证，即证候，是机体在致病原因和条件作用下，机体与环境之间，[[脏腑]]、[[经络]]、[[气血津液]]之间关系紊乱的综合表现，所以，明确了某一证候，即是对疾病发展阶段中的病因、病位、[[邪正]]斗争的强弱、[[阴阳]]的偏盛偏衰等[[病理]]情况的概括。
辨证的过程，是以脏腑、经络、气血津液、病因等理论为依据，对通过望、闻、问、切[[四诊]]所搜集的[[症状]]，[[体征]]等资料进行综合、归纳、分析、推理、判断、辨明其内在联系，以及各种病变相互之间的关系，从而认识疾病，作出正确的诊断。
辨证和[[论治]]，是中医理、法、方、药在临床上具体重要的两个环节，两者相互联系，不可分割。辨证是认识疾病，论治是针对病证采取相应的治疗手段和方法。辨证是治疗的前提和依据，论治是辨证的目的和检验辨证正确与否的客观标准。
“症”是指单个的症状，[[中西医]]认识是一致的，如[[头痛]]，[[发热]]，[[咳嗽]]，心慌，[[恶心]]…等。
“病”，是指病名，中医所说的病名中只有少数与西医病名是一致的，如麻疹，[[白喉]]，[[破伤风]]，[[哮喘]]，[[痢疾]]，[[中暑]]等，而大部分的叫法是不同的。由于中西医的理论体系不同，对疾病的认识是不一样的。西医对疾病的认识是建立在人体[[解剖学]]，[[病理生理学]]的基础上，[[临床诊断]]疾病的依据是病人的自觉症状、[[体格检查]]、化验检查；中医认为疾病是人体阴阳偏盛偏衰的结果，临床辨证主要依据病人的症状和体征（[[舌象]]、[[脉象]]等），诊断时不一定要确定病名，而是要明确是什么“证”。
“证”，即证据、证候的简称，它不单纯是症状或主观感觉，而是一组征候群，也是中医对疾病的诊断。“证”是一组特定的[[临床表现]]（症状，体征等），并包含着病因、病变部位、病变性质、[[正邪]]双方力量对比状况等方面的综合概念。“证”是从分析症状和体征着手，归纳成为比症状更能说明疾病本质的概念。
中医辨证是在长期临床实践中形成的，方法有多种，主要有八纲辨证，[[病因辨证]]、气血精津辨证、[[脏腑辨证]]、[[卫气营血辨证]]、[[三焦辨证]]、[[六经辨证]]等。其中八纲辨证是各种辨证的总纲。
八纲辨证是根据四诊取得的材料，进行综合分析，以探求疾病的性质、病变部位、病势的轻重、机体反应的强弱、正邪双方力量的对比等情况，归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候，是中医辨证的基本方法，各种辨证的总纳，也是从各种辨证方法的个性中概括出的共性，在诊断疾病过程中，起到执简驭繁，提纳挈领作用。
疾病的表现尽管极其复杂，但基本都可以归纳于[[八纲]]之中，疾病总的类别，有[[阴证]]，[[阳证]]两大类；病位的深浅，可分在表在里；阴阳的偏颇，[[阳盛]]或[[阴虚]]则为[[热证]]，[[阳虚]]或阴盛则为[[寒证]]；邪正的盛衰，[[邪气]]盛的叫[[实证]]，[[正气]]衰的叫[[虚证]]。因此，八纲辨证就是把千变万化的疾病，按照表与里、寒与热、虚与实、阴与阳这种朴素的两点论来加以分析，使病变中各个矛盾充分揭露出来，从而抓住其在表在里、为寒为热、是虚是实、属阴属阳的矛盾，这就是八纲的基本精神。
==一、[[表里]]==
表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。一般地说，皮毛、肌肤和浅表的经属表；脏腑、血脉、[[骨髓]]及体内经络属里，[[表证]]，即病在肌表，病位浅而病情轻；里证即病在脏腑，病位深而病情重。
（一）表证
表证是病位浅在肌肤的证候。一般为[[六淫]]外邪从皮毛、口鼻侵入机体后，邪留肌表，出现正气（[[卫气]]）拒邪的一系列症状，多为[[外感病]]初起阶段。表证具有起病急、病程短、病位浅和病情轻的特点。常见于外感[[热病]]的初期，如上[[呼吸道感染]]、[[急性传染病]]及其它[[感染性疾病]]的初起阶段。
主证：以发热恶寒（或[[恶风]]），头痛，[[舌苔薄白]]，[[脉浮]]为基本证候，常兼见四肢[[关节]]及全身[[肌肉酸痛]]，[[鼻塞]]，咳嗽等症状。
由于外邪有[[寒热]]之分，正气抗御外邪的能力有强弱不同，表证又分为[[表寒]]、[[表热]]、[[表虚]]、[[表实]]证。
1.表寒证
主证：[[恶寒]]重，发热轻，[[头身疼痛]]明显，[[无汗]]，流清涕，口不渴。舌质淡红，[[苔薄白]]而润，脉浮紧。
[[病机]]：[[寒邪]]束于肌表或腠理，正邪相争，故[[恶寒发热]]，邪气侵犯体表经络，致[[卫气营血]]运行不畅，故头身肢体酸痛。正邪相争于表，故脉浮。
[[治则]]：[[辛温解表]]。
常用[[方剂]]：[[麻黄汤]]
2.表热证
主证：发热重，恶寒轻，头痛，咽喉疼痛，有汗，流浊涕，[[口渴]]。舌质稍红，苔薄白不润，脉浮数。
病机：邪正相争于表，故发热，恶寒。热邪犯卫，[[汗孔]]失司，则汗外泄。[[热伤]]津而口渴。热邪在表，故脉浮数。
治则：[[辛凉解表]]。
常用方剂：[[银翘散]]。
3.表虚证
主证：表证而恶风，恶寒有汗。舌质淡，舌苔薄白，脉浮而无力。
病机：体质素虚，卫阳不固，故恶风，汗出，脉浮而无力。
治则：调和营卫，解肌发表。
常用方剂：[[桂枝汤]]。
4.表实证
主证：发热、恶寒、身痛、无汗。舌质淡红，舌苔薄白，脉浮有力。
病机：邪盛正不衰、邪束肌表，正气抗邪，肌表汗孔固密，故发热恶寒而无汗，脉浮而有力。
治则：辛温解表。
常用方剂：麻黄汤。
辨别表寒证与表热证，是以恶寒发热的轻重和舌象脉象为依据。表寒证是恶寒重发热轻，表热证是发热重恶寒轻，表寒证舌苔薄白而润，脉浮紧，表热证舌苔薄白而不润，脉浮数。此外，[[风寒]]之邪可以郁而化热，由表寒证变成表热证，外邪侵入肌表后容易入里化热，表寒证（或表热证）可以转化为[[里热]]证。
辨别表虚证与表实证，结合病人体质，以有汗无汁为依据。表实证为表证而无汗,年青体壮者多见；表虚证为表证而有汗，年老体弱或久病者多见。
（二）里证
里证是与表证相对而言，是病位深于内（脏腑、气血、骨髓等）的证候，
里证的成因，大致有三种情况：一是表证进一步发展，表邪不解，内传入里，侵犯脏腑而成；二是外邪直接入侵[[内脏]]而发病，如[[腹部]]受凉或过食生冷等原因可致[[里寒]]证；三是内伤[[七情]]、劳倦、饮食等因素，直接引起脏腑[[机能障碍]]而成，如[[肝病]]的[[眩晕]]、[[胁痛]]，心病的[[心悸]]、[[气短]]、[[肺病]]的咳嗽、[[气喘]]，[[脾病]]的[[腹胀]]、[[泄泻]],[[肾病]]的[[腰痛]]、[[尿闭]]等。因此，里证的临床表现是复杂的，凡非表证的一切证候皆属里证。外感病中的里证还需结合病因辨证、卫气营血辨证，而[[内伤杂病]]中，则以脏腑辨证为主。里证要辨别里寒、里热、[[里虚]]、[[里实]]（在寒热、[[虚实]]辨证中讨论）。
辨别表证与里证，多依据病史的询问，病证的寒热及[[舌苔]]、脉象的变化。一般地说，新病、病程短者，多见于表证；久病、病程长者，常见于里证。发热恶寒者，为表证；发热不恶寒或但寒不热者，均属里证。表证舌苔常无变化，或仅见于舌边尖红；里证常有舌苔的异常表现，脉浮者，为表证；脉沉者，为里证。
（三）[[半表半里]]证
[[病邪]]既不在表，又未入里，介于表里之间，而出现的既不同于表证，又不同于里证的证候，称为半表半里证。
主证：[[寒热往来]]，胸胁胀满，[[口苦]][[咽干]]，[[心烦]]，欲呕，不思饮食，[[目眩]]。[[舌尖]]红，苔黄白相兼，脉眩。
病机：邪正相争于半表半里，互有胜负，故寒热往来。邪犯半表半里，[[胆经]]受病，故胸胁胀满，口苦。[[胆热]]而[[肝胃不和]]，故心烦，目眩，欲呕，不思饮食。
治则：和解表里。
常用方剂：[[小柴胡汤]]。
（四）[[表里同病]]（表里夹杂）
表里同病是指表证和里证在同一个时期出现，常见的有三种情况：一是初病即见表证又见里证。二是发病时仅有表证，以后由于病邪入里而见里证，但表证未解，也称为表里同病，三是本病未愈，又兼标病，如原有内伤，又感外邪，或先有[[外感]]，又伤饮食等，也属表里同病。治疗原则为表里双解。
==二、寒热==
寒热是辨别疾病性质的两纲，是用以概括机体阴阳盛衰的两类证候，一般地说，寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。所谓“阳盛则热，阴盛则寒”“阳虚则寒，阴虚则热”。辨别寒热是治疗时使用[[温热]]药或寒凉药的依据，所谓“寒者热之，热者寒之”。
（一）寒证
寒证是感阴寒之邪（如寒邪、[[湿邪]]）或阳虚阴盛、脏腑阳气虚弱、机能活动衰减所表现的证候，可分为表寒证和里寒证，表寒证已以表证讨论，这里所指为里寒证。
主证：[[畏寒]]、形寒肢冷，口不渴或喜热饮，面色白，咳白色痰，[[腹痛]]喜暖，[[大便稀溏]]，小便清长。舌质淡，苔白，脉沉迟。
病机：阳虚阴盛，病人寒化，故畏寒肢冷，脾胃寒冷，故腹痛喜暖，阳气不振而脉沉迟。
治则：温中祛寒
常用方剂：[[附子理中]]汤
（二）热证
热证是感受阳热之邪（如[[风邪]]、热邪、[[火邪]]等）或阳盛阴虚、脏腑阳气亢盛和[[阴液亏损]]、机能活动亢进所表现的证候，可分为表热证和热证，表热证已在表证讨论，这里所指为里热证。
主证：发热，不恶寒，[[烦躁不安]]，口渴喜冷饮，面红目赤，[[咳痰]]黄稠，腹痛喜凉，大便[[燥结]]，[[小便短赤]]。舌质红，苔黄，[[脉数]]。
病机：阳热偏盛，故发热喜凉，热伤[[津液]]而口渴喜饮，小便短赤，大便燥结。热盛故见脉数。
治则：[[清热]]法。
常用方剂：[[白虎汤]]等。
（三）[[实热]]与[[虚热]]
由于感受热邪所形成的[[实热证]]，与机体阴液亏损或机能亢进所致的[[虚热证]]，其临床表现及治则都是不尽相同的。
实热证发病急，病程短。[[高热]]，怕热，大汗出。[[神昏]][[谵语]]，甚则[[发狂]]。[[烦渴引饮]]。咳吐黄稠痰、脓痰、或[[咳血]]。[[大便秘结]]，小便短赤。面红目赤。[[舌红]]，苔黄厚。脉洪数。热邪炽盛。多由热邪引起（如[[感染]]）。治以[[清热泻火]]。
虚热证发病缓慢，病程长。低热，[[骨蒸潮热]]，[[盗汗]][[五心烦热]]，[[失眠多梦]]。[[口干]]，但饮不多 。痰少，痰粘，或痰带血丝 。大便量少，小便黄、量少 。两颧绯红 。舌红，少苔或无苔 。[[脉细数]] 。[[阴液]]亏耗，虚损内呈 。多由机能亢进所致 。治以[[滋阴清热]] 。
临床上由于气、血、阴、阳不足可分为[[气虚]]、[[血虚]]、阴虚、阳虚，由于脏腑的不足造成的各脏腑的虚证（如[[肺气虚]]、[[心血虚]]、肝阴虚、[[脾气虚]]、[[肾阳虚]]等）。下面说明气虚、血虚、阴虚、阳虚的证候及治则。脏腑的虚证在脏腑辨证中讨论。
气虚和阳虚的共同症候是：面色白或萎[[黄精]]神萎靡，身疲乏力，声低懒言，自汗，纳少，[[舌淡]]胖，脉无力 。不同的是气虚气短，[[乏力]]动则气急等症明显，脉虚无力。治则[[益气]]，常用[[四君子汤]]等 。阳虚畏寒，形寒肢冷，小便清长，[[下利清谷]]，脉迟。治则[[补阳]]，常用[[肾气丸]]、[[参茸丸]]等
血虚和阴虚的共同症候是：[[消瘦]]，[[头晕]]，目眩，[[失眠]]，心悸，脉细。不同的是血虚面色苍白无华或萎黄，手足麻木，[[口唇]][[指甲]]淡白，舌质淡，脉细弱无力。治则[[养血]]，常用[[四物汤]]等 。阴虚 低热或[[潮热]]，颧红，五心烦热，口干，咽燥，盗汗，舌红绛，质瘦或有[[裂纹]]，无苔或少苔，脉细数。治则[[滋阴]]，常用[[六味地黄丸]]等。
从上面可以看出：气虚和阳虚，属阳气不足，故临床表现相似而都有面色白，[[神疲乏力]]，自汗等症状，但二者又有区别，气虚是虚而无“寒象”，阳虚是虚而有“寒象”――怕冷，形寒肢冷，脉迟等。血虚和阴虚属阴液不足，故临床表现相似而都有消瘦，头晕，心悸、失眠等症状，但二者又有区别，血虚是虚而无“热象”，阴虚是阴液亏损不能约束阳气而导致阳亢，故为虚而有“热象”――低热或潮热，口干，咽燥等。
[[分类:中医]]
