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全身麻醉
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翻开李时珍的著作《本草纲目》，我们找到了答案。《本草纲目•草部》中记载了一种叫做曼佗罗花的草药具有麻醉的神奇功效。曼佗罗相传从印度传入，是茄科草本植物，其花冠可以入药。《本草纲目》中说曼佗罗花又被称为风匣儿、山茄子，气味辛、温、有毒，可以“作麻醉药。秋季采[[曼陀罗花]]，阴干，等分为末，热酒调服三钱。为一会即昏昏如醉。割疮、炙火宜先服此，即不觉痛苦。”可见最迟至明朝，曼佗罗花作为麻醉药，已普遍为中医所采用。现代中医则把曼佗罗花称为[[洋金花]]，明确指出该花有强致幻和麻醉作用，可以作为麻药使用，并在临床实践中，洋金花的效果已经得到了成功的证明。洋金花现已用于麻醉和治疗多种[[疾病]]。以洋金花配[[草乌]]、[[川芎]]、[[当归]]等煎汤内服，可进行中药手术麻醉，术后一般恢复良好。
==常用药物==
[[吸入麻醉]]物：乙醚（Ether）笑气（Nitrousoxide）[[氟烷]]（Halothane）[[恩氟烷]]（Enflurane）[[异氟烷]]（Isoflurane）[[七氟烷]]（Sevoflurane）[[地氟烷]]（Desflurane）。
[[静脉麻醉药]]物：[[硫喷妥钠]]、[[氯胺酮]]、[[丙泊酚]]、[[依托咪酯]]。
是指两种或两种以上的全麻药复合应用，彼此取长补短，以达到最佳[[临床麻醉]]效果。随着静脉和吸入全麻药品种的日益增多，麻醉技术的不断完善，应用单一麻醉药(如乙醚)达到所有全麻作用的方法，基本上不再应用，而复合麻醉在临床上得到越来越广泛的应用。根据给药的途径不同，复合麻醉可大致分为全静脉复合麻醉和静脉与吸入麻醉药复合的静吸复合麻醉。
全静脉复合麻醉或称全凭[[静脉麻醉]](totalintravenousanesthesia，TIVA)是指在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续[[静脉注射法]]维持麻醉。现在常用静脉麻醉药的镇痛作用很差，故在麻醉过程中需用强效[[麻醉性镇痛药]]，以加强麻醉效果，抑制[[应激反应]]。为了达到肌肉松弛和便于施行机械通气的目的，必须给予肌松药。因此，单纯应用静脉麻醉药达到稳定的麻醉状态，必须将静脉麻醉药、麻醉性镇痛药和肌松药结合在一起。这样即可发挥各种药物的优点，又可克服其不良作用；具有诱导快、操作简便、可避免吸入麻醉药引起的环境污染；如果用药适时、适量，可使麻醉过程平稳，恢复也较快。但是，由于是多种药物的复合应用，如何根据药理特点选择给药时机及剂量是十分重要的，也是相当困难的。麻醉[[体征]]与麻醉分期也难以辨别，麻醉后清醒延迟及肌松药的残余作用也可带来严重[[并发症]]。因此，[[麻醉科]]医师必须精通各种药物的药理特点，才能灵活用药，取得良好麻醉效果。同时应严密监测呼吸及循环功能的变化，仔细观察浅麻醉时应激反应的体征，有条件者应监测[[血药浓度]]，或根据药代动力学特点用微机控制给药，以避免发生术中知晓。全静脉全麻的基本原则虽然无多大争议，但具体的复合方法、剂量大小及给药时机则有较大区别。目前常用的静脉麻醉药有丙泊酚、[[咪唑安定]]，麻醉性镇痛药有[[吗啡]]、芬太尼，而肌松药则根据需要选用长效或短效者。长效肌松药可分次静注，而短效肌松药以及其它药，最好应以微量泵持续静脉注入。
目前仍没有统一的复合配方，多应用芬太尼3~5g/kg＋丙泊酚4~8mg/(kg.h)＋肌松药，或大剂量芬太尼50~100g/kg＋[[咪达唑仑]]＋肌松药，或丙泊酚(咪达唑仑)＋氯胺酮＋肌松药维持麻醉。
以[[声门]]为界，分为[[上呼吸道]]梗阻和下呼吸道梗阻。
===上呼吸道梗阻===
常见原因为机械性梗阻，如舌后坠(图1)、口腔[[内分泌物]]及异物阻塞、[[喉头水肿]]等。不全梗阻表现为[[呼吸困难]]并有鼾声。完全梗阻者有[[鼻翼]]扇动和三凹征，虽有强烈的呼吸动作而无[[气体交换]]。舌后坠时可将头后仰、托起下颌(图7-7)、置入[[口咽]]或鼻咽通气道(图2，图3)，
同时清除咽喉部的分泌物及异物，即可解除梗阻。喉头水肿多发生于婴幼儿及气管内插管困难者，也可因手术牵拉或刺激喉头引起。轻者可静注皮质激素或[[雾化吸入]][[肾上腺素]]；严重者应行紧急气管内插管或[[气管切开]]。梗阻的另一常见原因是[[喉痉挛]]，常在浅麻醉下或缺氧时刺激喉头而诱发。喉痉挛时，病人表现呼吸困难，吸气时有鸡鸣声，可因缺氧而发生[[紫绀]]。轻度喉痉挛者经加压给氧即可解除，严重者可经环甲膜[[穿刺]]置管行加压给氧，多数均可缓解。对上述处理无效或严重喉痉挛者，可静注琥珀胆碱25-50mg后行气管内插管。为预防喉痉挛的发生，应避免在浅麻醉时刺激喉头；采用硫喷妥钠麻醉或行[[尿道]]、宫颈扩张等手术时，应给予[[阿托品]]，预防喉头[[副交感神经]]张力增高。
==参看==
*[[外科学总论/全身麻醉|《外科学总论》- 全身麻醉]]
