3,306
个编辑
更改
无编辑摘要
[[造釉细胞瘤]]为颌骨中心性[[上皮]][[肿瘤]]，在[[牙源性肿瘤]]中较为常见，关于造釉细胞瘤的组织来源，尚有不同的看法，但大多数认为由[[釉质]]器或[[牙板]]上皮发生而来。 造釉细胞瘤肉眼观为实质性或囊性，亦可在同一肿瘤中存在实质性及囊性两种成分，囊性者囊腔内可含褐色液体，[[显微镜]]下观察[[肿瘤细胞]]呈大小不同的团块或条索，分散于[[结缔组织]]的间质内，按照[[世界卫生组织]]及国内的常用分类，通常可将造釉细胞瘤分为五种类型，即：[[滤泡]]型、丛状型、颗粒细胞型、鳞状[[化生]]型和基底细胞型。
=== [[临床表现]] ===
1.颌骨膨隆及[[面部畸形]]：[[下颌骨]]发病较[[上颌骨]]多，好发于[[磨牙]]区域及[[下颌角]]部，生长缓慢，初期无自觉[[症状]]，颌骨的膨隆变形常为患者就诊时[[主诉]]。
2.肿瘤波及[[牙槽骨]]可致牙松动吸收、移位。
3.[[下唇]]麻木不适：在肿瘤压迫[[下牙槽神经]]或恶变(发生率极低)时出现此症状。
4.[[骨质破坏]]多时可出现[[病理性骨折]]。
5.上颌骨造釉细胞瘤可波及[[上颌窦]]、[[鼻腔]]及[[眼眶]]，可出现相应的[[鼻塞]]、眼眶上移、[[鼻泪管阻塞]]等。
=== 诊断 ===
1.颌骨无痛性进行性肿大，可致面部畸形，往往无特殊自觉症状。
2.[[咬合关系]]错乱，牙移位元松动或脱落，偶有病理性[[骨折]]。
3.颌骨膨隆，表面[[结节]]状，凹凸不平，有时伴有乒乓球样压弹感。
4.X线摄片示颌骨膨隆，不规则多房性囊性透光影像，此影像边缘不光滑，有半月状切迹，分房大小悬殊，波及牙槽骨者可有明显的“根尖[[浸润]]征”--[[牙根尖]]的[[牙槽突]][[骨质]]呈不规则的破坏与吸收，[[牙根]]可呈锯齿状或截断样吸收。
5.如有迅速长大同时伴疼痛[[溃疡]]等症状，X线表现骨间隔破坏消失，呈斑点状影时，应疑有恶性变。
6.[[穿刺]]囊液常为褐色，有时可有胆固醇结晶，但无角化上皮。
7.[[病理]][[组织学]]检查确诊。
=== 检查化验 ===
1、X线检查：
X线摄片示颌骨膨隆，不规则多房性囊性透光影像，此影像边缘不光滑，有半月状切迹，分房大小悬殊，波及牙槽骨者可有明显的“根尖浸润征”--牙根尖的牙槽突骨质呈不规则的破坏与吸收，牙根可呈锯齿状或截断样吸收。如有迅速长大同时伴疼痛溃疡等症状，X线表现骨间隔破坏消失，呈斑点状影时，应疑有恶性变。
2、穿刺检查：穿刺囊液常为褐色，有时可有胆固醇结晶，但无角化上皮。
3、病理检查：病理组织学检查确诊。
4、CT检查：
高分辨螺旋CT配合牙科软件技术，特别是多层螺旋CT的容积数据采集技术，不仅能够[[重组]]出反映颌骨解剖特点的二维曲面图像和任意方位上的二维图像，而且能够精细显示病变的三维结构;由于CT有较高的密度分辨率，还可显示病变的内部结构和囊内容物的密度;此外，应用不同的窗技术，还可分别观察骨、软组织病变的细节，所有这些改善均有助于[[颌骨造釉细胞瘤]]特征的显示。
=== 鉴别诊断 ===
基于[[发病率]]与手术方式的需要，造釉细胞瘤主要需与[[牙源性角化囊肿]]及其他非角化[[囊肿]]鉴别。非角化囊肿如[[含牙囊肿]]、[[根尖囊肿]]、[[残余囊肿]]及[[面裂囊肿]]等，这些囊肿从发病部位、内部结构及临床表现等方面均有一定的特征性，与造釉细胞瘤鉴别不难。由于造釉细胞瘤与牙源性角化囊肿在发病部位、病变形态及[[生物学]]行为等方面在一定程度上有相似之处，且治疗方法不同于其他非角化囊肿，因此二者的鉴别是颌骨囊性病变鉴别诊断的重点和难点。
造釉细胞瘤的侵袭性高于角化囊肿，造成周围骨质破坏的范围大于角化囊肿且易侵及周围软组织。造釉细胞瘤造成的牙根吸收多呈锯齿状或截断状，造成邻[[牙脱落]]者常见;角化囊肿的牙根吸收多呈斜面状，较少造成邻牙脱落。造釉细胞瘤多为囊实混合性，不规则厚壁，囊壁可见[[乳头状突起]]或壁结节;角化囊肿为纯囊性，均匀薄壁。多房造釉细胞瘤分房大小不一，其[[房间隔]]常由软组织及少量骨性成分组成，且较厚;角化囊肿的分房大小近似，房间隔纤细、完整，且较薄。造釉细胞瘤囊性部分的MR信号多为长T1、长T2信号，有时囊内[[出血]]可见短T1信号;角化囊肿的囊内容物因富含角化[[蛋白]]及固态[[胆固醇]]结晶，其T2信号明显低于造釉细胞瘤，此征象被认为是区别二者囊液性质的重要特征。无论CT或MR增强检查，造釉细胞瘤的囊壁、分隔、乳头状突起及壁结节均明显强化;角化囊肿的囊壁及分隔无强化。
=== [[并发症]] ===
上颌骨造釉细胞瘤可波及上颌窦、鼻腔及眼眶，可出现相应的鼻塞、眼眶上移、鼻泪管阻塞等。其次就是本病易复发，相对来说，实体型或多囊型较单囊型易复发，[[刮治]]和剜除术较根治性手术易复发，[[冷冻]]或烧灼术可降低复发率。多次复发后可侵袭到颞部、眶、额部，甚至颅底、颅内。多次复发手术后，不仅影响面容，造成[[功能障碍]]，甚至危及生命。
=== 预防 ===
本病为一种[[先天性疾病]]，早诊断早治疗是本病的防治关键。另外对于术后的病人，应积极随访，防止复发而造成更严重的危害。
=== 治疗 ===
手术治疗，应按临界瘤治疗原则进行，即在肿瘤外0.5cm左右处切除整个肿瘤，对于较小的下颌骨肿瘤可行颌骨方块切除，较大的颌骨肿瘤则应行颌骨整块切除，切除后之组织缺损可立即植骨修复。
一般性手术的预防性抗感染选用[[磺胺类药物]](如[[复方新诺明]])或主要作用于[[革兰氏阳性]]菌的药物(如[[红霉素]]、[[青霉素]]等);手术范围较大，同时植骨或同时作较复杂修复者则一般采用联合和药，较常用为“作用于革兰氏阳性菌的药物(如青霉素)+作用于[[革兰氏阴性]]菌的药物(如[[庆大霉素]])+作用于[[厌氧菌]]的药物(如[[灭滴灵]]);手术前后[[感染]]严重或术创大，修复方式复杂者可根据临床和[[药敏试验]]选择有效的[[抗生素]]。
颌骨造釉细胞瘤是一种[[良性肿瘤]]，但由于它具有局部浸润性生长的特点，并在瘤生存较长时间或不适当的处理时间较长时可有少数出现恶变，故其属于一种临界瘤(即界于[[恶性肿瘤]]和良性肿瘤之间的一种肿瘤)，所以本病一旦诊断确立，应尽早手术治疗，因肿瘤随时间推移逐渐增大，将造成更多的组织缺损及功能障碍，如发生于上颌骨还可侵入颅底部位导致手术难以切净，本病经及时适当的手术处理后，预后良好，术后造成的组织缺损可通过[[自体骨移植]]，骨代用品[[植入]]等方式修复，上颌骨切除后的缺损可通过人工修复体恢复形状及[[咀嚼]]功能，下颌骨缺损自体骨移植后还可通过种植牙技术等恢复咀嚼功能。
3、肿瘤邻近器官已受累而不能根治手术时或体质较差时，单用生物治疗能明显改善症状、提高生存质量、延长存活时间。
=== 治愈标准 ===
1.治愈：经病理检查证实在正常颌骨范围内切除肿瘤，颌骨缺损已做即刻植骨修复术，或用代用品植入，外形恢复正常，肿瘤切除后未作即刻[[植骨术]]或植骨术后感染失败，经治疗感染控制功能恢复尚可。
2.好转：复发的巨大肿瘤(如接近颅底)基本切除乾净者。
3.未愈：术后病检证实肿瘤未切除乾净需再次手术。
