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咽喉痈
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== 辨证论治==
=== 风热邪毒外袭===
(6)屡次发作的“喉关痈”，应择期进行[[扁桃体摘除术]]。
== 百科帮你涨知识 疾病科属== [[咽喉科]] == 疾病概述== 咽喉痈是指[[发生]]于[[咽喉]]间及其邻近部位的痈疮的总称，又称[[猛疽]]、[[咽喉生疮]]，也即是咽喉及颈深部的[[脓肿]]。由于发病部位不同，因而名称各异。生于[[喉关]]的叫喉关肩，或骑关痈，相当于西医的[[扁桃体周围脓肿]]；生于[[喉底]]的叫[[里喉痈]]，相当于西医的咽后壁脓肿；生于颔下的叫颔下痈，相当于西医的[[咽旁脓肿]]；生于[[会厌]]者，称下[[喉痈]]，又称会厌痈，相当于会厌脓肿。临床上，以[[喉关痈]]为多见。本病发展迅速，每致咽喉肿塞，影响呼吸，是耳鼻喉科临床中较为常见而严重的疾病。 == 诊断要点== l、以咽部[[疼痛]]剧烈，张口困难，[[吞咽]]不利，言谈不爽，[[高热]][[恶寒]]，[[精神]]疲乏，[[便秘]]溲赤，脉数，[[舌红]]，苔黄腻为主要[[症状]]，但因痈肿所在部位不同，临床症状有所差异。 (1)喉关痈：咽喉疼痛偏于一侧，[[吞咽困难]]，口涎外溢，语言含糊，张口困难，汤水易从鼻中流出，因局部疼痛，颈部不敢伸直而倾向于病侧。 (2)里喉痈：多发生于小儿，起病急，疼痛剧烈，吞咽困难，呛咳或拒食，口涎外溢，言语不清，甚则[[呼吸困难]]，可发生[[窒息]]危证。若为[[痨瘵]]继发之里喉痈，属冷喉痈，发病较慢，[[患者]]常[[午后潮热]]，[[盗汗]]，[[干咳]]或咳唾[[痰血]]，[[消瘦]]，倦怠[[乏力]]，咽喉梗阻感，吞咽不便。 (3)颔下痈：咽部及颈部疼痛甚剧，吞咽困难，[[牙关]]紧闭。
(4)下喉痈：起病迅速，突然感到喉痛，并很快发展为喉部[http://www.zk120.com/ji/search?qe=%E5%92%BD%E5%96%89%E7%97%88 中医古籍论咽喉痈[剧痛]]，吞咽障碍，纳食困难，自觉有硬物梗于[[喉中]]，痰涎增多而不易咽下，发声不扬，如口内含物，甚者声[[音嘶]]哑，呼吸困难，痰鸣[[气喘]]。
2、[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案[检查]]可见局部红肿高突。 (1)喉关痈：见一侧喉关、[[喉核]]红肿明显，蒂丁被挤向对侧，喉核也被挤向内前或内后方。患侧下[[额角]]有臖核，压痛。 (2)里喉痈：见喉底一侧红肿突起，患侧咽壁也红肿，颈部常有臖核。 (3)额下痈：见患侧下颔部肿胀压痛，喉核及该侧咽壁被推向咽腔中央，喉核无红肿，[[悬雍垂]]多呈[[水肿]]，[[颈项]]肿胀有臖核。 (4)下喉痈：咽部一般无异常，或仅有轻微潮红。间接喉镜检查可见会厌红肿，红肿高突如半球状，有痰涎潴积于会厌两侧。 3、各种喉痈要[[注意]]与[[风热乳蛾]]、[[急喉瘖]]相鉴别。各种喉痈在初起阶段往往与风热乳蛾[[相似]]，但风热乳蛾病变在喉核，初起即见喉核红肿，继则见黄白色腐物自喉核小窝处排出，覆盖于喉核表面，甚或形成假膜，且常双侧发病。此与喉痈发于喉核之外，于肌膜下局限肿起者不同，一般喉痈之表面并无假膜覆盖。若风热乳蛾并发喉关痈者，则可见单侧喉核周围肿胀明亮，喉核被推向喉关中线部位，病起叁四日后，于喉核之前上方隆肿高突，触之有波动感，以[[注射器]]穿刺可抽得[[脓液]]。颔下痈、下喉痈可令患者声音改变，此与急喉瘖易于混淆。但急喉瘖[[声嘶]]重而喉痛轻，咳声如犬吠，检查见喉部粘膜红肿，[[声带]]肿胀如[[圆柱]]状。而下喉痈者会厌红肿如半球状，颔下痈可见一侧咽壁肿胀，且患侧颔下肿胀压痛，并有臖核肿痛，此与急喉瘖大不相同。 == 辨证分析== 本病多因肺胃素有[[积热]]，又被[[风热]]邪毒侵袭，[[外邪]]引动肺胃积热，[[内外]][[热毒]]搏结，上蒸于咽喉，致[[气血]]凝滞，热毒壅聚作肿，热灼血肉，以致腐坏成痈。咽部肿塞，则张口困难，吞咽难下。喉关为饮食、呼吸之孔道，上通[[颃颡]]，汤食不能咽下，势必反逆于颃颡而从[[鼻孔]]流出。里喉痈位于喉底，下喉痈位于会厌，容易阻碍[[气机]]，兼之热[[伤津]]液，煎炼成痰，痰涎壅盛，则痰鸣[[气促]]，甚者发生窒息。喉痈咽喉疼痛剧烈，故病[[人言]]语、饮食均感困难。初起外邪犯肺卫，故可出现[[发热恶寒]]、[[头痛]]、[[舌质]]红、苔薄白或微黄、脉浮数等风热[[表证]]；若[[邪热]]壅盛与胃腑之热互结，则高热，头痛，口焮热，[[口干]][[口臭]]；[[热结]]于下，则[[大便秘结]]，[[小便]]黄，苔黄厚，脉数有力；喉痈肿胀甚者，[[气道]]受阻，兼之痰涎壅盛，故有痰鸣气急、呼吸因难等症状，[[汗出如油]]，[[烦躁]]不安，[[唇青]][[面黑]]，脉微欲绝是[[阴阳离决]]之危象。喉痈[[辨证]]中要注意有脓无脓。若脓肿散漫，可用[[压舌板]]轻触患处，坚硬者，脓未成；如红肿光亮，高突，四周红晕紧束，按之软者，是为脓已成。脓未成之时[[痛觉]]散漫，脓已成则痛觉集中，且有跳痛之感。[[辨别]]脓之成与否，对指导治疗有很大的意义。总的治疗[[方法]]，初起邪在表，宜[[疏风]]清热，[[解毒消肿]]；[[里热]]壅盛，脓在蕴酿之中，宜[[清热解毒]]，利[[膈消]]肿；脓成者则宜清热解毒，活血排脓。脓成之后，应立即放脓，使邪毒尽快清除。
