2,368
个编辑
更改
阴道出血
,无编辑摘要
症阴道出血伴[[恶臭]][[白带]]应想到[[晚期]]宫颈癌或部膜下肌瘤并发[[感染]]。
询问有无全身性疾病如[[高血压]]贫血、[[肝病]]、[[血小板减少]]性紫癫等疾病了解有无服用[[性激素]]类药物包括避孕药物，是否放置宫内节育器。
===体格检查===
（三）[[宫颈刮片]][[细胞学]]检查和宫颈活检
1．宫颈刮片细胞学检查： 是发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要方法如涂片中见到可疑癌细胞或癌细胞，必须进行宫颈活体组织检查
2．宫颈活体组织检查 ：单点钳取法适用于典型病灶钳取部位选择在病灶明显处，或在宫颈鳞一柱[[上皮]]交界处修点钳取多用于不典型病变，一般在宫颈的3在JJ2点处分别取材供病理切片检查。疑有颈管内病变时，应以小[[刮匙]]刮取颈管组织送活检
===贫血的诊断 ===
贫血是指外周[[血液]]在单位体积中的[[血红蛋白]]浓度、[[红细胞计数]]和（或）[[血细胞比容]]低于正常最低值，其中以蛋自浓度较重要。[[妊娠期]]Hb< 100g/L可诊断贫血。
1、贫血分度：根据BBC和Hb值将贫血分为四度。
2、症状与[[体征]]：急性或慢性阴道出血叮导致[[失血性贫血]]表现为[[皮肤]]、粘膜苍白、[[呼吸]]、[[循环系统]]有心悸、[[气短]]、心率加快、脉[[压差]]增大、心前区有收缩期杂音、[[心电图]]有ST段压低、T波倒置等；[[神经]]肌肉系统有[[头晕]]、[[耳鸣]]、[[失眠]]、记忆力减退；[[消化系统]]有[[食欲不振]]、[[厌食]]等。贫血症状与出血量、次数、主要脏器原有的功能状态及机体的[[代偿]]能力有关。
3、贫血的分类与[[病因学]]诊断见：通过血常规、[[骨髓]]穿刺检查可基本确立诊断。特殊检查包括[[血清铁]]、铁蛋自及骨髓[[铁染色]]等，有助于[[缺铁性贫血]]的诊断；[[血清胆红素]]检查有助于[[溶血性贫血]]的诊断。
===[[失血性休克]]的诊断 ===
急性、大量出血，失血量超过全身总血量20%时出现失血性休克，常见于[[前置胎盘]]出血、[[胎盘早剥]]出血。患者可表现为[[兴奋]]，[[烦躁不安]]，出冷汗，[[尿量]]减少等；如出现神志淡漠，反应迟钝，[[面色苍白]]，脉搏快弱，呼吸浅快，[[血压]]进行性下降（[[收缩压]]＜90 mmHg），[[尿少]]，则已进入[[休克]]抑制期。
===出血部位的诊断 ===
阴道出血需确定生殖道出血的部位，如宫腔（胎盘、[[脐带]]、子宫[[蜕膜]]）、宫颈、阴道、外阴等。此外，尚需与[[便血]]、肉眼血尿川鉴别，便血是[[消化道出血]]从[[肛门]]排除，可为鲜红色、暗红色或油样黑便，或粪便带血。其中[[直肠]]、[[肛管]]疾病（如非特异性[[直肠炎]]、痔、[[肛裂]]或肛疹）引起的便血常与阴道出血相混淆。前者便血量较少，往往排出鲜红色的血便，或于便后滴下或射出鲜红色血液。而血尿与小便有关，常有外伤史或伴有尿路刺激症状。肛指检查、[[尿常规]]、大便常规及隐血试验可与之鉴别。
===病因诊断 ===
====[[早产]]或临产====
早产或临产是导致阴道出血的常见原因，由于[[子宫收缩]]，宫颈在容受及扩张过程中，可造成宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离，[[毛细血管]]破裂，少量血液经阴道流出，即“见红”。
（1）病史：孕妇有规律的下腹部[[阵痛]]，腰酸、下坠感，伴少量阴道流血。
（2）体征：子宫规律性收缩并逐渐增强，间隔5一6 min，持续30s以上。
（3）辅助检查：B超检在除外胎盘因素。
====前置胎盘====
正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。当胎盘附着于子宫下段，甚至其下缘达到或覆盖宫颈内口处，低于[[胎儿]]先露部，称前置胎盘。它是妊娠中、晚期阴道出血的主要原因之一，[[发病率]]在0.24％一1.5l％，其发生与子宫内膜病变和损伤史如[[人工流产]]、[[引产]]、刮宫、别宫产等，胎盘面积过大如[[双胎妊娠]]，胎盘形态异常如[[副胎盘]]等有关。
（1）病史：表现为妊娠中、晚期或临产时无诱因、无痛性的反复阴道流血。既往多有内膜损伤或宫腔病变史。出血有时发生于睡梦中出血址多少、出血的早晚及次数与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘初次[[出血时间]]早，次数频繁，量较多；边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，缝较少；部分性前置胎盘介于两者之间。
（2）体征：子宫大小与孕周相符。胎先露高浮或跨耻征阳，可有胎位异常、子宫无明显压痛宫缩为阵发性，间歇期可完全放松有时在[[耻骨联合]]上方可闻及胎盘杂音。反复流血可引起贫血，贫血程度与阴道出血量成正比；大量出血可导致休克如脉搏细弱、血压下降或测不到。
（3）辅助检查：B超诊断前置胎盘的准确性可达95％以土，并可区别其类型；窥[[阴器]]检查可除外宫颈、阴道病变；产后检查胎盘形状及胎膜时发现胎盘边缘有陈旧性[[血块]]附着，提示为胎盘的前置部分，胎膜破口距胎盘边缘＜7cm则为边缘性前置胎盘。
====脐带帆状附着====
脐带呈帆状附着于胎膜卜，脐带血管通过[[羊膜]]与绒毛膜之间进[[人胎盘]]，当胎盘血管越过子宫下段或胎膜跨过宫颈内口时，成为前置血管。当胎膜破裂时造成血管破裂出血，胎儿的[[病死率]]极高。
（1）病史：破膜时，出现无痛性阴道出血，随即胎动、胎心消失。
（2）体征：阴道出血与宫缩无关。出血量较多，伴胎心率不规则甚至消失，胎儿死亡。
（3）辅助检查：B超检查小胎盘附着于正常位置，取阴道[[血涂片]]检查，如找到有核[[红细胞]]或[[幼红细胞]]，则可确诊。
====轮廓状胎盘====
指胎盘的胎儿面边缘部分或全部围了一圈，呈黄白色环状，脐血管终止于环的内缘。由于轮廓状胎盘[[发育异常]]，胎盘边缘血窦易破裂汁致出血。出血多发生在妊娠晚期，为无痛性、反复发作的阴道出血。
====妊娠合并出血性疾病====
*[[白血病]]
*[[再生障碍性贫血]]
