3,264
个编辑
更改
无编辑摘要
== 淋巴网状细胞瘤的治疗==
=== 治疗常规===
淋巴网状细胞瘤一般按临床分期采用化疗和放射治疗。
（1）ⅠA和ⅡA期首选放射治疗（次全淋巴结照射或区域照射）。
（2）ⅠB、ⅡB和ⅢA期首选全淋巴结照射。
（3）ⅢB期和LD亚型首选化疗，以后可酌情进行放射治疗。
（4）纵隔大肿块（横径＞1/3胸腔横径）应先作化疗2周期，肿物缩小后再放疗。
（5）Ⅳ期病人以化疗为主，目前为多数学者接受的治疗方案（图1）。
①剂量：每4～6周40～44Gy。
②照射野：次全淋巴结（STLI）照射膈上病变采用斗篷野和全肋形野照射,膈下病变采用倒丫野和斗篷野。全淋巴结（TLI）照射即斗篷野加倒丫野。
③儿童患者由于处于[[发育]]期：为了防止放射引起的发育障碍，放疗剂量应适当降低，照射野也适当限制，如改为局部扩大野。
根据不同年龄剂量调整如下：＜5岁 20Gy，5～10岁 25Gy，11～15岁 30Gy。早期淋巴网状细胞瘤通过照射可取得良好根治性效果。美国Stanford大学的结果如表12。近年来对于早期淋巴网状细胞瘤由于治愈率高和减少第2原发癌的发生，治疗趋向保守。适当病例可以进行区域性照射加化疗，远期结果和全淋巴结照射相同。
=== 化学治疗===
随着新药的增多，特别是近20年来联合化疗的发展和经验的积累，淋巴网状细胞瘤的化疗效果已有明显提高。常用化疗方案如表13。
约75%～80%的淋巴网状细胞瘤病人通过MOPP治疗可达完全缓解，约60%～65%的病人可得治愈。ABVD作为与MOPP不交叉[[耐药]]的补充治疗，可在一定程度上提高MOPP的疗效（表14，15）。
经多年的临床研究，ABVD方案对男性生殖细胞的抑制较MOPP轻，为暂时性；第2原发尤其是急性白血病很少。进一步研究，意大利学者比较了半程MOPP加半程ABVD即MA/MA比全程MOPP加全程ABVD，即[[MM]]/[[AA]]的结果，完全缓解率均为90%，5年无病生存率前者为78%，后者为72%，也无显著区别。
MOPP-[[ABV]]方案取消了[[达卡巴嗪]]（[[氮烯咪胺]]），[[多柔比星]]（[[阿霉素]]）剂量加到35mg/m2，给药方法也有一定改善，通过170例7年随访说明：①完全缓解率84%，②7年生存率80%，③7年无病生存率65%，与MOPP-ABVD无明显区别，但病人[[耐受性]]较好。欧洲[[新设]]计的CHLVPP/EVA方案：[[苯丁酸氮芥]]（[[瘤可宁]]）6mg/m2口服，丙卡巴肼（[[甲基苄肼]]）90mg/m2口服，[[泼尼松龙]]50mg口服,第1～7天；VP-16 75～100mg/m2，口服，第1～5天；长春新碱1.4mg/m2静脉注射，第1天；[[长春碱]]6mg/m2和多柔比星（阿霉素）50mg/m2静脉注射，第8天。通过701例5年随访说明：5年生存率92%，5年无病生存率85%，但病人发生急性粒细胞白血病和[[MDS]]的相对较少。
== 概述==
霍奇金淋巴瘤的病因仍不清楚，现在认为与[[遗传]]倾向（genetic susceptibility）和[[感染]]有关，尤其是[[EB病毒感染]]与霍奇金淋巴瘤发病密切相关。目前的流行病学资料都支持上述两种病因，但是遗传倾向和感染引起的霍奇金淋巴瘤亚型不同。
==== （1）感染因素====
在发展中国家，大部分霍奇金淋巴瘤病例为[[EBV]]阳性。在发达国家，大约有40%～50%的霍奇金淋巴瘤病例与EBV感染有关，这些病例主要为儿童和老年人，而在青年结节硬化型霍奇金淋巴瘤患者中较少见。例如，在肯尼亚（Kenya），100%的儿童病例为EBV潜在膜蛋白-1（Latent Membrane Protein-1，LMP-1）阳性，其中的25例具有Ⅰ型和（或）Ⅱ型EBV[[病毒]]。在这一研究中，只有63%的肯尼亚成年人为LMP-1阳性。最近，对1546例霍奇金淋巴瘤病例进行流行病学分析，发现混合细胞型比结节硬化型，儿童比青年人，男[[性比]]女性，[[西班牙人]]（Hispanics）比白人的EBV阳性率显著高。
淋巴结转移癌有原发病灶的表现。淋巴结活检有助于鉴别。
== 预后==
浆细胞、[[血清铁]]、[[血清铁蛋白]]、血清碱性磷酸酶、血清乳酸脱氢酶、红细胞沉降率、尿素氮
