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'''注意缺陷障碍'''（attention deficiency disorder,A.D.D.）又称'''儿童多动症'''（hyperkinetic syndrome of childhood）、'''小儿注意缺陷障碍'''、'''轻微脑功能障碍综合征'''（minimal brain dysfunction,MBD）、'''注意力缺陷多动症'''(ADHD),或'''脑功能轻微失调综合征''', 是一种常见的儿童为异常[[疾病]]. 这类患儿的智力正常或基本正常, 但学习、行为及情绪方面有缺陷，主要表现为注意力不集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动，学习成绩普遍较差，在家庭及学校均难与人相处，日常生活中常常使家长和教师感到没有办法。
儿童多动症的[[患病率]]国外报道在5%~10%之间，中国国内调查在10%以上，男孩多于女孩，[[早产儿]]及剖宫产儿患多动症的几率较高，大约在60%以上。
另外，中枢神经兴奋药--利它林、[[甲基苯丙胺]]、[[匹莫林]]等可选择使用。另一类有效的药物--三环[[抗抑郁剂]]（丙米嗪、[[氯丙咪嗪]]和[[阿米替林]]），可以小剂开始，逐渐增量达[[有效剂量]]后改为维持治疗。
疗程依病情轻重而定，轻者服药6月～1年，重者要治疗3～5年，过早停药易重视症状。
2.[[物理]]治疗：[[物理疗法]]相对于药物相比，具有无副作用、依赖性疗效显著的特点。经颅微电流刺激[[疗法]]这种物理疗法是通过微电流刺激[[大脑]]，能够直接调节大脑分泌一系列有助于改善多动症和抽动症症状的[[神经递质]]和[[激素]]，如[[内啡肽]]、已酰[[胆碱]]，这些激素参与调节人体多项生理和心理活动，能够全面改善多动和抽动症患儿情绪不稳、易[[激惹]]、活动过度等表现。
4．[[认知行为治疗]]： 对控制多动行为、冲动控制和侵略行为有效。
==[[临床表现]]==
多数患儿自婴幼儿时期即易兴奋、多哭闹、睡眠差、喂食较困难、不容易养成大小便定时习惯、随年龄的增长，除活动增多外，有动作不协调，注意力不集中或集中时间很短，知为无目的，情绪易冲动而缺乏控制能力，上课不守纪律和[[学习困难]]。患儿智能正常，但因精神集中，[[听觉]]辨别能力差和语言表达能力差，学习能力较一般低。临床[[症状]]以学龄儿童较为突出：上课时话多、小动作多、激动、好与人争吵；行为目的不明确，如拿人东西，有时不避危险；在集体活动中不合群；在家长面前倔强、不听话、冒失、无礼貌。有些患儿采取回避困难的态度，变得被动、退缩。年龄增长后，不少儿童出现学习困难，虽然[[多动症]]儿童的智力水平大都正常或接近正常。然而由于以上症状，仍给学习带来一定困难。部分多动症儿童存在[[知觉]]活动障碍，如在临摹图画时，他们往往分不青主体与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一整体。有些多幼儿童将“6”读成“9”，或把“d”读成“b”，甚至分不清左或右。前者的改变，属于综合分析障碍，后者属于[[空间定位]]障碍。他们还有诵读、拼音、书写或语言表达等方面的困难，多动症儿童未经认真思考就回答，认识欠完整，也是造成学习困难的原因之一。此外多动患儿常显示一些固定的[[神经系统]]软症状，如翻掌、对指试验等呈阳性。
一般来讲，多动儿童的临床症状波动有时与儿童所处场合不同，从事的活动不同有关。多动儿童在做作业，从事重复性或需巨大努力的活动及做不新奇的事情时，其注意力的维持最困难。有吸收力、新的情况五或不熟悉的环境中多动症的症状可减轻。在连续而直接的强化程度下比局部的和延迟的强化程序，注意力的维持情况明显好些。在指导与经常重复的情况下，儿童多动症完成任务，其注意力的维持问题不大。在没有特别严格的规范和严格的纪律要求遵守的地方，多动儿童与正常儿童区别不大。其症状随情景而波动的现象说明了多动儿童表现的症状严重程度受环境的影响，并与其有高度的相互作用。
==[[病因学]]==
儿童多动症可能有不同的原因。一般认为产前，产时或产后的轻度脑损害是重要因素，主要与脑外伤、[[中毒]]等有关。有人认为城市[[环境污染]]、临床上不显症状的轻度[[铅中毒]]亦可为病因之一。近年的调查研究，在患儿血统父母，寄养父母以及[[儿科]]其他病儿的比较，发现血统父母以及儿科其他病儿的比较，发现血统父母中的某些[[精神疾病]]如[[酒精中毒]]，病态性格等的发生率比对照组高，多动症儿童的父母[[童年期]]朋多动历史者较多，多动症儿童的同胞兄弟姐妹患病率高于对照组3倍，[[情感性精神病]]也多见。此外，多动症儿童父亲反社会的人格特征或酒依赖，母亲有[[癔病]]者均较多。合并[[品行障碍]]的多动儿童的成人亲属的[[人格障碍]]，酒瘾及癔病比例更高。有关养子的研究也发现，多动症儿童的亲生父母的[[反社会人格]]，酒依赖及癔病明显高于[[养生]]父母或对照组儿童的父母，父母的童年期有多动和品行障碍的历史及有精神病障碍者也比较多。[[单卵双生]]子的多动症儿童[[发病率]]高于双卵[[双生子]]，同胞兄弟儿童发病率也约为[[半同胞]]兄弟的5倍多，提示某些患儿的轻微脑功能失调可能与[[遗传因素]]有一定作用，影响儿童的心理发育。不少患儿未能找到病因。
近年积累的资料提示本病有神经[[生理]]基础异常，认为多动和注意力不集中可能与脑内[[儿茶酚胺]]系统（[[去甲肾上腺素]]等，其前身为多巴胺）功能不足有关。动物实验中用药物使[[大鼠]]脑内[[多巴胺]]的存储减少或耗竭时，动物出现[[活动过度]]症。给动物服用[[苯丙胺]]以提高脑内[[多巴]]农垦在[[突触]]部位的含量，提高多巴胺[[神经元]]的活性，可使动物安静。临床上苯丙胺及[[丙米嗪]]（均有加强脑内突触部位多巴胺含量的作用）对治疗患儿活动过度有效。在[[丙磺舒]]试验中，测定患儿[[脑脊液]]中多巴胺[[代谢]]产物的含量，亦发现较对照组低。
==发病机理==
最近用PET研究发现[[多巴胺受体]]的密度与儿童发育有关，多巴胺受体密度的特异性变化是直到[[少年期]]才成熟。多动儿童易被影响的区域认为是前叶的多巴通路。[[神经]]心理研究提示多动儿童的叶功能未经成熟。人们认为前叶[[皮层]]与儿童的冲动和[[攻击行为]]有关。测定发现多动儿童的局部脑血流，主要是发现半叶和[[尾状核]]两个部位受累。有些研究已证明用药使基底节和中脑的血流增加，而便运动区的血流减少。这些发现可以解释为什么服[[利他林]]后可使多动儿童的注意力能协调精细动作和粗大运动。其它研究多集中在[[丘脑]]，[[网状激活系统]]和前[[中脑]]束。多动儿童和正常对照比较，[[神经内分泌]]也有些区别，研究发现多动独的[[生长激素]]对苯丙胺或利他林的反应是不同的，这进一步明了多动和正常儿童有生物学的不同。
不论是[[皮肤]][[电位]]还是[[诱发电位]]的研究，均发现多动症儿童一般对刺激表现为觉醒水平的不足，以前的研究也发现觉醒水平不足与[[反社会行为]]和品行障碍有关，因为觉醒不足，奖惩行为在一般心理水平不能起作用，多动症儿童难以吸取以前教训，其行为问题也难以矫正。
==诊断==
一、详尽采集多动症的病史，家族中有无类似[[疾病]]或其他神经[[精神病史]]，患儿的母孕期情况及幼儿期[[生长发育]]的疾病史。
二、临床特点：
（1）活动过度：大多始于幼儿早期，进小学后表现显著。上课时小动作不停，撕书，把书本涂得不成样子，凡能碰的东西部要碰，喜挑逗，常与同学斗殴。
（2）注意力不集中：学习时不专心，上课时专心听课的时间短，对来自各方的刺激都起反应。
（3）学习困难：患儿智力正常，但由于多动带来学习上的困难，部分儿童存在认识活动障碍和综合分析障碍。病程，通常为7岁前起病，病程持续6个月以上。
（4）性格失和或[[行为障碍]]：患儿多任性、倔强，情绪易冲动而缺乏自我克制能力，在集体生活中不合群，好与人争吵。行为幼稚或怪僻，行为无目的、贪玩、逃学、打架、甚至说谎、偷窃等，往往虽教育也无济于事。少数病例成年后，还留有性格和行为上的缺陷。
三、鉴别诊断：
需与广泛性[[发育障碍]]，[[精神发育迟滞]]，儿童期[[精神障碍]]、[[器质性精神障碍]]、神经精神系统疾病和药物[[副反应]]等相鉴别。
鉴别标准有六项主要情况出现类似多动症的症状。①精神发育迟滞，②孤独障碍，③[[抑郁症]]，④慢性社会环境问题引起，⑤[[抽动秽语综合征]]或[[多种抽动综合征]]，⑥其它行为障碍。
因到目前为止，尚无明确的[[病理]]变化作为诊断依据，所以目前仍主要是以患儿的家长和老师提供的病史，临床表现特征，[[体格检查]]（包括[[神经系统检查]]）精神检查为主要依据：
1.症状标准：与同龄的大多数儿童相比下列症状更常见，需具备下列行为中的八条。
(1)常常手或脚动个不停或在坐位上不停扭动。（年长儿或少年仅限於主观感到坐位不安）。
(2)要其静坐时难以安静坐。
(3)容易受外界刺激而分散注意力。
(4)在游戏或集体活动中不能耐心地排队等待轮换上场。
(5)常常别人问话未完即抢着回答。
(6)难于按别人的指示去做事（不是由于违抗行为或未能理解所致），如不做完家务事。
(7)在作业或游戏中难以保持注意力集中。
(8)常常一件事未做完又换另一件事。
(9)难以安静地玩。
(10)经常话多。
(11)常打断或干扰扰乱别人的活动，如干扰其他儿童的游戏。
(12)别人和他/她说话时常常听非听。
(13)常常丢失在学校或家中学习和活动要用的物品，（如玩具，铅笔，书和作业本）。
(14)常常参与对身体有危险的活动而不考虑可能导致的后果（不是为了寻求刺激）。
2.病程标准：通常于7岁前起病，病程持续6个月以上。
3.排除标准：不是由于广泛性发育障碍、精神发育迟滞、儿童期精神障碍、器质性精神障碍。神经精神系统疾病和药物付反应等引起。
4.严重程度分类：
(1)轻度：症状符合或稍微超过诊断标准所需症状，仅有微小的或没有学校和社会功能的损害。
(2)中等：症状和损害在轻度和重度之间。
(3)重度：超过诊断标准所需症状很多，有明显广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害。
