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急性[[穿孔]]是[[胃溃疡]]最常见的严重的[[并发症]]之一，因[[溃疡]]穿孔而住院治疗的病例占[[溃疡病]]住院治疗的20%左右。有报道，[[胃溃疡穿孔]]的[[病死率]]为27%，年龄越大，病死率越高，超过80岁病死率可迅速上升。病死率与穿孔后手术治疗的时间长短有关，据报道穿孔6h后才行手术者，则术后病死率迅速增加。
==胃溃疡性穿孔的西医治疗==
(一)治疗
有手术和非手术治疗两种方法。
1.非手术治疗 主要是通过[[胃肠减压]]减少漏出，加上[[抗生素]]控制[[感染]]，待[[溃疡]]穿孔自行闭合，腹腔渗液自行吸收。非手术治疗有较高的[[病死率]]，尤其溃疡穿孔患者年龄大，若因非手术治疗耽误太久的时间，再施行手术治疗将增加手术病死率。非手术治疗后半数病人仍有溃疡[[症状]]，最终还需手术，且再[[穿孔]]率可高达8.5%，此外有一定数量的误诊与漏诊。因此选择非手术治疗应掌握严格的适应证：①穿孔小，[[空腹]]穿孔，渗出量不多，症状轻;②病人年轻，病史不详，诊断不肯定，[[临床表现]]较轻;③病人不能耐受手术或无施行手术条件者;④穿孔时间已超过24～72h，临床表现不重或已有局限趋势(可能形成[[脓肿]])者。总之饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔以及伴有大出血[[幽门梗阻]]。恶变者均不适合非手术治疗。
2.手术治疗 目前国内大多应用穿孔修补术、胃大部分[[切除术]]，随着[[迷走神经切断术]]的开展，[[胃溃疡穿孔]]的手术治疗也有了新的变化。另外少数[[医院]]还开展了[[腹腔镜]]穿孔修补或粘补术。
(1)单纯穿孔修补术：过去30年对溃疡穿孔是行单纯穿孔修补术还是行治愈性手术存在分歧，焦点是行单纯穿孔修补术后有超过半数的病人溃疡复发，20%～40%的病人还需行治愈性手术。国外报道行单纯穿孔修补术后溃疡复发率可达61%～80%，40%需再手术治疗。国内约64.8%远期效果差，因此有人不主张行单纯修补术而应施行治愈性手术。但国内资料表明急诊行单纯穿孔修补术占相当高的比例(47.3%～78.38%);Jcan-Maric等报道占51.23%。这种现象的发生可能有以下几种原因：①[[胃溃疡]]的[[发病率]]较[[十二指肠溃疡]]发病的比例在上升，且年龄偏大，行治愈性[[胃大部切除术]]的病死率高。②药物治疗的进展，[[外科]]医生对于[[消化性溃疡]]手术和术式选择趋于保守。上海医科大学附属中山医院报道20世纪90年代单纯修补所占比例上升至86.91%。湖南医科大学附属第二医院1990年以后单纯修补所占比例亦上升至90%以上。无论选择何种术式应掌握适应证。
单纯穿孔修补术适应证：①穿孔时间>8h，腹腔内有明显的脓性[[渗出液]]，全身情况较差者。②急性溃疡，穿孔边缘柔软而无[[硬结]]，病人年轻，无[[慢性溃疡]]病史。③年龄>65岁。伴有其他[[慢性疾病]]者。
手术方法是术前置[[胃管]]、禁食、[[输液]]、抗感染等治疗，取[[正中切口]]。入腹后检查穿孔位置,吸净渗液，在穿孔周围取活检[[标本]]后，于穿孔处用细线[[间断缝合]]3针，打结前或在打结后覆盖网膜。冲洗腹腔，放置[[引流]]。
(2)胃大部切除术：[[胃穿孔]]后的胃大部切除术应尽量施行毕Ⅰ式手术，术后远期效果优于毕Ⅱ式手术。
胃大部切除术的适应证：①慢性[[胃十二指肠溃疡]]穿孔，穿孔时间<8h，全身情况较好，可作包括溃疡灶在内的胃大部切除术。如高位巨大胃溃疡，应先冰冻切片排除[[胃癌]]。②DU穿孔曾做[[缝合]]修补术后穿孔复发者。③DU穿孔，位于[[幽门]]环附近，缝合可能会狭窄者。④穿孔合并[[出血]]或梗阻者。⑤慢性溃疡病治疗期穿孔者。
(3)[[胃穿孔修补术]]+[[胃迷走神经切断术]]：除以上两种手术方法以外，国内外还有人提出可行穿孔修补术后附加胃迷走神经切断术。李世拥等对60例穿孔患者行修补术加扩大[[壁细胞迷走神经切断术]]，术后随诊6年，溃疡复发率2.3%，仅1例复发穿孔(1.7%)。远期疗效良好。溃疡穿孔行HSV+穿孔修补术优点在于不切除胃体，手术病死率低。Boey等(1982)报道350例，其中仅2例死亡。Boey等还将穿孔修补加高选迷切术、单纯修补术、[[迷走神经]]干切断加[[引流术]]三者进行比较。随诊3年以上，发现溃疡复发率分别为3.8%、63.3%、11.8%。Jordan报道一组60例，作HSV术加修补，其中无死亡者，术后遗症极少，复发率约1.7%。
(4)腹腔镜下胃穿孔的处理：随着腹腔镜的应用，国内也有少数单位开展了腹腔镜下溃疡穿孔修补术或粘补术。
(二)预后
==胃溃疡性穿孔的病因==
(一)发病原因
==胃溃疡性穿孔的并发症==
病情严重者可发[[生脓]]毒症或[[感染性休克]]。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
[[分类:消化内科疾病]]
