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苯
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== 国家基本药物==
与苯有关的[[国家基本药物]]零售指导价格[[信息]]
注：
1、表中备注栏标注“*”的为代表品。
2、表中代表剂型规格在备注栏中加注“△”的，该代表剂型规格及与其有明确差比价关系的[[相关]]规格的价格为临时价格。
== 苯中毒==
苯[[分子式]]C6-H6，属[[芳香烃]]类[[化合物]]。是一种无色透明的油状有机溶剂，具有芳香气味，挥发迅速，不溶于水，遇热、明火易燃烧、爆炸。苯是工业上广泛使用的一种有机溶剂和原料，主要应用于染料、制药、橡胶等，尤其是作为[[油漆]]和喷漆的溶剂和释剂时，特别是在[[通风]]不良场所或室内，短时间吸人大量高浓度的苯蒸气，可引起急性中毒。苯属中等毒类。据报道，人最低吸入800～1000mg/m3浓度的苯蒸气4～6h即可引起急性苯中毒，吸入1.6g/m3浓度的苯1h即可出现中毒症状，6.1～6.4g/m3浓度下吸入5～10min可导致死亡。此外也有误服致中毒者，口服致死量为10～15ml。长期反复接触低浓度的苯可引起慢性中毒，主要是对[[神经系统]]、造血系统的损害，出现血象及骨髓象异常，甚至发生再生障碍性贫血或白血病。国际癌症研究中心已[[确认]]苯为人类致癌物。
=== 毒理作用===
苯主要以蒸气形式经呼吸道吸收，液体形式经[[消化]]道吸收完全。皮肤可吸收少量。高浓度苯蒸气对黏膜和皮肤有一定的刺激作用。液态苯直接吸人呼吸道，可引起[[肺水肿]]和[[出血]]。苯蒸气经呼吸道吸入的最初几分钟吸收率最高。苯蒸气进入[[肺泡]]后，血／[[气分]]配系数为6.58～9.3。吸人体内的苯，40%～60%以原形经呼气排出。苯的代谢主要在肝脏内进行，40%左右在体内氧化，形成酚（23.5%）、对苯二酚（4.8%）、邻苯二酚（2.2%）等，这些代谢物与硫酸和[[葡萄糖]]醛酸结合（约30%）随尿排出，故测定尿中硫酸盐及尿酚的量可反映近期体内吸收的情况，一部分邻苯二酚也可氧化形成粘糠酸，[[然后]]分解为二氧化碳和水排出体外。经肾排出极少。吸收后主要[[分布]]在骨髓、脑及神经系统等含[[类脂]]质较多的[[组织]]和[[器官]]中，尤以骨髓中含量最多，约为血液中的20倍。急性苯中毒，主要影响中枢神经系统。苯的高亲脂性使其附于[[神经细胞]]的表面，抑制[[细胞]]氧化还原作用，致使细胞活性降低，[[ATP]]合成减少，[[乙酸]][[胆碱]]不能生成，而抑制氧化，从而麻醉神经系统。苯对[[血细胞]]的[[毒性作用]]主要通过其代谢产物酚类，可抑细胞的巯基，使[[谷胱甘肽]]和[[维生素C]]的代谢发生障碍，进而直接破坏[[红细胞]]，苯在体内的代谢产物——酚类及[[氧化物]][[醌类]]，系细胞原浆毒，可抑制核分裂，并抑制造血组织，妨碍造血[[功能]]，引起再生性障碍性[[贫血]]或白血病。
=== 临床表现===
急性苯中毒起病急骤，多于吸入高浓度苯蒸气后数分钟至几小时内突然发病。以中枢神经系统抑制性麻醉为特征，并可出现全身性危重症状，重者数分钟内可死亡。急性中毒根据吸入量及临床表现分为轻度及重度 ：
急性轻度中毒：主要表现为[[四肢麻木]]、头痛、头晕、恶心、呕吐、[[咽干]]、[[咳嗽]]、[[胸闷]]、[[憋气]]、呼气中带有苯味，伴有[[结膜]]刺激、[[畏光]]、流泪、视物模糊、[[灼热]]感、异物感。或伴有[[心悸]]、[[面色苍白]]或潮红、步态不稳、反应迟钝、[[嗜睡]]、[[精神]][[恍惚]]等[[醉酒]]症状，称为“苯醉”。
急性重度中毒：上述症状加重，[[意识]]模糊、[[强直]]性抽搐、昏迷、发绀、全身肌肉震颤、[[瞳孔]]扩大，对光[[反射]]迟钝或消失、[[脉搏]]细弱、血压下降、[[心音]]微弱或[[心律]]不齐等，[[心电图]]出现[[ST]]
-T改变、[[心律失常]]、[[传导]]阻滞或室颤，导致[[猝死]]。吸入极高浓度苯蒸气或口服中毒者，可在几分钟内突然昏倒在地，[[意识丧失]]，个别可在清醒后再度昏迷，如未及时抢救可迅速死亡。
1.吸入高浓度苯蒸气可致[[气管炎]]、[[肺炎]]、肺出血、肺水肿，甚至呼吸循环衰竭。
2.误服苯[[溶液]]后，除全身症状，还可发生[[口腔]]、[[食管]][[和胃]][[肠道]]刺激症状。中毒几小时后，皮肤及黏膜可出现淤点或淤斑。
3.经常直接接触苯的皮肤，可因脱脂而变干燥、脱屑以致皲裂，有的出现过敏性[[湿疹]]。
4.慢性苯中毒，主要表现为头痛、头昏、[[失眠]]，白细胞持续减少、血小板减少而出现出血倾向，如：[[牙龈出血]]、[[鼻出血]]、皮下出血点或[[紫癜]]、女性月经量过多、经期延长等。重者可出现再生障碍性贫血、全细胞减少等。苯诱发的白血病以急性粒细胞性白血病为多见，其次为红白血病及淋巴细胞性白血病，常先有慢性苯中毒表现。
=== 实验室检查===
1.血中苯含量测定：血苯含量增高。
2.尿酚和尿葡萄糖醛酸测定：二者均增高。
3.误服者呕吐物可[[分析]]出苯成分。
4.[[患者]]外周血象可有变化，轻度中毒者[[白细胞计数]]正常或轻度增高，数日内可恢复正常；重度中毒者可先有白细胞增高，2～3d后降低，血小板也可有减少趋势。
5.无机硫酸盐占总硫酸盐的70%以下。此硫酸[[盐指]]数下降，可供诊断参考。
=== 诊断===
苯中毒的诊断要点为 ：
1.急性中毒
（1）明确的短时间内接触高浓度苯蒸气的接触史。
（2）出现以[[中枢]][[神经]]或周围神经受损为主的典型临床表现。临床上将仅吸人数口苯蒸气后出现轻度黏膜刺激症状者列为[[观察对象]]；出现头痛、头晕、恶心、步态不稳而有[[轻度意识障碍]]者，列为轻度中毒；若出现抽搐、[[谵妄]]、昏迷或呼吸停止者，则为重度中毒。
（3）实验室[[检查]]：血苯、尿酚、呼气苯、尿葡萄糖醛酸，可作为苯[[接触指标]]，帮助诊断及[[鉴定]]。
（4）诊断急性苯中毒须与急性甲苯、二甲苯、丙酮等其他有机溶剂急性中毒相鉴别，还须与[[脑血管意外]]昏迷、[[低血糖]][[昏厥]]等鉴别。
2.慢性中毒
常有头昏、头痛、[[乏力]]、失眠、[[记忆]]力减退等[[神经衰弱]]症候群的表现，在1个月内复查，[[白细胞数]]波动于（4～4.5）×l09/L。或血小板数波动于（80～100）×l09/L，兼有出血倾向。
（1）慢性轻度苯中毒：除上述症状外，白细胞数低于4×l09/L（1～3个月内检查3次）， [[或中]]性粒细胞数低于2×l09/L者，可予诊断。如白细胞数波动于（4～4.5）×l09/L，有下列情况之一者，也可诊断：血小板低于80×l09/L，伴有出血倾向，[[中性粒细胞]][[碱性磷酸酶]]活性明显升高。
（2）慢性中度苯中毒：具有下列情况之一时可诊断为慢性中度苯中毒：白细胞低于3×109/L;白细胞数低于4×l09/L，血小板数低于60×l09/L，并有明显出血倾向。
（3）慢性重度苯中毒：在上述的临床表现基础上，[[经血]]象及骨髓象检查，确定有再生障碍性贫血或白血病者，可诊断为慢性重度苯中毒。
=== 治疗===
苯中毒的治疗要点为 ：
治疗原则：给氧，[[心肺脑复苏]]措施，保护重要脏器功能，[[解毒]]及对症、支持处理。
1.清除[[毒物]]
急性吸人性中毒者，应立即将其移至空气新鲜、环境安静处。换[[去污]]染的衣服，肥皂水[[清洗]]皮肤，嘱患者[[深呼吸]]，加快苯从呼气中排出，并[[注意]]保暖，卧床休息。[[对口]]服者立即催吐，然后用2%[[碳酸氢钠]]或0.5%[[药用炭]]混悬液洗胃，并用50%[[硫酸镁]]50ml导泻（忌用[[植物油]]）。结膜[[损伤]]者立即用[[清水]]或3%[[硼酸]]溶液清洗，然后涂[[可的松]][[软膏]]和[[抗生素]]眼膏，损伤重者由[[眼科]][[医师]]处理。
2.解毒治疗
苯中毒无[[特效解毒剂]]，葡醛酸内酯有一定[[解毒作用]]：0.2～0.3g[[静脉]]滴注，2～3/d，或口服0.2g，3/d。[[还原型谷胱甘肽]]（[[古拉定]]）0.6g，加入壶内滴入，1～2/d；维生素C亦有解毒作用，可用1.0g加入50%的[[葡萄糖注射液]]40ml中静脉推注。
3.对症、支持治疗
立即给予吸氧，[[保持]]呼吸道通畅。密切观察呼吸、心跳、瞳孔、眼底变化及液体出入量、肝肾功能、心电图、[[X线]]胸片等，及时根据病情变化给予处理。
呼吸浅表或不规则者，肌肉注射或静脉给予[[呼吸兴奋剂]]，如[[洛贝林]]3mg肌肉注射，或[[回苏灵]]8mg肌肉注射等。对呼吸心跳停止者应立即施用心肺脑复苏措施。对昏迷者给予[[纳洛酮]]0.8mg肌肉注射，以后可10mg加入1000ml[[生理盐水]]中静脉滴注维持。
[[监测]]心肺功能，血压下降者要[[输液]]、补[[充血]]容量，应用[[血管]]活性[[药物]]，但严禁使用[[肾上腺素]]和[[麻黄碱]]，以免发生心室颤动。[[烦躁]]、抽搐者给予10%[[水合氯醛]]15～20ml[[保留灌肠]]，或[[安定]]5～10mg肌肉注射或静脉注射；禁用[[吗啡]]等强[[呼吸中枢]]抑制剂。合并肺水肿时可用[[酚妥拉明]]。出现[[脑水肿]]时应及时应用[[脱水]]剂如20%[[甘露醇]]和[[糖皮质激素]]等。注意中心静脉压（CVP）或肺[[动脉]]楔压（PAWP）测定，以[[检测]]有无血容量不足，防止[[急性肾衰竭]]发生。[[休克]]者在补足血容量基础上，可先给[[去氧肾上腺素]]（[[苯福林]]、[[新福林]]）10mg肌肉注射，再将升压药加入输液内静脉滴注，以维持血压。补充B族[[维生素]]，静脉滴注10%葡萄糖溶液500～lOOOml，加入维生素C 1～2g、[[肌苷]]、ATP、[[辅酶A]]等。应用抗生素，预防[[继发性]][[感染]]。
对白细胞减少的患者可用[[鲨肝醇]]（每次100mg，3/d）、[[维生素B4]]（每次20mg，3/d）、肌苷（每次0.2g，3/d）。
4.酌情给予[[高压氧]]治疗
高压氧治疗苯中毒是一种有效的治疗[[方法]]，不仅有利于神经细胞的保护，防止呼吸麻痹和中毒性脑病，也有利于毒物的排出，防止骨髓抑制等慢性损伤。方法：一般用253.3～304kPa（2.5～3atm）面罩间歇吸氧。吸氧20min，吸空气20min，交替4～6次。1～2/d。10d为1疗程，也可根据病情决定治疗方法。
5.其他
慢性苯中毒治疗的关键是增升白细胞，可采用[[中西医结合]]疗法，给以[[多种维生素]]、[[核苷酸]]类药物以及皮质[[激素]]、[[丙酸睾丸素]]等。对于慢性苯中毒所致再生性障碍性贫血、[[骨髓增生异常综合征]]，可选用支持疗法，反复小量[[输血]]，应用[[雄性激素]]如[[康力龙]]，应用[[免疫抑制剂]]、糖皮质激素等。
=== 预防===
以苯为生产原料的[[工作场所]]应改善工艺，改进设备，装备良好的通风设施，注意生产的密闭化，机械化，加强室内通风。加强安全宣传教育，做好个人防护。
== 现场应急监测方法==
水质[[检测管法]]；[[气体]]检测管法；便携式[[气相色谱法]]
==苯药品说明书==
