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苯丙氨酸羟化酶缺乏症

大小无更改, 2017年3月16日 (四) 22:06
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== 苯丙氨酸羟化酶缺乏症的治疗==
 
PKU 症是遗传性疾病,PAH 基因突变是无法根治的。但可避免高苯丙氨酸血症所带来的严重后果(即对[[大脑]]的损害)。治疗目的在于减少[[体液]]中苯丙氨酸及代谢产物含量,防止或减轻脑损害。
 
1.典型PKU的治疗关键是控制饮[[食中]]苯丙氨酸(PA)的含量,采取低苯丙氨酸饮食,[[婴儿期]]可用人工合成低苯丙氨酸奶粉喂养,国内也有出品,既能满足机体代谢和生长发育的最低需要,又不会使血中 PA含量过高造成脑[[损伤]]。人的大脑发育在出生后头1 年(特别是头半年)是最重要的时期,故饮食治疗应从新生儿开始,如生后6个月才开始疗效差,4~5岁开始因神经系统发育已基本完成而无效(Holtzman etal,1986)。如控制患儿饮食中PA,血PA含量维持在0.18~0.92mmol/L(5~10mg/dl)疗效可能较[[理想]],可提高智力发育。然而,断奶后再维持低苯丙氨酸饮食并非容易,因动植物蛋白中PA含量均可达0.18~0.31mmol/L,必须严格限制蛋白质饮食,还要充分满足热卡、[[脂肪]]、[[维生素]]及[[矿物质]]等需求,需要营养[[医师]]制定[[食谱]],进行严密随访。特殊膳食的[[口味]]很差,许多患儿难于接受。文献报告饮食控制愈好,IQ发育愈高。如儿童期中断饮食治疗,可再次出现精神运动发育迟滞,IQ下降;恢复饮食治疗,仍可望获得一定疗效。国内许多病例是在婴儿后期或儿童期已发生脑损伤时才确诊,此时采取饮食治疗虽不能改善智商,但对控制痫性发作及改善发育迟滞、皮肤湿疹、皮肤及毛发色素减退、[[硬皮症]]、[[精液]]减少和[[生殖]][[功能]]缺陷等仍有裨益。
 
目前,饮食治疗的期限仍有争论。多数患儿6岁后可不必严格限制膳食,但苯丙氨酸摄入仍在限制之列。有苯丙氨酸血症而无PKU的儿童无必要饮食治疗。也有学者认为,饮食治疗应持续至[[青春期]]后以至终生。对饮食治疗的[[副作用]],如生长落后、短身材、[[低体重]]、[[低血糖]]、低蛋[[白血]]症及骨龄延迟等必须有充分预料。因PA是人体必需氨基酸,完全缺乏可能导致严重后果,如[[嗜睡]]、[[贫血]]、[[厌食]]、[[腹泻]]和皮疹,甚至死亡。
 
在限制苯丙氨酸摄入的饮食治疗过程中,应密切观察患儿的生长发育、营养状况及血中苯丙氨酸水平及副作用。副作用主要是其他[[营养缺乏]],可出现腹泻、贫血(大[[细胞性]])、低血糖、低蛋白血症和[[烟酸]]缺乏样皮疹等。
 
2.少数患儿是PKU变异型,限制PA饮食不能阻止神经系统受累,有些这类患儿早在新生儿早期即有肌张力障碍性[[锥体外系]]肌强直,称僵婴[[综合征]](stiff-baby syndrome),用生蝶呤(生物蝶呤)可能有效,因这类患儿肝脏苯丙氨酸羟化酶水平正常,该酶缺乏是由于四氢生物蝶呤活性协同因子合成障碍,可因二氢蝶呤降解酶缺乏或生蝶呤(生物蝶呤)合成减少所致;尿中[[儿茶酚胺]][[代谢物]]和[[5-羟色胺]]减少,限制饮食PA无效,对这些病例的治疗主要通过补充[[神经递质]]前体[[左旋多巴]](L-dopa)和5-羟色氨酸(5-hydroxytryptophan)加以纠正。
 
== 概述==
需与其他病因(如[[脂类]]沉积病、围生期疾病)导致的精神发育迟缓,癫痫发作、震颤、肌张力增高、共济失调、腱反射亢进及脑性瘫痪相鉴别。
== 苯丙氨酸羟化酶缺乏症的治疗==
 
PKU 症是遗传性疾病,PAH 基因突变是无法根治的。但可避免高苯丙氨酸血症所带来的严重后果(即对[[大脑]]的损害)。治疗目的在于减少[[体液]]中苯丙氨酸及代谢产物含量,防止或减轻脑损害。
 
1.典型PKU的治疗关键是控制饮[[食中]]苯丙氨酸(PA)的含量,采取低苯丙氨酸饮食,[[婴儿期]]可用人工合成低苯丙氨酸奶粉喂养,国内也有出品,既能满足机体代谢和生长发育的最低需要,又不会使血中 PA含量过高造成脑[[损伤]]。人的大脑发育在出生后头1 年(特别是头半年)是最重要的时期,故饮食治疗应从新生儿开始,如生后6个月才开始疗效差,4~5岁开始因神经系统发育已基本完成而无效(Holtzman etal,1986)。如控制患儿饮食中PA,血PA含量维持在0.18~0.92mmol/L(5~10mg/dl)疗效可能较[[理想]],可提高智力发育。然而,断奶后再维持低苯丙氨酸饮食并非容易,因动植物蛋白中PA含量均可达0.18~0.31mmol/L,必须严格限制蛋白质饮食,还要充分满足热卡、[[脂肪]]、[[维生素]]及[[矿物质]]等需求,需要营养[[医师]]制定[[食谱]],进行严密随访。特殊膳食的[[口味]]很差,许多患儿难于接受。文献报告饮食控制愈好,IQ发育愈高。如儿童期中断饮食治疗,可再次出现精神运动发育迟滞,IQ下降;恢复饮食治疗,仍可望获得一定疗效。国内许多病例是在婴儿后期或儿童期已发生脑损伤时才确诊,此时采取饮食治疗虽不能改善智商,但对控制痫性发作及改善发育迟滞、皮肤湿疹、皮肤及毛发色素减退、[[硬皮症]]、[[精液]]减少和[[生殖]][[功能]]缺陷等仍有裨益。
 
目前,饮食治疗的期限仍有争论。多数患儿6岁后可不必严格限制膳食,但苯丙氨酸摄入仍在限制之列。有苯丙氨酸血症而无PKU的儿童无必要饮食治疗。也有学者认为,饮食治疗应持续至[[青春期]]后以至终生。对饮食治疗的[[副作用]],如生长落后、短身材、[[低体重]]、[[低血糖]]、低蛋[[白血]]症及骨龄延迟等必须有充分预料。因PA是人体必需氨基酸,完全缺乏可能导致严重后果,如[[嗜睡]]、[[贫血]]、[[厌食]]、[[腹泻]]和皮疹,甚至死亡。
 
在限制苯丙氨酸摄入的饮食治疗过程中,应密切观察患儿的生长发育、营养状况及血中苯丙氨酸水平及副作用。副作用主要是其他[[营养缺乏]],可出现腹泻、贫血(大[[细胞性]])、低血糖、低蛋白血症和[[烟酸]]缺乏样皮疹等。
 
2.少数患儿是PKU变异型,限制PA饮食不能阻止神经系统受累,有些这类患儿早在新生儿早期即有肌张力障碍性[[锥体外系]]肌强直,称僵婴[[综合征]](stiff-baby syndrome),用生蝶呤(生物蝶呤)可能有效,因这类患儿肝脏苯丙氨酸羟化酶水平正常,该酶缺乏是由于四氢生物蝶呤活性协同因子合成障碍,可因二氢蝶呤降解酶缺乏或生蝶呤(生物蝶呤)合成减少所致;尿中[[儿茶酚胺]][[代谢物]]和[[5-羟色胺]]减少,限制饮食PA无效,对这些病例的治疗主要通过补充[[神经递质]]前体[[左旋多巴]](L-dopa)和5-羟色氨酸(5-hydroxytryptophan)加以纠正。
 
== 预后==
[[丙氨酸]]、丝氨酸、色氨酸、胱氨酸、儿茶酚胺、5-羟色胺
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