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脂肪过多
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== 脂肪过多的治疗==
治疗的两个主要环节是减少热量摄取及增加热量消耗。强调以行为、饮食、运动为主的[[综合治疗]]，必要时辅以药物或手术治疗。继发性脂肪过多[[应针]]对病因进行治疗。各种并发症及伴随病应给予相应的处理。
=== 行为治疗===
通过宣传教育使病人及其家属对脂肪过多及其危害性有正确的认识，从而配合治疗、采取健康的生活方式、改变饮食和运动习惯，自觉地长期坚持是脂肪过多治疗首位及最重要的措施。
=== 饮食控制===
控制进食总量，采用低热卡、低脂肪饮食，避免摄入高[[糖类]]食物。对肥胖患者应制订能[[为之]]接受、长期坚持下去的饮食方案，使体重逐渐减轻到适当水平，再继续维持。制订饮食方案必须个体化，使所提供的热量达到一定程度的负平衡。热量过低患者难以坚持，而且可引起衰弱、脱发、抑郁甚至心律失常，有一定的危险性。一般所谓低热量饮食指62～83kJ（15～20kcal）/（kg·d），极低热量饮食指＜62kJ（15kcal）/（kg·d）。极少需要极低热量饮食，而且不能超过12周。饮食的合理构成极为重要，须采用混合的平衡饮食。
=== 体力活动和体育锻炼===
与饮食控制相结合，并长期坚持，可以预防肥胖 或使肥胖病人的体重减轻。必须进行教育并给予指导，运动方式和运动量应适 合患者的具体情况，有心血管并发症和肺功能不好的患者须更为慎重。应进行 有氧运动，循序渐进。
=== 药物治疗===
对严重肥胖患者可应用药物减轻体重，[[然后]]继续维持。但临床上如何更好地应用这类药物仍有待探讨，用药可能产[[生药]]物副作用及[[耐药性]]，因而选择药物治疗的[[适应]]证必须十分慎重，根据患者的个体情况衡量可能得到的益处和潜在的危险（利弊得失），以作出决定。
国际肥胖特别工作组2000年关于亚太地区肥胖防治指导意见：药物治疗只能作为饮食控制与运动治疗肥胖的辅助手段。有以下情况时可考虑药物治疗：①明显的饥饿感或食欲亢进导致体重增加；②存在相关疾病或危险因素，如IGT、血脂异常、高血压等；③存在肥胖相关性疾病，如严重的骨关节炎、睡眠阻塞性通气障碍、[[反流性食管炎]]等。以下情况不宜使用减肥药物：①儿童；②原先[[有过]]该类药物[[不良反应]]者；③孕妇及乳母；④正在服用其他选择性[[血清素]]再摄取抑制剂的病人。
目前获准临床应用的减肥药物只有[[奥利司他]]和[[西布曲明]]，但仍需长期追踪及临床[[评估]]。
奥利司他（orlistat）是胃[[肠道]][[脂肪酶]]抑制剂。使食物中脂肪吸收减少30%，促进能量负平衡从而达到减肥效果。推荐[[剂量]]为120mg，3次/d，进餐时服药。不被胃肠道吸收，可见轻度[[消化系统]]副作用，如肠[[胃胀]]气、[[大便]]次数增多和脂肪便等。
西布曲明（sibutramine，β-苯[[乙胺]]）是中枢神经作用药物。抑制下丘脑去甲肾上腺上腺上腺素和血清素的再摄取，减少摄食，降[[低体重]]；还具有产热作用，可能与其间接刺激中枢[[交感]]传出神经、激活褐色脂肪组织中的β3肾上腺素能受体，导致其中葡萄糖利用增高有关。剂量为10～30mg，1次/d，早餐时服药。[[本药]]的副作用包括食欲降低、便秘、[[口干]]、[[失眠]]、轻、中度血压增高和心率增快等，需给予监测，有心血管并发症者慎用或[[不用]]。
=== 外科治疗===
空[[回肠]]短路手术、胆管[[胰腺]]短路手术、胃短路手术、胃成形术、迷走神经切断术及[[胃气]]囊术等，可供选择。手术有效（指体重降低＞20%）率可达95%，死亡率＜1%，不少患者可获得长期疗效，术前并发症可不同程度地得到改善或[[治愈]]。但手术可能并发吸收不良、[[贫血]]、管道狭窄等，有一定的危险性，仅用于重度肥胖、减肥失败又有严重并发症，而这些并发症有可能通过体重减轻而改善者。术前要对患者的全身情况作出充分估计，特别是糖尿病、高血压和心肺功能等，给予相应的监测和处理。
WHO制定出健康减肥三大原则：不过度节食、不[[腹泻]]、不乏力。并且还指出每周减重不能超过0.5～1.0kg。
国际肥胖工作组（WHO）提出肥胖治疗的长期目标（表3）。
全国[[中西医结合]]脂肪过多学术会议制定了原发性脂肪过多的疗效标准：
一个疗程结束时，体重下降3kg以上为有效，或脂肪百分率下降5%为有效；体重下降5kg或脂肪百分率下降5%以上为显效；体重下降已达标准体重或超重范围内，称为近期临床[[痊愈]]。
疗程结束未达有效者为无效。随访1年以上，维持原有疗效为远期疗效。
疗程计算：3个月为1个疗程，每隔1个月可停药1周。
药物减肥治疗计划的实施方法：在专科[[医师]]指导下，先按医嘱用药1～3个月，此期称为减重期。当体重下降到服药前的90%～95% （即体重减少了5%～10%）时，进入了维持期，1～2个月。如体重能稳定在减肥后的水平，可停药观察。如在观察期间体重增加、反弹，应恢复用药。
减肥治疗的早期，体重下降的较快，之后多进入平台期，不易下降，此与自身体重调[[节点]]有关。如能坚持并加大减肥力度，维持一段平台期后，仍可进一步减重。如果不坚持健康的生活[[行为方式]]，即使体重减轻之后仍会反弹。
=== 脂肪过多的中医治疗===
==== 分型治疗====
（1）痰湿阻滞
[[治法]]：[[健脾]][[化痰]]，[[燥湿]]减肥。
处方：[[半夏]]10克，[[苍术]]10克，[[茯苓]]12克，[[山楂]]10克，[[鸡内金]]10克，[[厚朴]]6克，[[薏苡仁]]15克，[[荷叶]]6克，[[陈皮]]6克。
加减：[[寒湿]]偏盛加[[桂枝]]、[[白术]]、[[泽泻]]；[[湿热]]偏重加蔻仁、[[杏仁]]、[[消石]]、[[海金砂]]；痰多慌痞加蔻仁、[[藿香]]；痰湿[[化热]]加[[黄芩]]、栀子、[[胆南星]]、[[贝母]]；[[白带]]多加椿根皮。
用法：每日1剂，[[水煎]]，分2次服。
常用[[成方]]：[[二陈汤]]、[[苓桂术甘汤]]、减肥汤。 （2）气滞血瘀
治法：[[理气]]通络，[[活血化瘀]]。
处方：[[桃仁]]10克，[[红花]]9克，[[枳实]]12克，[[当归]]10克，[[柴胡]]10克，[[牛膝]]10克，[[川芎]]6克，赤[[白芍]]各10克。
加减：[[血瘀]]较甚加[[丹参]]、[[苏木]]、[[三棱]]、[[莪术]]；[[痰郁]]重加菖蒲、[[苏合香]]、[[青礞石]]；痰瘀化热选用南星、[[天竺黄]]、贝母、[[黄连]]、栀子。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：[[四物汤]]、[[桃红四物汤]]等。 （3）肺牌两虚
治法：健脾益肺，化痰[[祛湿]]。
处方：[[党参]]12克，炙草6克，茯苓12克，白术12克，陈皮6克，半夏10克。
加减：体虚气短甚重用党参，加[[黄芪]]；心悸胸闷，[[喘促]]较重加[[远志]]、枣仁、[[枳壳]]、菖蒲；无其他兼症可选加山楂、鸡内金、薏苡仁、茅根。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：[[六君子汤]]、二陈汤。 （4）脾肾两虚
治法：健[[运脾]]胃，[[补益精髓]]。
处方：熟地12克，[[山茱萸]]10克，[[山药]]15克，茯苓12克，[[丹皮]]6克，泽泻12克，党参12克，白术12克。
加减：[[偏肾]][[阳虚]]加附片、桂枝、[[仙茅]]；偏肾[[阴虚]]加[[龟版]]、[[鳖甲]]；[[脾阳不振]]加黄芪、白术。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：[[六味地黄丸]]、[[肾气丸]]、[[理中丸]]。 （5）肝胃积热
治法：[[疏肝]][[养胃]]，泄热减肥。
处方：柴胡6克，枳实10克，枳壳6克，黄芩10克，山栀10克，[[龙胆草]]6克，[[茶叶]]3克，[[番泻叶]]10克。
加减：消谷善饥明显加生[[石膏]]、熟地；[[肝热]]重加[[夏枯草]]；尿黄便秘加生[[大黄]]、丹皮。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：[[龙胆泻肝汤]]、[[丹栀逍遥散]]。
疗效：以上述各方共治疗患者876例，按上述疗效标准，近期临床治愈29例，显效290例，有效451例，无效106例，总有效率为87.8％。
==== 专方治疗====
（1）减肥Ⅰ号
组成：黄芪、茯苓、草决明等制成[[水丸]]。
用法：日服2～3次，每次10克，饭前30分钟服，3个月为一疗程，疗程间停药2周。
疗效：共治疗105例，近期临床痊愈10例，显效55例，有效30例，无效10例，总有效率90.4％。 （2）轻身降脂乐
组成：[[首乌]]、黄茂、夏枯草、[[冬瓜皮]]，制成干浸膏[[冲剂]]。
用法：每次0.5～1包，每日2～3次，饭前半小时加开水200[[毫升]][[冲服]]，30天为一疗程。
疗效：共治疗120例，显效48例，有效65例！无效7例，总有效率为94％。 （3）天雁减肥茶
组成：荷叶、[[车前草]]，制成袋泡[[茶剂]]。
用法：每次1～2包，每日2～3次，加开水Z00毫升泡茶，竹前半小时明服，以后代茶随时冲服，30天为一疗程。
疗效：共治疗107例，显效42例，有效56例，无效9例，总有效率为92％。
==== 老中医经验====
[[李振]]华[[医案]]：
郭××，男，48岁，干部。1977年4月20日初诊：肥胖3年余伴头晕，头沉，倦怠，梦多，记忆力减退，便溏，日食400克左右，多食则[[胃脘]][[痞满]]，行走困难，不能工作。检查：身体呈对称性肥胖件重92.5公斤，身高1．75米，血压160／110mmHg，甲状腺无肿大，心肺无异常，皮肤无紫纹，腹壁脂肪厚，下肢轻度凹陷性浮肿。[[舌苔]]白腻，舌质淡胖，边有齿痕，脉濡缓。诊断：肥胖病。[[辨证]]：[[脾虚]][[湿阻]]，精微痰湿瘀积。[[治则]]：温中健脾，[[祛痰]][[利湿]]。
处方：白术9克，[[云苓]]15克，泽泻12克，[[玉米须]]30克，桂枝6克，半夏9克，厚朴9克，[[砂仁]]6克，[[广木香]]6克，山楂15克，鸡内金9克，[[甘草]]3克，水煎服丿每天1剂，分次[[顿服]]。
上方连服45剂，体重减至80公斤，浮肿、头晕、头沆、梦多、傀怠等症均消失，大便成形，日食500克以上，无胀满感。血压130｀90mmHg，行走正常，并能骑自行车上班，可下乡工作。效不更方，照原方加党参15克，嘱服20剂左右，以巩固疗效，随访已恢复健康，至今坚持全日工作。
按：本例据症状分析，似属《[[内经]]》“血清气滑少”之“脂”型。病机系[[脾失健运]]，水谷精微排泄失常，水湿不化而致肥胖。故治以温中健脾，祛痰利湿，以增强机体运化排泄能力。方中白术、云苓、泽泻、玉米须健脾利湿；[[主药]]为桂枝，可振奋[[脾阳]]，[[通阳]]利湿，并助[[膀胱]]之气化，以促使机体运化排泄之能力；半夏、厚朴、砂仁、广木香，理气燥湿，祛痰导滞；山楂、鸡内金消[[肉积]]，化瘀滞；甘草涡中而调和诸药。临床对脾虚致胖应用本方，每多效验，实有增强机体代谢功能，消瘀祛胖之力。
==== 用药规律====
在查阅的89篇临床报道中，以中医药共治疗本病1832例，使用中药共82味，兹将其中用药在50例以上者，列表分析如下：<table><tr><td>应用频度（例）</td><td>报道文献（篇）</td><td>药 物</td></tr><tr><td>＞400</td><td>3～6</td><td>
荷叶、茯苓、黄芪、车前草。</td></tr><tr><td>≥300</td><td>7</td><td>
[[决明子]]。</td></tr><tr><td>≥200</td><td>4～9</td><td>
泽泻、陈皮、首乌、夏枯草、生大黄。</td></tr><tr><td>≥100</td><td>1～4</td><td>
[[大腹皮]]、冬瓜皮、川芎、山楂、苍术、油麻稿、半夏、白术、[[防己]]、薏苡仁、白芍。</td></tr><tr><td>≥50</td><td>1～4</td><td>
生地、番泻叶、[[钩藤]]、丹皮、党参、[[白芥子]]、[[乳香]]、[[延胡]]、甘草、[[漏芦]]、[[黑豆]]、[[水牛角]]、[[蜈蚣]]、[[玫瑰花]]、[[茉莉花]]、[[玳玳花]]。</td></tr></table>
从上述用药情况观察，用药频度最高的是[[益气]]升清，健脾化浊，[[渗湿利水]]类药物；其次为清肝降压，润肠[[通便]]类药物；再次为活血化瘀，[[理气化痰]]之品。由此可见脂肪过多以脾[[肾气虚]]为主，尤以脾虚为多，故健脾[[消导]]，化浊[[渗湿]]为治本之常法；清肝降压次之，乃因肥胖者大都合并高脂血症，动脉硬化之病理改变，此是针对症状而设，为今后肥胖病之治疗提供思路。
==== 其他疗法====
单方验方
①[[三花减肥茶]]
组成：玫瑰花、茉莉花、玳玳花、川芎、荷叶等多种中药加工而成。
用法：每天服1包，放置茶杯内，用80～100℃开水冲泡，饮2～3次，一般晚上服。如果减肥速度不快或未达到减肥作用者，可早、晚备饮1包，连服3个月。
疗效：共观察52例，显效32例，有效16例，无效4例，总有效率为92％。
②精制大黄片
组成：大黄。
用法：精制成片剂。每日1～3次，每次5片，保持每日大便2次左右。
疗效：共治疗50例，显效21例，有效26例，无效3例，总有效率94％。 气功
功法：①排[[打法]]：用“减肥药酒”搽在督任二脉上，再用气功按摩排气。②[[振颤法]]：排气完毕后，用[[五指]]和拳的小[[鱼际]]部位振颤，在胸和背部分三线进行，病人得[[矢气]]则见效。③灵子板[[效应]]法：术者手置于患者胸、腹部脂肪厚处，紧贴皮肤，以意[[引气]]到手，令手微微颤动，使患者身体[[发热]]、[[出汗]]，每次20～60分钟。
疗效：气功治疗1次可减肥1～3公斤。 按摩
操作：取[[自然]]仰卧法，术者循[[肺经]]、[[胃经]]、[[脾经]]走向进行[[按摩推拿]]，点[[中府]]、[[云门]]、[[提胃]]、升胃、[[腹结]]、[[府舍]]、[[气海]]、[[关元]]等穴，换[[俯卧位]]，[[推拿]][[膀胱经]]，点[[脾俞]]、胃穴、[[肾俞]]等穴。30次为一个疗程。
疗效：观察21例，显效19例，有效2例。
==== 常用减肥中成药====
（1）防风通圣丸
由[[防风]]、[[荆芥]]、[[麻黄]]、[[薄荷]]、[[生姜]]、[[连翘]]、[[桔梗]]、川芎、当归、白术、黑山栀、酒大黄、[[芒硝]]、石膏、黄苓、[[滑石]]、甘草、白芍等药物组成。用于腹部皮下脂肪丰满，即以脐部为中心的膨满型肥胖。通过[[发汗]]、利尿、泻下作用进行排泄、发散，同时又具有[[解毒]]、消炎作用。该方有抑制代谢的作用，尤适用于便秘且有高血压倾向的肥胖者。 （2）精制大黄片
[[清热利湿]]，泻火通便，降脂减肥。用于肥胖而便秘者。 （3）七消丸
由[[地黄]]、[[乌梅]]、[[木瓜]]、白芍、[[北沙参]]等药组成。用法为2丸/d，晨、晚各服1丸，空腹时以[[温开]]水送下。治疗后乏力、心悸、易饥等症状均有不同程度的改善和消失。主治单纯性肥胖伴有[[水肿]]者。 （4）消胖美
由柴胡等中西药组成。有抑制食欲，增强[[体质]]，[[疏肝解郁]]，健脾益气，去除浊积，利水渗湿，增强[[新陈代谢]]，轻度减少小肠对葡萄糖的吸收等功能。用于治疗单纯性脂肪过多，具有显著疗效。临床观察总有效率达85.57%。 （5）减肥灵
由黄芪、白术、茯苓、半夏、陈皮等18味中药组成，有健脾益气，化痰利湿，改善神疲、乏力，降[[低血压]]及消脂肪作用。用于治疗单纯性肥胖[[虚证]]型，对身体沉重，疲乏无力，全腹胀满，下肢凹陷性水肿有显著疗效。临床治疗总有效率达80%以上。
==== 针灸减肥====
有关研究证实：针灸可以使基础胃活动水平降低及餐后[[胃排空]]延迟。针刺能降低外周5-羟色胺水平，还可增强患者下丘脑-垂体-肾上腺皮质和[[交感-肾上腺髓质系统]]的功能，促进机体脂肪代谢，产热增加，消耗积存的脂肪。常用[[针灸处方]]：
（1）取[[梁丘]]、[[公孙]]穴：每次针1穴，交替使用，泻法，产生强烈的[[针感]]后，再接[[电针仪]]20min。[[起针]]后在当时所[[针穴]]上用麦粒型[[皮内针]]，沿皮下刺入1cm左右，[[留针]]3天，10次为1个疗程，连用3个疗程。
（2）辨证施针：肥胖属脾虚湿阻者，取[[内关]]、[[水分]]、[[天枢]]、关元、[[丰隆]][[平补平泻]]，[[三阴交]]、[[列缺]]用[[补法]]；肥胖属胃强脾弱、[[湿热内蕴]]者，取[[曲池]]、[[支沟]]、[[四满]]、三阴交平补平泻，[[内庭]]、腹结用泻法；肥胖属冲任失调、[[带脉]]不和者，取支沟、[[中渚]]平补平泻，关元、带脉、[[血海]]、[[太溪]]用补法。隔天施针1次，留针30min，15次为1个疗程。
（3）[[体针]]结合耳针：体穴选用天枢、气海、[[足三里]]、减肥穴，1次/d，每次30min，起针后适度按摩减肥穴10min，12次为1个疗程。耳穴选用[[神门]]、饥点、脾，每次双耳[[取穴]]，嘱咐患者每天自行按压4～5次，每次10min，12天为1个疗程。
==== 耳针减肥====
针灸治疗以耳针最佳，常选用耳穴内分泌、脑、肺、胃、口、饥点、零点等穴，寻找敏感点，将[[王不留行]]籽贴敷[[穴位]]，1～3日更换1次。治疗应有耐心，不能企求速效。
（1）耳压磁珠：耳穴[[主穴]]取：内分泌、[[皮质下]]、脾，[[配穴]]取口、肾上腺、腹、肺。取2000[[高斯]]，直径2mm的磁珠置于4mm×4mm[[大小]]的胶布上，然后固定于所取耳穴上，每次取穴4～5个，每天按压3～4次，每次10min，10次为1个疗程。
（2）[[芒针]]结合耳针：耳穴取饥点、神门、胃、内分泌为主穴。嗜睡者去神门加兴奋；食欲亢进，[[口渴]]欲饮者加渴点；顽固便秘者加[[大肠]]；伴高血压者加[[降压沟]]。芒针取穴[[梁门]]透[[归来]]、梁丘透[[髀关]]，隔天1次，10次为1个疗程。
==== 循经点穴推拿减肥====
让患者仰卧位，术者循肺、胃、脾、[[肾经]]走[[行经]]络进行推拿，点中府、云门、提胃、升胃、腹结、府舍、[[中脘]]、气海、关元等穴，然后换俯卧位，推拿膀胱经，点脾俞、[[胃俞]]、肾俞等穴，有并发症加相应[[经络]]穴位。隔天推拿治疗1次，每天30min，每周3次，4周为1个疗程。
== 概述==
许多疾病可伴随肥胖，这种肥胖总称为继发性肥胖。单纯性肥胖的诊断是在排除继发性肥胖后而被诊断的。继发性肥胖都有原发性疾病的临床特征，故易于排除。一些继发性肥胖的特征见表2，以供鉴别诊断时参考。
== 预后==
胰岛素、5-羟色胺、促肾上腺皮质激素、生长激素、促甲状腺激素、高密度脂蛋白胆固醇、雌激素、睾酮、直接胆红素、间接胆红素、精氨酸、[[促甲状腺激素释放激素]]、黄体生成素、尿17-酮类固醇、脱氢表雄酮、雄烯二酮、雌三醇、雌二醇、甲状旁腺激素、抗利尿激素、血清尿酸、[[葡萄糖耐量试验]]
