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氯噻酮
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[[利尿药]]
==性状与药理[[毒性]]==
性状：本品为白色片。
药理毒理 (1)对水、电解质[[排泄]]的影响。①利尿作用，尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加，而对尿钙排泄减少。本类[[药物作用]]机制主要抑制远端小管前段和近端小管(作用较轻〉对[[氯化钠]]的[[重吸收]]，从而增加远端小管和集合管的Na＋-K＋交换，K＋分泌增多。其作用机制尚未完全明了。本类药物都能不同程度地抑制[[碳酸酐酶]]活性，故能解释其对近端小管的作用。本类药还能抑制[[磷酸二酯酶]]活性，减少[[肾小管]]对脂肪酸的摄取和[[线粒体]]氧耗，从而抑制肾小管对Na＋、Cl－的主动重吸收。②降压作用。除利尿排钠作用外，可能还有肾外作用机制参与降压，可能是增加[[胃肠道]]对Na＋的排泄。（2）对肾血流动力学和[[肾小球]]滤过功能的影响,由于肾小管对水,Na＋重吸收减少，肾小管内压力升高，以及流经远曲小管的水和Na+增多，刺激[[致密斑]]通过管-球[[反射]]，使肾内[[肾素]]、[[血管紧张素]]分泌增加，引起肾血管收缩，[[肾血流量]]下降，肾小球入球和[[出球小动脉]]收缩，[[肾小球滤过率]]也下降。肾血流量和肾小球滤过率下降，以及对亨氏袢无作用，是本类药物利尿作用远不如袢利尿药的主要原因。
（1）交叉过敏:与[[磺胺类药物]]、[[呋塞米]]、[[布美他尼]]、[[碳酸酐酶抑制剂]]有交叉过敏。（2）对诊断的干扰：可致糖耐量减低、血糖、[[尿糖]]、血[[胆红素]]、血钙、[[血尿]]酸、血[[胆固醇]]、[[甘油三酯]]和[[低密度脂蛋白]]浓度升高，[[血镁]]、钾、钠及尿钙降低。（3）下列情况慎用：①[[无尿]]或严重[[肾功能]]减退者（GRF<20ml/min），因本类药效果差，应用大剂量时可致[[药物蓄积]]，毒性增加;②[[糖尿病]];③高尿酸血症或有[[痛风病]]史者;④严重[[肝功能]]损害者，水、电解质紊乱可诱发[[肝昏迷]];⑤[[高钙血症]];⑥低钠血症;⑦[[红斑狼疮]]，可加重病情或诱发活动;⑧胰腺炎; ⑨[[交感神经]]切除者（降压作用加强）；⑩有[[黄疸]]的[[婴儿]]。（4）随访检查：①血电解质；②血糖；③血尿酸；④血[[肌酐]]，[[尿素氮]]； ⑤[[血压]]（5）应从最小有效剂量开始用药，以减少副作用的发生，减少反射性肾素和[[醛固酮]]分泌。（6）有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或与保钾利尿药合用。每日用药一次时，应在早晨用药，以免夜间[[排尿]]次数增加，间歇用药(非明日用药)能减少电介质紊乱发生的机会。孕妇及[[哺乳期]]妇女用药时，应注意：因此药物能通过[[胎盘屏障]]，对[[妊娠高血压综合征]]无预防作用，故孕妇使用应慎重，且哺乳期妇女不宜服用。老年患者用药时较易发生[[低血压]]、电解质紊乱和肾功能损害。
==[[药物相互作用]]==
（1）肾上腺皮质激素、[[促肾上腺皮质激素]]、雌激素、[[两性霉素B]]（[[静脉]]用药），能降低药的利尿作用，增加发生电解质紊乱的机会，尤其是低钾血症。（2）非甾体类[[消炎镇痛]]药尤其是[[吲哚美辛]]，能降低本药的利尿作用，与前者抑制[[前列腺素]]合成有关。（3）与[[拟交感胺类]]药物合用，利尿作用减弱。（4）[[考来烯胺]]（[[消胆胺]]）能减少胃肠道对本药的吸收，故应在口服考来烯胺1小时前或4小时后服用本药。（5）与[[多巴胺]]合用，利尿作用加强。（6）与降压药合用时，利尿降压作用均加强。（与钙拮抗剂合用时减弱）。（7）与抗痛风药合用时，后者应调整剂量。（8）使[[抗凝药]]作用减弱，主要是由于利尿后机体[[血浆]]容量下降，血中[[凝血因子]]水平升高，加上利尿使[[肝脏]][[血液]]供应改善，合成凝血因子增多。（9）降低[[降糖药]]的作用（10）[[洋地黄类]]药物、[[胺碘酮]]等与本药合用时，应慎防因低钾血症引起的副作用。（11）与锂制剂合用，因本类药物可减少肾脏对锂的清除，增加锂的肾毒性。（12）[[乌洛托品]]与本药合用，其转化为[[甲醛]]受抑制，疗效下降。（13）增强[[非去极化]][[肌松药]]的作用，与血钾下降有关。（14）与[[碳酸氢钠]]合用，发生低氯性碱中毒机会增加。
[[药物过量]]应尽早[[洗胃]]，给予支持、对症处理，并密切随访血压、电解质和肾功能。
贮藏 遮光，密封保存。
[[分类:药理学]][[分类:利尿药]][[分类:中效利尿药]]
