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色素膜脑膜脑炎

大小无更改, 2017年3月16日 (四) 23:12
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== 色素膜脑膜脑炎的治疗==
 
=== 全身治疗===
 
治疗的关键是病程早期应用大[[剂量]]糖皮质激素[[抑制]]渗出物机化,终止淋巴细胞进一步致敏,尤其重要的是抑制致敏的淋巴细胞分裂增殖。可用大剂量糖皮质激素静滴,如[[甲泼尼龙]]([[甲基泼尼松龙]])每天200~240mg,同时并用[[甘露醇]]每天250~500ml。甲泼尼龙需每两天减量10~20mg,到每天用量为5~10mg时停药,同时要立即应用ACTH,每天25U,每隔3天肌注1次。经此方案治疗后,血中[[皮质醇]]水平可很快恢复,此时可根据临床症状的[[轻重]],酌情改为口服[[泼尼松]]。除静脉滴注疗法外,也可采用[[口服给药法]],开始用泼尼松每天60~80mg(或每天1mg/kg),分3次口服,取得充分疗效后,再慎重减量,减量速度因人而异。国外报道激素用药时间平均6个月(2个月至4年)。减药速度过快易引起复发。
 
无论静脉给药或口服给药,开始激素的用量都不能过小,因开始用量过小可引起病变迁延难愈。经糖皮质激素治疗不能获得满[[意疗]]效时,可用免疫疗法。此时采用[[免疫抑制剂]]还是采用[[免疫增强剂]],是一个特别重要的问题,这是因为作用于辅助性[[T细胞]](TH细胞),还是作用于其他T细胞亚群,其疗效完全不同。应用免疫疗[[法时]]必须进行有关免疫指标测定,尤其是细胞免疫指标的测定。简单的试验有E-[[玫瑰花]]结和PHA试验。若细胞免疫无明显低下,可用常规剂量的[[环磷酰胺]]、[[硫唑嘌呤]]或[[巯嘌呤]](6-硫基嘌呤)等免疫抑制剂,该类[[药物]]适用于迁延[[性病]]例;若细胞免疫指标明显降低,则宜应用免疫刺激剂,如[[左旋咪唑]]、[[免疫核糖核酸]]等。
 
VK型因虹膜睫状体炎症强烈,强扩瞳药扩瞳和糖皮质激素类点眼是必要的,亦可加用0.5% 阿托品液0.5ml、[[地塞米松]] 0.5ml、1∶1000[[肾上腺素]]1滴、2%[[利多卡因]]液0.3ml的混合液,角膜周围球[[结膜]]下注射(每眼),1次/d或每2天1次,使瞳孔充分散大阻止后粘连,瞳孔散大后可改弱扩瞳剂。炎症特别严重,上列措施无效者,再加2%[[环孢素A]][[溶液]]点眼,2~3次/d。对眼前段炎症反应轻微的H型,用弱扩瞳药即可。
=== 局部治疗===
 
在全身治疗的同时,局部用药特别重要。对于前色素膜炎,宜用糖皮质激素作结膜下注射。球后注射时,可用泼尼松1mg与利多卡因0.2mg混合液,每3周1次。治疗期间必须经常观察是否引起眼压升高,一旦眼压升高,应立即施行[[脱水]]治疗。
 
有明显[[颅内压增高]]者,应用20%甘露醇[[脱脱]]水,以降低颅内压。此外,可给予如[[维生素C]]、[[冻干人胎盘血丙种球蛋白]]([[胎盘球蛋白]])等,以增强机体抵抗力。近年来,应用大剂量[[免疫球蛋白]]0.4g/(kg·d),连用3~5天,以及[[血浆置换]]疗法治疗急性期患者,疗效颇佳。眼部治疗,应充分用1%阿托品扩瞳,并维持瞳孔扩大至炎症消失,这是保持视力的关键所在。
 
当出现白内障时,在病情[[静止期]]可施行囊内摘除术,但切不可行囊外摘除术,否则会恶化病情。对继发性青光眼,可行虹膜周缘切除术,效果良好。
 
局部还可[[湿热]]敷,加强[[血液循环]],提高局部抵抗力,同时可加快眼部[[毒素]]排出,促进炎症消失。
== 概述==
本病与[[白塞病]]鉴别时,除参考眼以外的皮肤、黏膜表现外,还可借助于血管造影和[[皮肤针]]刺试验,不难鉴别。
== 色素膜脑膜脑炎的治疗==
 
=== 全身治疗===
 
治疗的关键是病程早期应用大[[剂量]]糖皮质激素[[抑制]]渗出物机化,终止淋巴细胞进一步致敏,尤其重要的是抑制致敏的淋巴细胞分裂增殖。可用大剂量糖皮质激素静滴,如[[甲泼尼龙]]([[甲基泼尼松龙]])每天200~240mg,同时并用[[甘露醇]]每天250~500ml。甲泼尼龙需每两天减量10~20mg,到每天用量为5~10mg时停药,同时要立即应用ACTH,每天25U,每隔3天肌注1次。经此方案治疗后,血中[[皮质醇]]水平可很快恢复,此时可根据临床症状的[[轻重]],酌情改为口服[[泼尼松]]。除静脉滴注疗法外,也可采用[[口服给药法]],开始用泼尼松每天60~80mg(或每天1mg/kg),分3次口服,取得充分疗效后,再慎重减量,减量速度因人而异。国外报道激素用药时间平均6个月(2个月至4年)。减药速度过快易引起复发。
 
无论静脉给药或口服给药,开始激素的用量都不能过小,因开始用量过小可引起病变迁延难愈。经糖皮质激素治疗不能获得满[[意疗]]效时,可用免疫疗法。此时采用[[免疫抑制剂]]还是采用[[免疫增强剂]],是一个特别重要的问题,这是因为作用于辅助性[[T细胞]](TH细胞),还是作用于其他T细胞亚群,其疗效完全不同。应用免疫疗[[法时]]必须进行有关免疫指标测定,尤其是细胞免疫指标的测定。简单的试验有E-[[玫瑰花]]结和PHA试验。若细胞免疫无明显低下,可用常规剂量的[[环磷酰胺]]、[[硫唑嘌呤]]或[[巯嘌呤]](6-硫基嘌呤)等免疫抑制剂,该类[[药物]]适用于迁延[[性病]]例;若细胞免疫指标明显降低,则宜应用免疫刺激剂,如[[左旋咪唑]]、[[免疫核糖核酸]]等。
 
VK型因虹膜睫状体炎症强烈,强扩瞳药扩瞳和糖皮质激素类点眼是必要的,亦可加用0.5% 阿托品液0.5ml、[[地塞米松]] 0.5ml、1∶1000[[肾上腺素]]1滴、2%[[利多卡因]]液0.3ml的混合液,角膜周围球[[结膜]]下注射(每眼),1次/d或每2天1次,使瞳孔充分散大阻止后粘连,瞳孔散大后可改弱扩瞳剂。炎症特别严重,上列措施无效者,再加2%[[环孢素A]][[溶液]]点眼,2~3次/d。对眼前段炎症反应轻微的H型,用弱扩瞳药即可。
=== 局部治疗===
 
在全身治疗的同时,局部用药特别重要。对于前色素膜炎,宜用糖皮质激素作结膜下注射。球后注射时,可用泼尼松1mg与利多卡因0.2mg混合液,每3周1次。治疗期间必须经常观察是否引起眼压升高,一旦眼压升高,应立即施行[[脱水]]治疗。
 
有明显[[颅内压增高]]者,应用20%甘露醇[[脱脱]]水,以降低颅内压。此外,可给予如[[维生素C]]、[[冻干人胎盘血丙种球蛋白]]([[胎盘球蛋白]])等,以增强机体抵抗力。近年来,应用大剂量[[免疫球蛋白]]0.4g/(kg·d),连用3~5天,以及[[血浆置换]]疗法治疗急性期患者,疗效颇佳。眼部治疗,应充分用1%阿托品扩瞳,并维持瞳孔扩大至炎症消失,这是保持视力的关键所在。
 
当出现白内障时,在病情[[静止期]]可施行囊内摘除术,但切不可行囊外摘除术,否则会恶化病情。对继发性青光眼,可行虹膜周缘切除术,效果良好。
 
局部还可[[湿热]]敷,加强[[血液循环]],提高局部抵抗力,同时可加快眼部[[毒素]]排出,促进炎症消失。
== 预后==
地塞米松、甲泼尼龙、泼尼松、环磷酰胺、甘露醇、维生素C、冻干人胎盘血丙种球蛋白、阿托品、硫唑嘌呤、巯嘌呤、左旋咪唑、免疫核糖核酸、[[核糖核酸]]、利多卡因
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