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== 治疗 ==
依据导致PNDs的基础疾病而定。
可适当采取辅助治疗,主要是联合祛痰剂、止咳药、免疫增强剂、补充维生素A、D以及钙、锌等元素。
== 定义 ==
鼻后滴流综合征(PNDs)是指由于鼻咽喉部的疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至误吸入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。由于PNDs涉及多种基础疾病,无特异的临床症状和体征,诊断标准复杂,有些患者不一定完全符合这些标准。相当比例的鼻部疾病引起的咳嗽并无鼻后滴漏感、鹅卵石样征,因此有的学者直接采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断,而不用PNDs的术语。鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断比较容易掌握,但没有包含引起慢性咳嗽的其他鼻咽部疾病,如慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎、鼻后腺体增生等。美国2006年版的咳嗽指南提出了一个新的诊断名词“上气道咳嗽综合征”(up airway cough syndrome,UACS),代替原有的“鼻后滴流综合症”,优点是涵盖的范围更大,但显然使诊断更为复杂。
== 临床表现 ==
除了咳嗽、咳痰外,鼻后滴流综合症患者通常还主诉咽喉部滴流感、口咽黏液附着感、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。需要注意的是,相当比例的鼻咽疾病引起的慢性咳嗽并无鼻后滴漏症状。有时患者会主诉声音嘶哑,讲话也会诱发咳嗽,但其他原因的咳嗽本身也会有这一非特异性主诉。通常发病前有上呼吸道疾病(感冒)史。
引起PNDs的基础疾病包括[[变应性鼻炎]]、非变应性鼻炎、[[血管舒缩性鼻炎]]、感染后鼻炎、普通感冒和鼻窦炎等。伴有大量痰液的鼻后滴流综合症最常见病因是慢性鼻窦炎。血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。
== 辅助检查 ==
X线或CT检查发现慢性鼻窦炎征象(粘膜增厚超过6mm、气液平面、或窦腔模糊)提示PNDs系由慢性鼻窦炎引起的。CT检查的敏感性和特异性均优于X线检查,但不能作为常规检查。鼻咽镜检查发现鼻窦口有脓性分泌物时提示鼻窦炎的诊断,另外还可观察到有无鼻甲充血肥大、鼻后腺体增生及鼻后滴漏现象。
当咳嗽呈季节性或病史提示与特异性的变应原(例如花粉、尘螨)接触有关时,变应原试验有助于诊断。怀疑变应性真菌性鼻窦炎时,可行曲霉菌和其他真菌的皮肤试验及特异性IgE检测。
== 诊断 ==
由于PNDs涉及多种基础疾病,缺乏特征性的临床表现,其诊断主要是根据病史和相关检查综合判断,因为我们难以通过病理,仅能依靠临床症状证实鼻后滴流的存在。所以在建立诊断以前应排除其他引起慢性咳嗽的常见原因。经过针对性治疗后咳嗽缓解,这是确定PNDs诊断的重要依据。鼻后滴流综合征导致的咳嗽最好综合多项标准,包括症状、体征、X线征象,以及最后特异性治疗的效果。诊断标准如下:
#发作性或持续性咳嗽,白天咳嗽为主,入睡后较少因咳嗽而醒来。
#鼻后滴漏和(或)咽喉壁黏液附着感,呈清嗓子样咳,咳痰不畅
#有鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎等病史
#检查发现咽喉壁有黏液附着、鹅卵石样观
#排除其他引起慢性咳嗽的常见原因
#经针对性治疗,咳嗽缓解。
== 中医中药治疗 ==
[[变应性鼻炎]]