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焦磷酸关节病

删除1字节, 2017年3月17日 (五) 00:16
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== 焦磷酸关节病的治疗==
 
由于目前尚无针对焦磷酸关节病病因的特异性药物,对本病的治疗尚停留在对症和支持治疗。
=== 急性滑膜炎的治疗===
 
假性痛风治疗的目的是:①缓解急性期的症状;②寻找并消除急性发作的诱因,包括对一些原发病的积极治疗;③当急性期症状缓解后应积极主动地[[康复]]运动。尽早地进行康复运动可以防止许多因长期卧床而导致的并发症,这对于老年患者尤为重要。此外,由于假性痛风通常只累及1个关节,临床上往往优先考虑针对局部的治疗措施。
==== (1)关节腔内抽液与注射====
 
在通常情况下,仅仅抽取关节液本身就能极大地缓解症状,而有时这又是惟一的治疗措施。对于那些有反复关节腔积液的患者,可在明确关节液培养或革兰染色阴性的情况下向关节腔内注射糖皮质激素。而关节腔冲洗仅仅用于顽固的反复发作的或对关节腔内注射糖皮质激素无效的病例。
==== (2)口服药物====
 
普通的[[镇痛药]]或非类[[固醇]]抗炎药可能会在关节局部操作的基础上进一步缓解患者的症状,但在老年人应该慎用。[[秋水仙碱]]在急性期能够缓解一定的症状,但在预防假性痛风的发作上仿佛并无多大的效果。而非类固醇抗炎[[药对]]于那些多关节的发作或关节[[局部治疗]]无反应的病例是否有效,至今还有争议。
==== (3)其他的检查与治疗====
 
积极寻找并发现与假性痛风发作有关的原发病对于患有这些疾病的患者是十分重要的,因为针对原发病的治疗对今后的发作还有预防作用。此外,一旦度过了发作的急性期,就应该加强受累关节的运动,特别要注重相关[[肌肉]]的训练,以防发生失用性萎缩。
=== 慢性焦磷酸钙沉积病的治疗===
 
与慢性痛风的治疗不同的是,慢性焦磷酸钙沉积病并没有针对焦磷酸钙体内代谢过程的特殊治疗,因为这种治疗往往是无效的。因此,慢性期的治疗目的也只能是缓解症状,保持并改善关节的功能。
==== (1)治疗原则====
 
减轻[[体重]]、使用拐杖或其他辅助行走的措施、学会使用关节的正确方法、适度地提高肌力和张力,都能够从力学上减轻关节的压力和磨损,稳定并改善关节的状况。其实这一原则对于几乎所有的关节病变都是最基本和最重要的,只有在这一原则的基础上其他的治疗手段才能发挥应有的作用。
==== (2)慢性滑膜炎的治疗====
 
关节腔内注射糖皮质激素也可改善慢性期的临床症状,尽管这往往是暂时性的,但能够改善患者的[[情绪]],提高患者的[[生活质量]],增强其他治疗措施的效果(如理疗)。此外,也可考虑关节内注射90钇放射性胶体来延长这些对糖皮质激素反应良好的病例,这种放射疗法在滑膜炎复发时仍然有效。90钇胶体还被用于治疗关节积血,但其[[副作用]]可能导致关节滑膜纤维化。
==== (3)对症药物====
 
与治疗假性痛风一样,慢性焦磷酸钙沉积病的老年患者应慎用镇痛药和非类固醇抗炎药,应用时应该注意[[剂量]]。总的来说,临床上更倾向于给予镇痛药,避免反复给予非类固醇抗炎药治疗。一项为期6个月的有[[安慰剂]]对照的口服镁[[元素]]治疗软骨钙质沉积病的方法提示,能够抑制体内焦磷酸钙的形成和促进其溶解,但与如钇胶体的治疗效果无显著差异。
==== (4)手术治疗====
 
对于那些呈进行性破坏或损坏十分严重的大关节可以考虑进行关节[[置换]]术。
 
焦磷酸关节病是晶体性关节病的一种,是由于焦磷酸钙晶体沉积于关节软骨、半月板、滑膜及关节旁的组织而导致的炎性反应,临床上除与关节外伤或手术、机体钙磷或其他离子代谢的疾病有关外,其发病率随着年龄的升高而增长,与[[衰老]]和关节老化有着密切的关系。本病按其临床表现可分为急性和慢性关节炎以及一些较为少见的关节或关节旁的病变,本病的确诊主要依靠关节液的检查,随着相差偏振光显微镜的推广应用以及人们对焦磷酸关节病的逐渐认识,临床上有越来越多的焦磷酸关节病的患者得到了及时的诊断与治疗。但是,如同其他的一些晶体性关节病一样,焦磷酸钙晶体在炎症的介导中,所起的作用至今尚未彻底阐明,由于临床上存在大量无症状的焦磷酸钙关节病患者,以及本病纷繁复杂的临床表现,对于本病的命名及分类一直存在着争议,而目前在治疗上也无特异性或针对病因治疗的药物或方法,我们期待随着[[医学]][[科学]]技术的发展,将来对于焦磷酸关节病有一个更为全面的认识,并使其患者获得类似于痛风那样的特异性治疗。
== 概述==
正如上文所提到的那样,我们在这里采用“假性”的命名方式只是为了鉴别诊断的方便而将其进行分类,而在临床实际中焦磷酸关节病与其他关节病合并存在或继发于其他关节病的情况并不少见,这时“假性”的命名往往会引起不同程度的误解和混淆。其中骨关节炎是本病最常合并的关节病,有时甚至发生于同一关节,其他的如合并有痛风、化脓性关节炎、类风湿关节炎和真正的Charcot关节炎的病例在临床上也可见到。如果患者同时具备两种关节病的诊断标准,忽视其中任何一个都会造成漏诊和[[误诊]]。
== 焦磷酸关节病的治疗==
 
由于目前尚无针对焦磷酸关节病病因的特异性药物,对本病的治疗尚停留在对症和支持治疗。
=== 急性滑膜炎的治疗===
 
假性痛风治疗的目的是:①缓解急性期的症状;②寻找并消除急性发作的诱因,包括对一些原发病的积极治疗;③当急性期症状缓解后应积极主动地[[康复]]运动。尽早地进行康复运动可以防止许多因长期卧床而导致的并发症,这对于老年患者尤为重要。此外,由于假性痛风通常只累及1个关节,临床上往往优先考虑针对局部的治疗措施。
==== (1)关节腔内抽液与注射====
 
在通常情况下,仅仅抽取关节液本身就能极大地缓解症状,而有时这又是惟一的治疗措施。对于那些有反复关节腔积液的患者,可在明确关节液培养或革兰染色阴性的情况下向关节腔内注射糖皮质激素。而关节腔冲洗仅仅用于顽固的反复发作的或对关节腔内注射糖皮质激素无效的病例。
==== (2)口服药物====
 
普通的[[镇痛药]]或非类[[固醇]]抗炎药可能会在关节局部操作的基础上进一步缓解患者的症状,但在老年人应该慎用。[[秋水仙碱]]在急性期能够缓解一定的症状,但在预防假性痛风的发作上仿佛并无多大的效果。而非类固醇抗炎[[药对]]于那些多关节的发作或关节[[局部治疗]]无反应的病例是否有效,至今还有争议。
==== (3)其他的检查与治疗====
 
积极寻找并发现与假性痛风发作有关的原发病对于患有这些疾病的患者是十分重要的,因为针对原发病的治疗对今后的发作还有预防作用。此外,一旦度过了发作的急性期,就应该加强受累关节的运动,特别要注重相关[[肌肉]]的训练,以防发生失用性萎缩。
=== 慢性焦磷酸钙沉积病的治疗===
 
与慢性痛风的治疗不同的是,慢性焦磷酸钙沉积病并没有针对焦磷酸钙体内代谢过程的特殊治疗,因为这种治疗往往是无效的。因此,慢性期的治疗目的也只能是缓解症状,保持并改善关节的功能。
==== (1)治疗原则====
 
减轻[[体重]]、使用拐杖或其他辅助行走的措施、学会使用关节的正确方法、适度地提高肌力和张力,都能够从力学上减轻关节的压力和磨损,稳定并改善关节的状况。其实这一原则对于几乎所有的关节病变都是最基本和最重要的,只有在这一原则的基础上其他的治疗手段才能发挥应有的作用。
==== (2)慢性滑膜炎的治疗====
 
关节腔内注射糖皮质激素也可改善慢性期的临床症状,尽管这往往是暂时性的,但能够改善患者的[[情绪]],提高患者的[[生活质量]],增强其他治疗措施的效果(如理疗)。此外,也可考虑关节内注射90钇放射性胶体来延长这些对糖皮质激素反应良好的病例,这种放射疗法在滑膜炎复发时仍然有效。90钇胶体还被用于治疗关节积血,但其[[副作用]]可能导致关节滑膜纤维化。
==== (3)对症药物====
 
与治疗假性痛风一样,慢性焦磷酸钙沉积病的老年患者应慎用镇痛药和非类固醇抗炎药,应用时应该注意[[剂量]]。总的来说,临床上更倾向于给予镇痛药,避免反复给予非类固醇抗炎药治疗。一项为期6个月的有[[安慰剂]]对照的口服镁[[元素]]治疗软骨钙质沉积病的方法提示,能够抑制体内焦磷酸钙的形成和促进其溶解,但与如钇胶体的治疗效果无显著差异。
==== (4)手术治疗====
 
对于那些呈进行性破坏或损坏十分严重的大关节可以考虑进行关节[[置换]]术。
 
焦磷酸关节病是晶体性关节病的一种,是由于焦磷酸钙晶体沉积于关节软骨、半月板、滑膜及关节旁的组织而导致的炎性反应,临床上除与关节外伤或手术、机体钙磷或其他离子代谢的疾病有关外,其发病率随着年龄的升高而增长,与[[衰老]]和关节老化有着密切的关系。本病按其临床表现可分为急性和慢性关节炎以及一些较为少见的关节或关节旁的病变,本病的确诊主要依靠关节液的检查,随着相差偏振光显微镜的推广应用以及人们对焦磷酸关节病的逐渐认识,临床上有越来越多的焦磷酸关节病的患者得到了及时的诊断与治疗。但是,如同其他的一些晶体性关节病一样,焦磷酸钙晶体在炎症的介导中,所起的作用至今尚未彻底阐明,由于临床上存在大量无症状的焦磷酸钙关节病患者,以及本病纷繁复杂的临床表现,对于本病的命名及分类一直存在着争议,而目前在治疗上也无特异性或针对病因治疗的药物或方法,我们期待随着[[医学]][[科学]]技术的发展,将来对于焦磷酸关节病有一个更为全面的认识,并使其患者获得类似于痛风那样的特异性治疗。
== 预后==
==== (1)一级预防====
①控制高血磷
首先应控制饮[[食中]]磷酸盐的摄入,磷酸盐主要来自食物中的[[蛋白质]]。晚期[[肾衰]]病人如饮食中每天磷摄入>1.2g,且未服磷结[[合剂]]者,则可发生高磷血症。其次可酌情使用磷结合剂,在严格监测血钙下,用小剂量[[碳酸钙]]或[[乳酸钙]],是目前最首先推荐的方法。 ②纠正低血钙
类风湿因子、甲状旁腺激素、血清铁、[[血清铁蛋白]]、维生素D
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