更改

【概述】

[[牙齿感觉过敏症]]（tooth hypersensitivity）又称过敏性[[牙本质]]（hypersensitive dentine）或[[牙本质过敏]]（dentine hypersensitivity），是牙齿在受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛[[症状]]，其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙齿感觉过敏不是一种独立的[[疾病]]，而是各种[[牙体]]疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。

【治疗措施】

牙齿感觉过敏症的发病机理中，液体动力学说被广为接受。根据这个理论，对过敏的有效治疗是必须封闭[[牙本质小管]]，以减少或避免牙本质内的液体流动。由于本症存在着自发性的[[脱敏]]过程，对任何药物疗效的评价都是极其困难的。

常用治疗方法有：

1.[[氟化物]] 有多种形式的氟化物可用来处理[[牙本质过敏症]]。氟离子能减少牙本质小管的直径，从而减少液压[[传导]]。体外实验也证明：酸化[[氟化钠]]液或2%中性氟化钠液能分别减少24.5%、17.9%的液压传导；用氟化钠液电离子透入法所减少的液压传导则高达33%。

（1）0.76%单氟[[磷酸钠]][[凝胶]]（pH=6）可保持有效氟浓度，为当前氟化物中效果最好者。

（2）用75%[[氟化钠甘油]]反复涂擦敏感区1～2分钟；也可用桔木尖蘸该药摩擦患处1～2分钟。

（3）2%氟化钠液电离子透入法

1）用直流电疗器：正极握于患者手中，负极以氟化钠液润湿，接触过敏区，电流强度为0.5～1mA，以患者无不适感觉为限度，通电时间10分钟。

2）[[电解]]牙刷导入药物离子：在牙刷柄末端安装一节干电池（1.5V），刷柄为阳极（手握刷柄），刷端为阴极，供透入药物用。用这种牙刷每天刷牙2～3次，每次～5分钟即可，应注意经常检查电流的通路是否正常，电池是否耗电将尽。

2.[[氯化锶]] 为中性盐。高度水溶性，[[毒性]]很低。放入牙膏内使用，方便安全。10%氯化锶牙膏在国外应用较广泛，国内也有制品。局部涂擦用75%氯化锶[[甘油]]或25%氯化锶液。在被广泛研究的各种药物中，锶显示了对所有[[钙化]]组织，包括牙本质在内，具有强大的吸附性。锶对牙本质过敏的作用被认为是通过钙化锶磷灰石的形式，阻塞了张开的牙本质小管所致。

3.[[氨硝酸银]] 隔湿，拭干过敏区，涂氨硝酸银液，再用[[丁香油]]还原，至呈黑色为止。还原后所产生的[[蛋白]]银和还原银，沉淀于牙本质小管中可隔绝传导。应用时，要注意[[口腔]]软组织的保护，勿使灼伤。

4.碘化银 涂3%[[碘酊]]0.5分钟后，再以10%～30%[[硝酸银]]液涂擦，可见灰白色沉淀附着于过敏区；0.5分钟后，如法再涂擦1～2次即可奏效。这是利用硝酸银能使牙齿硬组织内[[蛋白质]]凝固而形成保护层，碘酊与硝酸银作用产生新生碘化银沉积于牙本质小管内，从而阻断了传导。

5.[[电凝]]法 隔湿，用一小[[棉球]]蘸10%福尔马林液擦试过敏点，用球形[[电极]]电凝1秒钟，更换福尔马林液棉球，间隔5秒钟。电凝时间不超过1秒，间隔时间不少于5秒。每次就诊进行10～15次。

福尔马林液中[[甲醛]]有很好的扩散作用，特别在高温时，福尔马林液释放甲醛固定[[有机质]]的效果更佳。

6.[[激光]] YAG激光，功率15W。照射过敏区每次0.5秒，10～20次为一疗程，是治疗牙本质过敏的安全[[阈值]]。作用机理可能是该激光的热效应作用于牙本质小管，可在瞬间使暴露的小管热凝封闭，从而达到脱敏治愈的目的。

7.其它药物 4%[[硫酸镁]]液、5%[[硝酸钾]]液、30%草酸钾液皆可用于牙本质过敏的治疗。

8.修复治疗 对反复药物脱敏无效者，可考虑作[[充填术]]或人工冠修复。个别磨损严重而接近[[牙髓]]者，必要时，可考虑[[牙髓失活]]治疗。

【[[病因学]]】

凡能使[[釉质]]完整性受到破坏，牙本质暴露的各种牙体疾病，如磨耗、[[楔状缺损]]、[[牙折]]、[[龋病]]以及[[牙周萎缩]]致牙颈部暴露等均可发生牙齿感觉过敏症。但并不是所有牙本质暴露的牙齿都出现症状，通常与牙本质暴露的时间、[[修复性牙本质]]形成的快慢有关。虽然临床上多数情况是由牙本质暴露所引起，也是重要的原因，但还不能解释所有的[[临床表现]]，如敏感症状可随健康和气候的变化而经历着从无到有和从有到无的过程，这就不是修复性牙本质形成的速度所能解释的。个别釉质完整的牙也能产生敏感。苏联学者称本症为“釉质和牙本质[[感觉性]]的增高”，简称“牙齿感觉过敏”是比较确切的。

【发病机理】

牙齿感觉过敏症的发病机理尚不十分清楚，目前有以下三种假说。

1.[[神经学]]说 认为牙本质中存在着牙髓[[神经末梢]]，故感觉可由牙本质表层传导入牙髓。但从形态学和功能方面的观察，目前尚未取得一致的见解。不少学者认为：在牙髓的[[成牙本质细胞]]层内的无[[髓鞘]][[神经]]，仅有一部分进入[[前期牙本质]]和牙本质的内层，而其外2/3也并未见神经结构。许多实验结果也不支持“神经对各种刺激的反应是直接的”观点。[[氯化钾]]、[[组织胺]]、[[乙酰胆碱]]等作用于表浅牙本质并不产生疼痛；局麻药作用于牙本质表面也不能减轻牙本质的敏感性。

2.牙本质[[纤维]]传导学说 认为成牙本质细胞的原浆突中含有乙酰胆碱酶，它在受刺激后能引起神经传导，产生疼痛。持反对意见者认为，实验性干扰人牙成牙本质细胞，未降低牙本质敏感性，说明成牙本质细胞并不具有[[感觉器]]的特性，可能在牙本质过敏中仅起被动作用。

3.液体动力学理论 认为空气、高渗溶液或温度刺激引起的疼痛，是由于这些刺激使牙本质小管内的液体移动，机械地搅动了牙髓内容物，进而间接地[[兴奋]]了其中的游离神经末梢，[[传入冲动]]，产生[[痛觉]]。伴随液体运动的能量，可由牙髓的[[感受器]]转变为电信号。大约25%的牙本质体积由游离液体所占据，其组成和性质与身体其它体液相似，并与牙髓[[组织液]]相沟通。牙本质小管是直径为0.8～2.5μm的[[毛细管]]，因此，液体动力学的作用依赖于牙本质小管的通透性或牙本质表面的状况。引起牙本质液向外移动的刺激有空气吹干、高渗溶液和冷刺激等。使牙本质液向内移动的刺激有机械刺激或加热等。牙本质暴露初期是很敏感的，后来敏感自然缓解是由于矿物质在牙本质小管内沉积或牙髓形成修复性牙本质的结果。

【临床表现】

主要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。最可靠的诊断方法是用尖锐的[[探针]]在[[牙面]]上滑动，可找到1个或数个过敏区。国外报道一种机械刺激器，用螺丝调节[[不锈钢针]]的压力，来测试牙齿的敏感度，也有用电控[[温度计]]来测试者。然而，迄今为止，牙齿的敏感程度，还只能靠患者的主观感觉来表达。

⑧修复治疗：必要时牙髓失活治疗。

== 百科帮你涨知识 == [http://www.{{zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍] [http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案] [http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]}}