3,682
个编辑
更改
高位截瘫
,无编辑摘要
截瘫病人创伤后的心理变化表现为[[抑郁]]、愤怒、内疚；对致残事故，对自己，有时对肇事者，悔恨所造成的本人及家庭的悲剧。病人由于失去了独立生活的能力，对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多考虑。护士要针对病人的情况进行安慰和鼓励，使其能正确对待[[疾病]]，正确对待未来的生活和工作，对前途树立信心。护士还应该与病人家庭、工作单位联系，争取多方配合，以调动病人在各项治疗护理中发挥主观能动作用，对坚强的毅力来配合各项康复治疗护理工作的进行。
===四肢瘫痪病人[[呼吸道]]护理===
[[颈椎]]损伤结果造成肋间[[肌麻痹]]，正常人肋间肌换气量占60%，当颈髓损伤肋间肌瘫痪由膈肌来[[代偿]]其功能，颈4水平以上的损伤，使膈肌的活动受影响，病人需要[[人工呼吸机]]辅助维持[[呼吸]]，对高位截瘫的病人，早期作预防性[[气管切开]]，是减少肺部并发症和降低[[死亡率]]的重要措施。
①[[气管切开护理]]。有条件时应将病人置于单人病室，床边备吸引、吸氧照明装置，[[消毒]]气管切开护理盒（或盘）内置药碗、[[镊子]]、[[吸痰管]]10~20根、[[纱布]]。护理此类病人要注意保持呼吸道通畅，定时清洗消毒内套管，及时、轻柔地用消毒[[导管]]吸出分泌物；吸痰1次换管一根，保持呼吸道[[湿化]]；可定时向气道内滴入[[生理盐水]]，酌加[[糜蛋白酶]]、[[卡那霉素]]等药物，或作[[超声雾化]]吸入。应用人工呼吸机时更应重视气道湿化的重要性，可在每次吸痰前5分钟1次性注入生理盐水1~5ml，以刺激[[咳嗽]]反射，稀释痰液，有利排痰。[[气管]]外套管应备气囊，防止机械呼吸时漏气，每4小时放松气囊1次，避免对气管壁粘膜压迫。护理气管切开病人必须强调[[无菌操作]]，以防止增加[[感染]]。
②截瘫早期，因咳嗽反射受到影响可导致痰液的积聚，应每2小时帮助病人咳嗽排痪，可用双手按压[[上腹]]部以[[辅助呼吸]]，或轻轻叩击胸[[背部]]，也有利于分泌物的排出，可减少[[肺部感染]]和[[萎缩]]。早期常插鼻[[胃管]]行[[胃肠减压]]来缓解[[横膈]]功能，要注意保持胃管的通畅，观察并记录胃[[引流]]物的色、质、量。
颈脊髓损伤时，[[植物神经]]系统功能紊乱，[[皮肤]][[血管扩张]]，停止泌汗，体内积热不能由液[[蒸发]]而[[发散]]，瘀滞体内，机体对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力，病人常产生高热，达40℃以上。因此要调节室温，保持病室通风，鼓励病人多饮水。高热时采取[[物理]]降温，可将冰袋冰帽置于[[头部]]，两侧腑窝、[[腹股沟]]等[[大血管]]流经处，或用冰水、50%[[酒精擦浴]]降温。
===防止[[泌尿道感染]]的护理===
①截瘫早期[[脊髓休克]]过程中，逼尿肌压迫反射性收缩，[[尿潴留]]，需留置导尿，经2~3周持续引流后，应将导尿管改为每4小时开放1次，如果尿液混浊，沉渣过多，可用生理盐水或1：6000[[呋喃西林溶液]]200ml，作[[膀胱冲洗]]，使膀胱有胀有缩，有助于建立反射性膀胱，鼓励或帮助病人大量饮水，每天不得少于1500ml，以便于冲出尿中沉渣，预防[[泌尿系结石]]。留置导尿期间，每日用生理盐水[[棉球]]、[[新洁尔灭]]酊棉球清洁消毒[[尿道]]口2次，保持尿道口清洁，成人一般可选取用否留氏（Foley）导尿管，不用[[胶布]]固定，导尿管应每周更换1次，维持尿液导管始终低于膀胱水平面，当病人侧卧时，导尿管不应横跨于身体侧面，应由两大腿之间通过，连接于消毒贮尿瓶或1次性集尿袋中，附有刻度，可定时记录[[尿量]]，观察尿色有无混浊、沉淀，定期送尿培养和做[[抗生素]]敏感试验，一旦尿感，可采取床头抬高，增加入水量，将导尿管持续[[开放引流]]，膀胱冲洗，使用敏感抗生素等措施。
②截瘫六周后，拔除尿管训练[[排尿]]功能，可以用手掌轻轻按压下腹部，协助病人排尿，如仍不能排尿或残余尿过多，可采用定时开放或间断导尿法；即每4小时导尿1次，病人出院后可教会由病人自己导尿，同时进行膀胱训练，直到反射膀胱的建立。
===[[褥疮]]的预防及护理===
截瘫病人由于皮肤感觉障碍，体位不能随意变动，[[骨突]]起部位皮肤、[[皮下组织]]受压很易发生[[皮肤坏死]]形成褥疮，截瘫病人一旦褥疮发生后由于支配皮肤的[[神经]]营养差，再加上[[发热]]，[[低蛋白血症]]等因素，褥疮不易愈合，所以对于褥疮应以预防为主。
①褥疮的预防。受伤后骨突部即要用软垫（海绵垫、气圈）保护，也可使用[[气垫床]]、电动床或水垫等，早期需定时翻身，通常每2小时翻身1次，翻身时要保护受伤局部，保持脊柱中立位翻转，防止脊柱扭曲，而造成新损伤，翻身后尾骶部，大粗隆及骨突部位均应用软枕或海棉块衬垫，保持[[关节]]功能位。病人的床单要清洁、平整、干燥、无渣屑，任何褶皱均将增加局部压力。晨晚间护理时可用温水擦洗病人肢体，用[[酒精]]、[[滑石粉]]对骨突部位皮肤进行按摸，对[[痉挛性截瘫]]病人，为了避免肢体相互摩擦，可用棉枕或海绵枕隔开。
②褥疮的分期和护理：
A[[瘀血]]红润期：由于局部皮肤长期受压，可出现[[红肿]]，组织变硬，此期用50%酒精[[按摩]]，局部避免受压。
B[[炎症]][[浸润]]期：若红肿处继续受压，褥疮范围将扩散，常有水疱形成，消毒皮肤后可将[[水疱]]内液体抽出，不必剪除[[表皮]]，以防发生感染，局部可用红外线照射，使局部干燥[[结痂]]。
C浅度[[溃疡]]期：水疱溃破，[[局部感染]]，暴露[[真皮]]层，此时应将无活力的组织尽量剪除，使其不向深部发展，若[[创面]]平整，可用[[中药]]八湿膏，[[珍珠八宝]]丹，若[[伤口]]分泌物较多，可用2%台金氏溶液[[湿敷]]或[[磺胺]]冷霜外敷，肉芽生长过多，可随时剪平，促使创口早日愈合。
D[[坏死]]溃疡期：坏死侵入真皮下层，坏死组织呈黑色硬[[痂]]，痂下形成深部溃疡或[[窦道]]，通止附着的粘液囊或[[骨组织]]，应迅速剪除坏死组织，台金氏溶液或九一丹外用，使坏死组织迅速脱落，待创面新鲜后，再用八湿膏、长皮膏、珍珠八宝丹或复方[[鱼肝油]]膏敷贴，深面经久不愈的褥疮常采用游离植皮，切除坏死组织[[缝合]]或[[推进皮瓣]]术，护理重点应注意加强病人营养，纠正[[贫血]]，保持局部[[伤口清洁]]、干燥，以期早日愈合。
===[[消化道]]紊乱的护理===
脊髓损伤后，躯体神经功能发生障碍，植物神经功能失去平衡，病人可出现一系列消化道紊乱的[[症状]]；全截瘫病人在伤后常出现[[腹胀]]、[[肠鸣音]]减弱或消失，致使膈肌上升，下降受限，加重[[呼吸困难]]，此时应禁食3~5日，必要时胃肠减压，[[肛门]]排气，肌注[[新斯的明]]。截瘫病人肛门括约肌松弛，[[灌肠]]或[[肛管排气]]时，[[肛管]]要插入15~20cm灌肠采取[[低压]]慢速。受伤后病人也常发生[[消化道出血]]，如[[呕血]]、黑便等。因此在应用[[激素]]等药物时应警惕消化道出血，护士要加强观察治疗及用药效果。对[[排便]]困难的护理要注意：
①饮食要定时、定质，多食[[粗纤维]]菜，多饮水，防止大便干燥。
②适当用缓泻剂。
③训练病人做自行按摩，顺着[[结肠]]走向行腹壁按摩，可促进肠[[蠕动]]，帮助排便。
④训练反射发生排便。帮助病人定时扩张肛门，[[大便失禁]]时可用[[清洁灌肠]]法，连续灌肠1~2次，使大便1次排净。
每日—4次做瘫痪平面以下的肌肉被运活动，包括揉、搓等按摩手法，促进[[血液循环]]，保持肌肉丰满，同时进行瘫痪平面以下的各关节[[被动运动]]，保持关节灵活，以防关节僵化而影响进一步的功能锻炼。
===抵膝抱臀站立法===
此法适用于脊髓损伤三个月后的截瘫患者，具体顺序如下：
（1）让患者双手扶床边，双脚着地，坐于床边；
（2）配合者坐于患者对面，以自己的膝盖部位抵住患者的膝盖部位，双手抱紧患者臀部，并让患者双手抱住自己的肩膀。
（3）配合者双手用力抱紧患者臀部并往自己的方向牵拉，同时患者双手用力即可站起。
以上动作完成后，每次可让患者站立15—30分钟，依次递增，如有[[头晕]]、恶心等不适，可坐下休息片刻重新进行，以便患者逐步适应，如站立后患者双脚[[肿胀]]青紫，可在晚上睡觉时将患者双脚垫高，肿胀即可消退。
===扶物行走法===
站立一段时间后，可让患者锻炼扶物行走。[[膝关节]]固定器固定患者膝盖部位，然后扶双杠配合者进行迈步、抬腿等功能重建性锻炼。
以上三种功能锻炼方式应用时互相结合，对截瘫患者的最终恢复大有裨益。
[[分类:疾病]][[分类:疾病大全]]
