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⑶、有进行性神经系统定位性损害症状或智力减退者（盗血[[综合征]]）。
⑷、合并颅内血肿或[[颅内高压]]者。
2、可采用下列手术方法治疗者：⑴[[血肿清除]]术，适用于出血后有血肿的病人。如病人情况良好，可于术前行脑血管造影，术中同时作[[畸形血管切除术]]。如病情危重，可先清除血肿，待病情恢复后行脑血管造影，再行
如病灶浅而小，估计术中易于处理者，可用局麻。对较复杂的脑动静脉畸形，手术最好在全麻下进行。一般在开颅时用气管内插管，对于复杂而困难的脑动静脉畸形可以在开始显露畸形血管时即予降压，并在整个手术主要过程中使[[收缩压]]稳定在10.7-12.0kPa(80-90mmHg)。
===手术步骤===
1<b>.准备性手术</b> 对于颈动脉及其分支主干为脑动静脉畸形供应动脉的手术，术中欲控制颈动脉血液供应时，取仰卧位，头部转向健侧。局麻后，在[[甲状软骨]]平面，沿[[胸锁乳突肌]]前缘作纵形切口。切开[[颈阔肌]]，向外拉开胸锁乳突肌，切开[[颈动脉鞘]]，分离出颈内动脉，用胶皮圈绕过，但暂不阻断其血流。切口塞入干[[纱布]]保护好，以备术中必要时暂时控制出血。
2<b>.体位、切口</b>（以较多见的大脑半球额[[顶叶]]病灶为例） 病人侧卧，作额顶部大马蹄形切口，前方应能显露[[中央前回]]，并把整个病灶包括在手术视野中，切口中线在矢状线上，以便显露大脑半球[[纵裂]]。
分离血管瘤
6.<b>分离血管瘤</b> 在紧贴血管瘤的周围，[[电凝]]及切开[[皮层]]3-4mm深（已上银夹的动脉应予切断）。用脑压板（深部要用带灯脑压板或[[冷光源]]）及吸引器在直视下小心地分离边吸引，但绝不能盲目乱掏，以免引起汹涌出血。遇到较大血管，常用动脉瘤针带线作双重结扎后切断。也可双侧上银夹后在中间电凝并切断，但银夹必须比血管的直径长，如无大型银夹，可用脑动脉瘤夹。再逐步把畸形灶分离翻转，找到深部主要供血血管，牢固结扎后切断，即可摘除脑动静脉畸形灶。
7<b>.瘤腔止血</b> 血管瘤取出后，将活动性[[出血点]]用[[双极电凝]]或银夹止血。然后放入一团带线的湿脑棉，用吸引器吸引，使脑棉与瘤腔壁附着，待几分钟后，细心、缓慢地将脑棉掀起，渗血处耐心细致地用双极电凝分别止血。如此反复处理，出血即会停止。关颅前把[[生理盐水]]充满瘤腔，并再次观察有无渗血；如有，则继续处理，直至放在瘤腔内的生理盐水保持澄清，并在撤去降压药复压后或压迫[[颈静脉]]仍不出血为止。
8.<b>关颅</b> 紧密缝合硬膜脑，颅骨窗缘硬脑膜悬吊缝合。颅骨窗内硬脑膜过分松弛过，可作一硬脑膜悬吊线，从颅骨瓣相应部位钻一小孔，将悬吊线引至颅骨外，与[[骨膜]]缝合结扎，以尽量消灭硬脑膜外间隙，减少术后血肿形成的机会。硬脑膜下和硬脑膜外各放一引流管并另作切口引出。
==简介==
脑血管畸形在没有发病的时候，是感觉不出来的，除非做[[脑血管造影]]检查，所以发病以前很少能得到诊断。由于[[畸形]]使得正常的血管出现了薄弱环节，在人情绪激动或其他可一刺激[[血压升高]]的时候（如[[醉酒]]、吸烟，高度紧张，甚至是性爱的时候），该处血管由于不能承受突然升高的压力而破损，也就是出血了。这时患者出现[[剧烈头痛]]，[[昏迷]]等[[症状]]，才会去就诊。如果出血不多，及时送医，还能救治，否则就有生命危险，或最终变成植物人。
脑血管畸形亦称[[血管瘤]]，非真性肿瘤，系先天性脑血管[[发育异常]]，临床上有多种类型，其中以[[动静脉畸形]]多见，根据畸形血管团直径的大小，临床分为大、中、小型病变。本病多见于男性，青年多见。[[临床表现]]以畸形血管破裂出血为最常见症状，部分病人以[[癫痫]]为首发症状；由于“盗血”现象，局限性[[脑缺血]]可致[[脑萎缩]]，智力减退、精神不正常可存在。如出血严重，出现[[脑疝]]，如不及时救治，常可致死。
在脑部动静脉畸形的诊断上有较大优越性，尤其是后颅窝病灶，诊断价值大于CT。因此，当怀疑病人患有脑血管畸形时，MRI为首选的影像检查手段。①脑动静脉畸形的血管成分，表现为成团状、网状分布的无信号流空血管影。其中供血动脉，在T1和T2加权像上因流空现象而表现为低信号或无信号影。引流静脉则因血流缓馒，T1加权像呈低信号，T2加权像为高信号像。血管的钙化表现为低信号或无信号暗区。动静脉畸形中的血栓，在T1和T2加权像均表现为低信号夹杂等信号或[[高信号]]和低信号内夹杂高信号影。②动静脉畸形出血形成血肿，则表现为T1和T2加权像变化和其他原因所致血肿相似。[[亚急性]]期血肿，在T1和T2加权像上均为高信号，随时间延长，血肿在T1加权像上信号逐渐变为等信号或低信号，T2加权像上仍为高信号。
==诊断检查==
1、青少年患者，有头痛、癫痫和蛛网腔下腔出血史。
2、临床表现有急性颅内自发出血、或癫痫发作、或明显局源[[体征]]者。
4、脑血管造影是本病最可靠和主要的诊断方法，并能[[行血]]管内介入治疗。
==注意事项==
1.<b>手术计划应周密稳妥，</b>一般原则是开颅后先设法找出其供应动脉，予以结扎，在切除畸形灶后再处理静脉。如病人情况恶化，即可停止手术，术后也可减轻症状。脑静脉畸形的静脉内充有动脉血而变红色，有时不易和动脉鉴别，此时误把静脉结扎，势必引起血管瘤更[[充血]]，甚至使管壁较薄的静脉胀破而出血。
2.<b>大出血</b> [[脑血管瘤]]切除时，大出血的可能性是经常存在的，应按预定手术计划，在直视下细致操作，尽可能避免出血；如一旦发生出血，其主要原因往往是供血动脉未能妥善处理，此时，应根据造影片及术前计划显露供血动脉的主干（如大脑中动脉、[[大脑前动脉]]等），并用血管夹或动脉瘤夹控制。为了减少在显露供血动脉主干过程中继续出血，可请助手把绕过颈内动脉的胖子皮圈收紧，暂时阻断颈内动脉血流，但时间越短越好，如一时不能解决问题，可间断放松胶皮圈，以免时间过久，使脑组织缺血；或可把[[血压]]降至10.7-12.0kPa(80-90mmHg收缩压）。如供血动脉显露不良时，术者可用[[手指]]把已分出的血管瘤紧紧捏住，沉着而迅速地继续沿血管瘤分离，边分离边上银夹止血或双极电凝烧灼；助手则用吸引器清理手术野。把主要供血动脉结扎后，出血多可停止，同时应按估计失血量加快[[输血]]。但这是一种不得已才采取的措施。另一种大出血是“[[正常灌注压突破]]综合征”引起的，虽然少见，但如处理不当，常会使手术失败。当血管瘤供应动脉粗大时，动脉血经畸形灶血管直接导入静脉，使动脉内压降低及静脉内压升高，病变附近脑血管长期处于极度扩张及[[低压]]状态，使脑血管自动调节机能丧失。病变切除后，该区域的脑血管流量将随[[脑灌注]]压的上升而增加，导致正常灌注压突破综合征，表现为脑组织的急性[[肿胀]]、渗血甚至广泛出血。处理方法是延长降血压的时间，并增加降血压的幅度。如血管瘤位于[[额极]]、[[颞极]]等非重要功能部位，也可作较广泛的脑叶切除，直到脑组织不再渗血或出血。
脑血管畸形--病灶
4.<b>术中找不到病灶</b> 深部或较小的血管瘤有时不易寻找，因此，术前要认真分析和定位，选择正确的[[手术入路]]，术中应沿供应动脉耐心细致地追踪探查。如系一条主要供应动脉的小病灶，有时单纯结扎该动脉也可收到满意效果。必要时可用带有银夹的[[脑棉片]]（需黑丝线扎住，以防遗漏在切口内）塞入病灶附近处，在手术台上作正、侧位脑血管造影，判定病灶和银夹的距离以助寻找。
5.<b>因[[颅内出血]]致脑疝而行紧急开颅手术的血管瘤病人</b>，应以清除血肿、解除脑疝压迫、抢救生命为主要目标。术中如能发现血管瘤，则按上述要求步骤处理。如血管瘤范围广泛且供应动脉来源不清，则不可盲目切除血管瘤，防止导致大出血，危及病人生命。待病人情况稳定后，再行脑血管造影明确诊断，进行二次择期手术，切除血管瘤。
[[分类:神经外科]]
