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雷诺病
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臂中[[穴位]]置：肘[[横纹]]与[[腕横纹]]中点连线的中点。
(二)治法
分法进行。一法为针刺，由医者施行。主穴均取，据症酌加配穴。患者取仰卧位，以28号[[毫针]]刺之。[[极泉穴]]用2寸长毫针，直刺得气后，略退至皮下，但针尖不可出皮外，继沿[[腋窝]]朝前臂方向行扇形刺激，反复提插探寻使针感向患肢末端放散，然后施紧提慢插手法1分钟，取针。臂中穴，取2寸针，施[[合谷刺]]法：即先直刺，得气。再提升向左向右作斜刺，针芒略向指端行紧插慢提手法1分钟。须会针感先达到中指和无名指，继达拇指，最终到小指，即去针。[[阳池穴]]，取1.5寸针，直刺1寸许，得气后留针15～25分钟。三阴交，取2寸针，直刺施捻转迎随的先补后泻之法。即顺时针方向捻转后，令针感先沿[[胫骨]]内缘向阴股方向[[传导]]，然后以押手截住该穴上方，作逆时针方向捻转，使针感下行放散至足趾，施术1～2分钟。并将长约1寸许之艾条段置于[[针柄]]上，燃着。留针15～25分钟。合谷、太冲采取上下交叉刺法，每次选1穴，直刺得气后略作提插捻转，使针感向肢端放散。足三里，取2寸针，直刺得气；[[关元穴]]取1.5～2寸针，直刺，使针感向周围或[[会阴]]部放散。留针15～25分钟。在留针期间，除三阴交外，阳池、足三里及关元，均可加用温针。
7．病程在2年以上。
==诊断==
绝大多数雷诺综合征病人，可依据肢端皮肤颜色间歇性改变的病史，作出诊断。但最好能察看到症状发作时的情况，皮色改变的性质、范围、程度和持续时间。将病人的手或足浸入冷水或暴露于冷空气中，即可诱发上述典型症状。
为了迟早发现可能丰承的相关疾病，询问病史时应着重注意有无全身[[结缔组织]]疾病和[[动脉硬化]]、脉管炎等血管疾患的病史，有无血管[[外伤]]史；有无[[麦角胺]]、β-受体阻滞剂和避孕药物用药史；有无长期应用震动性工具的职业史。
体检应着重观察有无提示全身结缔组织病的[[体征]]：如皮肤变薄、发紧、[[毛细血管扩张]]、[[皮疹]]、[[口唇]]干燥；[[关节]][[滑膜]]增厚、渗液或提示[[关节炎]]的其它证据。仔细观察手指皮肤有无溃疡或已愈溃疡的角化过度区；注意周围动脉搏动；尚应警惕和注意[[腕管综合征]]的存在。对没有发现相关疾病的患者，应进行长期随访。
==治疗措施==
雷诺综合征治疗的最重要方面当是针对原发病治疗。本病的对症治疗分为[[药物疗法]]、[[生物反馈]]和手术，依据病人具体情况加以选用。
1.药物疗法 临床上采用的药物有下述几种：
⑴普里斯科耳（Priscol）：又名[[妥拉苏林]]（tolazoline），口服每次～50mg，每日～6次，饭后服用。局部疼痛剧烈和形成溃疡的，每次剂量可增至50～100mg。肌注、[[静脉]]或[[动脉内注射]]剂量每次～50mg，每日～4次。某些病人可引起[[潮热]]、[[晕厥]]、头眩、[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]和鸡皮肤等[[副作用]]。
⑵[[利血平]]（reserpine）：因其具有去[[儿茶酚胺]]和去[[血清]]素作用。是治疗雷诺征历史较久、疗效较好的药物。为许多作者受举荐。口服剂量相差很大。Kontos报告口服1mg/d，疗程为1～3年，可使症状发作次数减少；程度减轻。
1967年Abboud等首先报道应用动脉内注射利血平治疗雷诺综合征，获得满意疗效，近年来，许多学者相继报道直接[[穿刺]][[肱动脉]]，然后缓慢注入利血平（0.25～0.5mg加入2～5ml[[生理盐水]]）可使症状明显改善，作用时间维持10～14天。间隔2～3周需要重复注射，因有损伤动脉之贻，故限制了此法的应用。但不少学者认为对合并肢端溃疡的严重病例，仍值试用。
静脉阻滞后注射利血平是一种局部给药途径。方法是先在[[肘关节]]上主置[[止血带]]，穿刺远端静脉后，止血带气囊内注入空气使压力维持在33.3kPa(250mmHg)，然后将0.5mg利血平溶于50ml生理盐水内缓慢注入静脉内，使药物返流到肢端。此法操作较动脉内注射法简单，而治疗效果相似。疗效一般维持7～14天。
⑶[[硝苯吡啶]]（nifedipine）：硝苯吡啶是一种[[钙通道阻滞剂]]，它通过降低[[肌细胞]]膜上钙离子贮存部位的贮钙能力或与钙结合能力，使动作[[电位]]形成和平滑肌收缩受阻，从而使[[血管扩张]]。口服20mg，每日3次，疗程2周～3月，临床研究表明可明显改善中，重度雷诺综合征的临床症状。
⑷[[胍乙啶]]（quanet-hidine）：具有类似利血平的作用，口服每次～10mg，每日3次。也可与[[苯氧苄胺]]（phonoxy-benzamine）合用，每日剂量10～30mg。约80%的病人有效。
⑸[[甲基多巴]]（methyl dopa）：每日剂量为1～2g，大多数病人可收到预防[[雷诺氏综合征]]发作的效果。用药时需注意[[血压]]。
近来，一些专家报道下述药物治疗雷诺氏征也获得良好疗效。①[[前列腺素]]：[[前列腺素E1]]（PGE1）和[[前列环素]]（PGI2）都具有[[扩张血管]]和抑制[[血小板聚集]]的作用。对手指[[感染]]坏疽的雷诺综合征疗效满意。静脉输注PGE110ng/min，共72小时。输注PGI1(7.5ng/kg/min，连续5小时)每周1次，共3次。疗效一般持续6周。②[[康力龙]]（stanozol）：是一种具有激活[[纤维蛋白溶解酶]]作用的同化[[类固醇激素]]，据报道能溶解沉积于指动脉的[[纤维蛋白]]以及降低[[血浆]]粘稠度。口服5mg，每日2次，共3月。
此外，局部涂擦205[[硝酸甘油]]软膏，每日～6次，经临床使用能明显减少雷诺征发作次数，麻木和疼痛显著减轻。
祖国医学[[中药]]、针灸等对本病的治疗有一定价值，但有待于临床进一步研究，加以发展。
2.[[生物反馈疗法]] 生物反馈疗法是将机体正常情况下非[[知觉]]的或难以知觉的生物信息利用设备进行探查、放大，并通过记录和显示系统转变成信号，让患者感觉到这些功能变化，从而使其能把自己的某些感觉与躯体功能联系起来，并在某种程度上调节这些功能。Jacobson在1973年报道应用生物反馈治疗雷诺应用生物反馈治疗20例雷诺征。方法是20例分为2组，每组10例。第一组使用连接灯光指示系统的温度仪每15秒测定一定皮肤温度，当温度上升或稳定时，指示系统的温度仪温度下降时不发光。这样患者就接受了一反映皮肤温度的[[视觉]]刺激。第二组接受自我控制训练。训练时通过录音告诉他们深吸收、放松，然后回想愉快温暖的经历如淋浴着温暖的阳光，躺在松软沙滩上、周围海浪轻轻地拍打着沙滩。每次治疗进行1小时。第1个月周3次；第1个月周2次，第3月周1次，并嘱患者每天在家进行15分钟的相同训练。两组治疗疗效相似。治疗后的患者进入3.3℃地寒冷室内时，皮肤温度保持在21.4℃(正常人为22.2 ～23.0℃)，而在治疗前平均下降至19.5℃。生物反馈疗法是近10年开展临床研究的新疗法，其方法简单，对病人没有任何痛苦和副作用，文献报道有一定疗效，值得进一步探索。
近年来，某些学者应用[[血浆交换]]疗法和诱导血管扩张疗法，取得比较满意的疗效，有待进一步研究。
3.[[外科]]疗法 绝大多数（80～90%）雷诺综合征病人，经[[内科]]治疗后可使症状缓解或停止进展，仅少数病人经足够剂量和疗程的药物治疗无效、病情恶化，症状严重影响工作和生物，或指端皮肤存在营养性改变者，可考虑施行[[交感神经节]]切除，但手术前应进行血管舒缩反应测定，如果血管舒缩指数不足，则交感神经节[[切除术]]就不能获得预期的效果。据报道术后症状能改善者仅占40～60%，但症状缓解时间不长，往往术后2年症状复发；对伴有动脉闭塞性病变的患者疗效的肯定；对伴有结缔组织病的患者疗效不佳。
影响术后疗效的因素：
⑴寒冷：本症的重要诱因，可影响术后疗效。
⑵局部[[血管病]]变的程度：指端动脉无器质性病变者疗效较好，反之效果不佳。
⑶交感神经节切除不完全或再生：由于解剖[[变异]]或手术技术上因素致交感神经节切除不完全，影响疗效；多数学者认为交感神经节切除术后，[[神经组织]]能再生，因而影响疗效。
===[[病因学]]===
雷诺综合征的病因目前仍不完全明确。寒冷刺激、情绪[[激素]]或精神紧张是主要的激发因素。其他诱因如感染、[[疲劳]]等。由于病情常在月经期加重，在妊娠期减轻，因此，有人认为本症可能与[[性腺]]功能有关。
近年来[[免疫学]]的进展，表明在绝大多数雷诺综合征的患者，有许多[[血清免疫]]方面的异常，[[抗体]]超过同种核组成。患者血清中可能有[[抗原]]-抗体免疫复合体存在，可通过[[化学]]传递质或直接作用于交感神经[[终板]]，导致血管痉挛性改变。临床上使用阻滞交感神经终板的药物后，雷诺症状可完全缓解。
苍白、青紫和潮红为雷诺综合征皮色改变的三个阶段。皮色苍白是由于指（趾）端小动脉和[[小静脉]]痉挛，导致[[毛细血管]]灌流缓慢，因而皮肤血管内血流减少或缺乏。几分钟后，由于[[缺氧]]和[[代谢]]产物积聚，使毛细血管可能还包括小静脉在内稍为扩张，有少量血液流入毛细血管，迅速脱氧后，引起青紫。当[[动脉痉挛]]已消退而静脉痉挛仍然存在时即出现青紫。肢端血管痉挛解除，大量血液进入扩张的毛细血管即出现反应性充血，皮色转为潮红。当有正常量的血流通过小动脉，毛细血管灌流正常，发作好停止，皮色恢复正常。
===临床表现===
雷诺氏综合征临床上并不少见。多见于女性，男、女发病比例约为1∶10。发病年龄多在20～30岁间，绝少超过40岁。大多数见于寒冷的地区。好发寒冷季节。
病人常在受冷或情绪激动后，手指皮色突然变为苍白，继而发紫。发作常从指尖开始，以后扩展至整个手指，甚至掌部。伴有局部发凉、麻木、针刺感和感觉减退。持续数分钟后逐渐转为潮红、皮肤转暖、并感烧样胀前，最后皮肤颜色恢复正常。热饮或喝酒，暖和肢体后，常可缓解发作。一般地，解除寒冷刺激后，皮色由苍白、青紫、潮红阶段到恢复正常的时间大至为15～30分钟。少数病人开始即出现青紫而无苍白阶段，或苍白后即转为潮红，并无青紫。发作时桡动脉搏动不减弱。发作间歇期除手指皮温稍冷和皮色略苍白外，无其他症状。
发病一般见于手指，也可见于足趾，偶可累及耳朵和鼻子。症状发作呈对称性为雷诺综合征的副一重要特征。例如两侧小指和无名指常最先受累，继而延及食指和中指。拇指则因血供较丰富很少累及。两侧手指皮肤颜色改变的程度、范围也是相同的。少数病人最初发作为单侧，以后转为两侧。
病程一般进展缓慢，少数病人进展较快，发作频繁、症状严重、伴有指（趾）肿胀，每次发作持续1小时以上，环境温度稍降低、情绪略激动就可诱发。严重的即使在温暖季节症状也不消失，指（趾）端出现营养性改变，如[[指甲]][[畸形]]脆裂、批垫[[萎缩]]、皮肤光薄、[[皱纹]]消失、甲指尖溃疡偶或坏疽。但桡动脉始终未见减弱。
===辅助检查===
一[[实验室检查]] 提示全身结缔组织疾病的[[抗核抗体]]，[[类风湿因子]][[免疫球蛋白]]电泳、[[补体]]值、抗天然DNA抗体、冷凝球蛋白，以及库姆斯氏（Combs）试验等，应作为常规检查。
二特殊检查
1.冷激发试验 手指受寒降温后，采用光电容积描记仪（PPG）描记手指循环恢复至正常所需的时间，作为估计指端循环情况的简单可靠、无损伤性的检查方法。试验时，病人应安静地坐在室内（室温26±2℃）30分钟，用PPG描记指端循环波形后，将两手浸入冰水中1分钟，立即擦干，然后再每分钟描记手指循环共5分钟，正常人指端循环在0～2分钟内恢复到基线，可雷诺综合征病人，指端循环恢复到正常所需时间要明显延长（超过5分钟）。正常人指端动脉波呈双向形，即具有主峰波和重波。而雷诺综合征病人动脉波呈单向形，波峰低钝平坦，甚至消失。此试验方法，还可用于评估治疗效果，倘若病人用药后症状好转，指端循环恢复时间将见缩短。
2.手指湿度恢复时间测定 手指受冷降温后，应用热敏电阻探头测定其恢复至正常温度所需的时间，用来估计手指血流情况，则为雷诺征诊断提供客观论据。95%正常人手指温度在15分钟内恢复到基线，而绝大多数雷诺综合征病人，手指温度恢复到正常所需时间要超过20分钟，该试验还可用于估计治疗效果。
3.手指[[动脉造影]] 必要时，作[[上肢动脉造影]]，了解手指动脉情况，有助于确定雷诺综合征的诊断。还能显示动脉是否有器质性病变。动脉造影不仅是一种损伤性的检查方法，而且比较复杂，因此，不宜作为常规检查。
在特殊检查中，测定上肢神经传导速度，以发现可能存在的腕管综合征。手部X线平片有助于发现类风湿性关节炎和手指[[钙化]]症。
===鉴别诊断===
应注意与其他以皮肤颜色改变为特征的血管功能紊乱性疾病相鉴别。
一手足[[发绀]]症 是[[植物神经功能紊乱]]所致的血管痉挛性疾病。多见于青年女性，手足皮肤呈对称性均匀紫绀。寒冷可使症状加重。常伴有[[皮肤划痕症]]或手足[[多汗]]等植物神经功能紊乱现象。其[[病理]]改变是肢端小动脉持续性痉挛及毛细血管和静脉曲张，需与雷诺综合征鉴别。[[手足发绀]]症患者无典型的皮肤颜色改变，绀紫范围较广泛，累及整个手和足，甚至可涉及整个肢体。紫绀持续时间较长。寒冷虽可使症状加重，但在温暖环境中常不能使症状立即减轻，或消失，情绪激素和精神紧张一般不诱发本病。
二[[网状青斑]] 多为女性，因小动脉痉挛，毛细血管和静脉无张力性扩张。皮肤呈持续性网状或斑点状紫绀。病变多发生于下肢，偶可累及上肢、躯干和面部。患肢常伴[[发冷]]、麻木和[[感觉异常]]。寒冷或肢体下垂时青斑明显。在温暖环境中或抬高患肢后，斑纹减轻或消失。临床上可分为大理石样皮斑、特发性网状[[紫斑]]及症状性网状青斑三种类型。
三[[红斑性肢痛]]平 病因尚不清楚。病理变化为肢端对称性、陈发性血管扩张。多见于青年女性。起病急骤，两足同时发病，偶可累及双手。呈对称性阵发性严重[[灼痛]]。当足部温度超过临界温度（约33～34℃）时，如足部在温暖的被褥内，疼痛即可发作，多为烧灼样，也可为刺痛或胀痛。肢体下垂、站立，运动时均可诱发疼痛发作，抬高患肢、休息或将足部露在被褥外，疼痛可缓解。症状发作时，足部皮色呈潮红充血，皮温升高伴出汗，足背和[[胫后动脉]]搏动增强。根据本现特征，易与雷诺综合征相似。少数[[红斑性肢痛症]]可继发于真性[[红细胞增多症]]或[[糖尿病]]等。
==参看==
*[[手穴手纹诊治/雷诺病|《手穴手纹诊治》- 雷诺病]]
