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WI
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== WI的治疗==
脑分水岭梗死诊断明确，在寻找病因的同时，应积极纠正低血压状态，治疗心脏病与颈动脉病变，以改善脑灌注非常重要。脑分水岭梗死发生机制中最主要原因为体循环低血压、脑的大动脉狭窄或闭塞、心脏疾患等3方面，动脉粥样硬化是最重要的基础病因。从而提示在治疗过程中，应重视改善缺血区[[脑循环]]的同时，更要注意防止出现[[血压过低]]、矫枉过正，从而加重脑分水岭梗死。另外，多数病例不只具有一种病因，往往合并两种至数种病因，所以在治疗脑分水岭梗死时，要兼顾病因治疗和脑分水岭梗死治疗。
脑分水岭梗死的治疗原则同急性脑梗死一样，都是神经内科的急症，要以综合治疗及个体化治疗为原则。在疾病发展的不同时期，针对不同病情、病因采取相应的措施。积极改善和恢复缺血区的血液供应，促进脑微循环，阻断和终止脑梗死的病理进程。
=== 一般治疗===
急性期应尽量卧床休息，注意水、[[电解质]]的[[平衡]]，如起病48～72h后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流汁以保障[[营养]]供应。应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。加强[[皮肤]]、[[口腔]]、呼吸道及[[大小]]便的护理。
=== 病因治疗===
积极治疗可能引起分水岭脑梗死的病因，如颈动脉疾病和心脏病、医源性低血压、水与电解质紊乱、低氧血症、红细胞增多症及血小板功能异常等。
=== 脑水肿的治疗===
合理应用[[脱水]]降颅压药物，因为部分脑分水岭梗死患者有高血压病史，近期可能有不合理降压，导致血压过低，脑供血相对不足，如过度应用脱水降颅压药物，容易使血容量减少，有加重病情的可能，所以应根据病情，合理应用。一般也是选用[[渗透性利尿药]]，20%[[甘露醇]]高渗[[溶液]]，对脑梗死范围大并伴有病灶周围[[脑水肿]]，疗效较好，同时甘露醇还有较强的自由基清除作用。依病情可选用20%甘露醇125～250ml，快速静注，对于老年患者、长期高血压患者有肾功能损害的或肾功能欠佳的患者，应控制用量。
也可选用10%甘[[果糖]]（[[甘油]]果果糖）。甘油能参与[[能量代谢]]和降低颅内压和[[眼压]]、消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量，改善脑代谢。甘果糖（甘油果果糖）[[注射液]]降颅压高峰出现时间比甘露醇晚，持续时间比甘露醇长约2h，并且无[[反跳]]现象，对肾功能损害少和对电解质平衡[[干扰]]少的特点，更适用于慢性高颅压、肾功能不全或[[需要]]较长时间脱水的患者。[[利尿]]性脱水剂如[[速尿]]可间断肌内或静脉注射，也可给予[[地塞米松]]，以减轻脑水肿，特别是血管源性脑水肿。
=== 溶栓治疗===
由于脑分水岭梗死的发病机制与脑血栓形成不同，脑分水岭梗死发生机制中最主要原因为体循环低血压、脑的大动脉狭窄或闭塞、心脏疾患等3方面，动脉粥样硬化为重要的基础病因，所以一般不进行溶栓治疗。但可根据[[血液检测]]指标应用比较缓和的蛇毒类药物治疗，如[[去纤酶]]（[[降纤酶]]）[[注射剂]]，首次10U加[[生理盐水]]250ml，静脉点滴90min以上，以后隔天或每天静点1次，每天5U，连用2次，一个疗程5天。能降低血黏度，[[抑制]]红细胞聚集，增强红细胞的血管通过性及[[变形]]能力，降低血管阻力，改善微循环。
=== 抗凝治疗===
合理应用可防止脑梗死的进一步形成或加重，常用的有肠溶[[阿司匹林]]，50～75mg，1次/d。其他药物尚有[[华法林]]（华法令）、[[醋硝香豆素]]（[[新抗凝]]片）等。
=== 急性期血压的调控===
由于脑分水岭梗死的发病机制多与体循环低血压有关，一定要认真[[对待]]血压。对于脑分水岭梗死的血压调控，目前没有统一的标准，大多主张应遵循慎重、适度的原则。在急性期的血压不高或稍低时，可考虑给予适当的升压药物，或及时补充液体，以保证脑的血液供应，防止病情的加重。对于血压稍增高的，大部分患者无须急于进行降血压治疗，应严密观察病情变化。
降压应缓慢进行，一般第1个24h使平均血压降低10%～20%为宜。如急速大幅度的降压必然加重脑缺血损害的后果。降压要平稳，尽量避免血压波动，最好使血压在24h内维持[[稳定]]，对于缓解病情和防止复发有意义。同时，要注意[[靶器官]]的保护性治疗。如出现低血压，血容量不足是常见原因，必须及时纠正，以保证脑的灌流。一般可将血压逐渐升高2.66kPa（20mmHg）左右。也可选用小剂量[[多巴胺]]或[[参麦注射液]]等药物治疗。总之，血压的调控应视个体化进行。
=== 神经保护剂===
神经保护剂具有脑保护作用，可考虑应用。临床上常用的有：①钙通道阻滞药：[[尼莫地平]]20～40mg，3次/d；尼莫地平（[[尼莫通]]）30g，3次/d；[[桂利嗪]]（[[脑益嗪]]）25mg， 3次/d。低血压者和[[颅内压增高]]者慎用。②[[兴奋性]][[氨基酸]]受体拮抗药：如镁[[离子]]盐。③[[自由基清除剂]]：[[维生素E]]、甘露醇、CuZn-[[SOD]]、[[Mn]]-SOD。④神经营养因子：如神经营养因子（NTF）、NGF转化[[生长因子]]（TGFS）等。⑤[[神经节]]苷脂。
=== 脑代谢赋活剂===
常用的有[[脑活素]]、[[胞磷胆碱]]（[[胞二磷胆碱]]）、[[三磷腺苷]]（[[三磷酸腺苷]]）、[[辅酶A]]。
=== 高压氧治疗===
能迅速有效地改善脑组织的缺氧状态，[[促进神经]][[细胞]]功能恢复。能有常压下氧无法达到的治疗作用，使严重缺氧的脑细胞重新恢复功能。
[[高压氧]]能提高氧分分压、增加氧从[[毛细血管]]向细胞的弥散能力；高压氧能使正常脑血管收缩，增加了病变部位脑血流灌注。高压氧能使脑组织有氧代谢增强，无氧代谢减少，能量产生增多，加速酸性[[代谢物]]的清除，为[[神经组织]]的[[再生]]、神经功能的恢复提供物质基础。同时，高压氧能使血液的黏稠度降低，血小板聚集性减少，能促进血栓[[溶解]][[吸收]]，改善了微循环的状态，有利于缺氧脑区血液循环的恢复。高压氧下还能使颈动脉血流减少，[[椎动脉]]血流增加，以保证[[网状结构]][[系统]]和[[脑干]]的血流量，有利于改善脑水肿，降低颅内压，提高脑干上升性网状结构的兴奋性，有利于促使[[昏迷]]患者的苏醒和[[生命]]功能的维持。
=== 血液稀释疗法===
血液稀释治疗能迅速增加局部脑血流量，促进缺血区功能恢复。改善血液流[[变性]]，降低外周血管阻力，减[[少血]]小板聚集、减少[[纤维蛋白原]]及激活的[[凝血因子]]，同时减少红细胞聚集，减少血栓形成。故而能改善脑微循环，改善脑缺血区氧供。如果血容量不足时，应用高容积治疗较好，如应用[[低分子右旋糖酐]]，静脉点滴，可增加脑血流量。
=== 手术治疗===
对于严重颈动脉狭窄、闭塞的患者可考虑作[[颈动脉内膜切除术]]或颈动脉成形术。
=== 康复治疗===
宜早期开始，病情稳定后，积极进行[[康复]]知识和一般训练方法的教育，鼓励患者树立恢复生活自理的信心，配合医疗和康复工作，争取早日恢复，同时辅以[[针灸]]、[[按摩]]、理疗等，以减轻病残率提高生存质量。并且应注意根据患者的具体情况，逐渐进行日常生活训练，如进食、洗脸和刷牙等。
== 概述==
WI应注意与其他类型脑梗死鉴别
== 预后==
血细胞比容、[[氧分压]]、维生素E、纤维蛋白原
