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[[关节]][[感染]]是由来源于[[滑膜]]或关节周围组织的[[细菌]],[[真菌]]或[[病毒]]引起的[[炎症]].
[[感染性关节炎]]的[[发病率]]在世界范围内差异较大：在美国,发病率＜200/10万,欧洲国家的发病率较低(在瑞士＜5/10万,但在非洲,拉丁美洲和亚洲发病率较高.
危险因素见表54-1,协同因素不仅加大患感染性关节炎的风险,还可以使病情加重.RA病人患细菌性[[关节炎]]的风险较高([[患病率]]0.3%~3%,年发病率0.5%).功能受损较严重,且[[病死率]]较高(25%,非RA患者仅为9%).RA患者常有促发感染性关节炎的其他危险因素(如[[慢性病]],[[皮质类固醇激素]]治疗).RA患者或有关节感染史及进行关节修复[[移植术]]的病人中患感染性关节炎的风险较高.
患感染性关节炎的儿童中有50%是年龄＜2周岁者.在这些病例中,93%累及单侧关节,尤其是[[下肢]]关节如[[膝关节]](39%),[[髋关节]](26%)和[[踝关节]](13%).[[感染源]]有[[中耳炎]],[[脐炎]],中枢神经炎,[[股静脉]][[穿刺]],[[脑膜炎]]和临近的[[骨髓炎]]
===细菌或[[病毒感染]]引起===
[[急性感染]]性关节炎 急性感染性关节炎(占95%)可由细菌或病毒感染引起.
成年人中最常见的是奈瑟[[淋球菌]]作为病源体.它从感染粘膜表面([[子宫颈]],[[直肠]],咽)扩展到一些手小关节,腕,肘,膝关节和踝关节.中轴[[骨骼]]关节较少累及.
非淋球菌性关节炎多由[[金黄色葡萄球菌]](占45%),[[链球菌]](占9%),及[[革兰氏阴性]]菌如[[肠杆菌]],[[绿脓杆菌]](占40%),沙雷[[杆菌]](占5%)引起.革兰氏阴性菌感染多见于青年人和老年人,尤其是有严重[[创伤]]或严重[[内科]][[疾病]](如[[肾功能衰竭]]或[[肾移植]],关节修复,SLE,RA,[[糖尿病]],恶性疾病)和吸毒者.感染多原发于[[尿道]]或[[皮肤]].80%的患者中,非淋球菌性关节炎见于单侧关节(膝关节,髋关节,[[肩关节]],[[腕关节]],踝关节,[[肘关节]]).多关节[[细菌感染]]性关节炎患者常伴有慢性关节炎(RA,[[骨关节炎]])或有一个经置换的关节.[[芽胞]]罗旋杆菌是引起Lyme病的病原体,会引起急性游走性[[关节痛]]并伴有[[发热]],[[头痛]],疲乏和皮肤损伤或间歇性[[单关节炎]].
金黄色葡萄球菌和B组[[链球菌感染]]多见于[[新生儿]]和2周岁以上的儿童.2周岁以下的儿童中多见的是金格杆菌(Kingella Kingae).虽然B型流感嗜血杆菌是6个月到2周岁儿童中导致细菌性关节炎的重要致病因子,由于[[免疫接种]]已使5岁以下儿童的发病率下降了95%.在儿童中,奈瑟淋球菌引起的细菌性关节炎＜10%,但它仍是导致多关节感染的主要因素.
===病因===
关节感染[[厌氧菌]]常伴有兼性或[[需氧菌]]感染(5%~10%),如金黄色葡萄球菌,[[表皮]]链球菌和[[大肠杆菌]].占优势的厌氧菌如[[痤疮]][[丙酸杆菌]],链球菌,[[梭状芽胞杆菌]]和类杆菌会在关节修复,创伤或早先的手术中感染关节.造成厌氧菌感染的易感因素有：穿透性损伤,[[关节穿刺术]],近期手术史,关节修复,邻近感染,糖尿病及[[恶性肿瘤]].
被人[[咬伤]]后引起的关节感染多由革兰氏阴性菌如B型链球菌,[[口腔]]厌氧菌(如梭状芽胞杆菌,链球菌,类杆菌)引起.动物咬伤后引起的关节感染常为金黄色葡萄球菌或口腔[[菌丛]].在狗和猫咬后巴斯德菌感染占1/2.狗和猫咬后还可引起[[假单胞菌]]属,摩拉[[克菌]]属及噬血[[杆菌属]]感染.鼠咬后可引起拟放线链杆菌或[[小螺菌]]感染.
HIV患者中关节感染常由金黄色葡萄球菌,链球菌,沙门菌引起.HIV患者可有赖特尔[[综合征]],复发性关节炎,HIV相关性关节炎和关节痛.HIV患者存活越久,[[分枝杆菌]],真菌及少见的[[条件致病菌]]的感染机会也越多.
引起急性关节炎的病毒包括细小病毒B19,HBV,HCV,[[风疹病毒]](急性感染和免疫接种之后)和外衣病毒.[[水痘病毒]],[[腮腺]]病毒(成人),[[腺病毒]],[[柯萨奇病毒]](A9,B2,B3,B4,B6)；EB病毒也与关节痛,关节炎有关,并且与细菌相比更易引发多关节炎.
慢性感染性关节炎 慢性关节炎(占5%)可由分枝杆菌,真菌和其他一些[[致病性]]较弱的细菌引起.如[[结核分枝杆菌]],海分枝杆菌,[[堪萨斯分枝杆菌]],[[念珠菌属]],厌酷球孢子菌属,[[荚膜]]组织胞浆菌,[[新型隐球菌]],[[皮炎]]牙生菌,[[申克孢子丝菌]]属,曲霉菌,衣氏[[放线菌]]和[[布鲁菌]]属.
有2/3的患者关节置换术后感染发生在1年以内,这可能是由于手术操作引入细菌或是术后细菌感染如[[皮肤感染]],[[肺炎]],牙科感染或UTI.早期关节置换感染是单纯由金黄色葡萄球菌引起的占50%,[[混合感染]]占35%,革兰氏阴性菌感染占10%,厌氧菌感染占5%.
===感染源由下列途径===
关节感染会促发[[炎症反应]](关节炎),以杀死微生物,但同时也损伤了关节组织.
感染源由下列途径到达关节：(1)直接播散(损伤,手术,注射,咬伤)；(2)邻近感染进入关节(如骨髓炎,软组织[[脓肿]],感染的[[伤口]])；(3)[[血液传播]],皮肤,[[呼吸系统]],[[泌尿系统]]和[[消化系统]]的感染病灶经血液循环到达关节滑膜.
===症状===
关节感染可表现为急性,[[关节突]]发的[[红肿]]疼痛,或者是慢性表现：症状轻微,起病隐匿.
急性细菌性关节炎 起病急(数小时到数天),关节疼痛剧烈,发热和[[压痛]]伴运动受限.患者若无其他症状会引起误诊.患感染性关节炎的儿童表现为一侧肢体的[[主动运动]]受限([[假瘫]]),易[[激惹]][[体温]]正常或低热.成年人中急性细菌性关节炎分为淋球菌性和非淋球菌性,两者的[[临床表现]]和治疗反应是不一样的.
[[淋球菌性关节炎]]是由奈瑟淋球菌引起,有典型的皮炎-关节炎-[[腱鞘炎]]综合征.扩散的淋球菌感染的特征为：5~7天的发热,[[寒战]],皮损([[瘀斑]],[[丘疹]],[[脓疱]],[[血疱]],[[坏疽]])多见于粘膜表面,躯干及下肢,游走性关节痛,腱鞘炎,累及一个或多个关节.然而,缺少粘膜感染现象,奈瑟淋球菌也会引起关节炎-皮炎综合征,同时伴发[[上呼吸道感染]]或脑膜炎和严重休克状态.
非淋球菌感染性关节炎通常累及单个关节,伴中重度的疼痛,运动或加压可加剧疼痛,从而表现为运动受限.受累关节大多表现为红,肿,热.50%的患者体温正常或有低热,20%的患者有寒战.
厌氧菌感染多数是单关节炎,易累及髋关节或膝关节(占50%).关节外的厌氧菌感染包括[[腹部]][[生殖器]],[[牙周脓肿]],[[窦道]]炎,[[缺血]]性肢体炎症和[[褥疮]].
===体征===
吸毒者引起的关节感染主要累及[[中轴骨骼]](胸[[锁骨]],[[肋骨]],[[髋骨]],肩关节,[[脊柱]],[[耻骨联合]],[[骶髂关节]]),也可累及四肢关节.革兰氏阴性菌感染关节常为无痛性,较暴发性[[葡萄球菌感染]]难以诊断.
人咬后关节感染多是无痛性,1周后症状出现.猫和狗咬后会在24小时内出现手部关节的红,肿,痛.鼠咬后还会有发热,[[皮疹]],关节痛及[[局部淋巴结]]病(2~10天的[[潜伏期]]).
置换关节引起的关节感染可致置换处松动,失效和脓肿.有较高的发病率和病死率.在术后1年内发病的,多有术后[[伤口感染]]持续数月才愈,修复关节在休息或承重时出现疼痛.近1/3的手术患者在1年以后出现关节感染,多由关节[[外感]]染源引起[[菌血症]]所致(如肺炎,UTI,皮肤感染,[[牙周炎]],器械伤).25%的患者有关节痛发作,2周内有摔跤史,20%的患者有手术史.患者可能无发热或[[白细胞增多]],但[[血沉加快]].
慢性细菌性关节炎 起病隐匿,关节轻度[[肿胀]],局部皮温略升高发红,疼痛轻微.
