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骨囊肿
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2.近十多年来国内外有用醋酸甲基强的松龙囊肿腔内注射多次，药量示囊腔大小和儿童年龄而定，一般用40—200mg，2个月1次。
==[[病理]]概述==
骨囊肿为骨的瘤样病变，又名孤立性骨囊肿、单纯性骨囊肿（simplebonecyst）。囊壁为一层[[纤维]][[包膜]]，囊内为黄色或褐色液体。主要以手术治疗为主，预后良好。骨囊肿的确切病因不明，学说很多，Mirra推测可能是在[[胚胎时期]]少许具有分泌功能的[[滑膜]][[细胞]]陷入骨内，结果引起[[滑液]]聚集而形成骨囊肿。
骨囊肿在其发展过程中很少出现[[症状]]，大部分病人是由于外伤造成[[病理性骨折]]后产生局部[[肿痛]]、[[肿胀]]、[[压痛]]、不能活动等骨折表现而发现。少数病例表现为局部包块或骨增粗，[[关节]]活动多正常，[[肌肉]]可轻度[[萎缩]]。发生在下肢的患者，偶有跛行。一般来讲，骨囊肿均需手术治疗，手术最好在[[骨骺]]愈合施行，目的为减少复发的机会。骨囊肿偶有恶变为[[肉瘤]]的可能。骨囊肿极少发生于[[颈椎]]。本病多发于长管骨[[骨端]]，好发于20岁的青少年，男性多于女性。
==病理病因==
骨囊肿（UBC），又叫单纯骨囊肿，其病变腔内充填为液体，四壁为薄的壳膜。单纯性骨囊肿常发生于5到15岁的儿童，男性发病多于女性，比率约为2：1。病变部位多在[[长骨]]的[[干骺端]]。最常见部位为[[肱骨]]近端，其次为[[股骨]]近端。活动性（active相对具有侵袭性的）骨囊肿靠近骨骺区，随着儿童年龄增大，病灶会逐渐远离骨骺，成为非活动性（inactive）。在年龄超过17岁的患者，病变会在非长管[[骨发生]]，如[[跟骨]]、[[骨盆]]等。
单纯性骨囊肿的发生机理尚不清楚，但多认为与[[创伤]]后的反应有关。最流行的发生学理论便认为局部[[静脉回流]]障碍，导致压力升高，造成局部反应性的骨吸收。试验数据证明，单纯骨囊肿囊液所富含的[[前列腺素]]和[[白介素]]IB均可独立地造成骨吸收。多数骨囊肿并无临床症状，往往在发生病理骨折时才被发现。
[[组织学]]检查会发现腔壁的内膜为一层扁平，立方的[[生发细胞]]，形同[[内皮]]样细胞。囊液成份近似滑膜液。骨折发生时，常伴血肿，肉芽[[增生]]，[[钙化]]成分，并可见[[巨细胞]]，易造成误诊。治疗医生必须完全肯定自己的诊断，并应对选择的治疗方法充满信心，必须与骨肿瘤专家进行术前的咨询、讨论，因为治疗方法有多种。当伴有病理性骨折时，保守治疗，使骨折闭合性愈合是首选。有时病理骨折的的自然愈合也能解决骨囊肿自身病灶。经皮[[醋酸]]去甲基[[氢化可的松]]囊腔内注射1次/2月，1-3次治疗后可获得满意效果。以2-5ml的MPA通过双[[腔管]]注入骨囊肿腔内，消除静脉内血肿、阻塞，并保持药效长期作用，消除病因，为目前提倡的方法。
临床医师应避免盲目决定手术治疗，遇到复发的或部位复杂的骨囊肿，最好转院至[[骨科]]肿瘤中心。由于完全切除病灶，骨连续性损失太大，单纯刮除手术应用较普遍，但复发率竟高达40%-45%。另外手术治疗时，谨防损伤病灶附近的生长板，以免影响骨生长。
单纯骨囊肿与[[动脉瘤样骨囊肿]]鉴别UBCABC轻微痛、除非伴有骨折剧痛、即使无骨折无创伤史可有局部撞击史液性腔内填充血性腔内填充轻度扩张明显扩张性X-Ray极少分腔多有分腔MRI显示有液平面无液平囊内壁清晰囊内壁模糊
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（1）囊肿的分型活动型骨囊肿和静止型骨囊肿。骨囊肿发生在[[骺板]]或靠近骺板处称活动型骨囊肿，骨囊肿发生在干骺端或骨干处，离开骺板称静止型骨囊肿。Neer将位于骺板5mm以内骨囊肿称活动型骨囊肿，距骺板5mm以上骨囊肿称静止型骨囊肿。活动型骨囊肿有复发倾向，而静止型骨囊肿一般不易复发。
（2）治疗方法囊肿刮除是否彻底及植骨是否充分是复发重要因素之一。我们体会是囊肿开窗或开槽要大，囊壁内容物刮除彻底，尤其是囊腔的两端及骨嵴凹陷处，骨嵴用圆形磨钻磨除。随后95%[[酒精]]烧灼残腔壁，植骨填塞必须致密，不留死腔。我们主张采用颗粒状骨质植骨。
治疗方案对预后的影响A组是等骨折愈合后，病变组织与正常组织分界清楚，容易彻底清除。骨痂大量生长，骨皮质较厚，[[骨强度]]增加，扩大开窗或开槽而不必担心骨折、延迟愈合、甚至不愈合。骨囊肿患者在发生病理性骨折后，囊液流出囊腔，自然地降低囊腔内压力，明显改善[[骨髓]]血运。一方面减少[[渗出液]][[潴留]]，降低炎性因子白介素-1、[[前列腺]]E等含量，从而减少炎性因子刺激[[破骨细胞]]引起正常骨质吸收，降低了病灶骨的破坏，另一方面骨髓血运改善，刺激了成骨系统，促进新生骨形成，囊液刺激骨膜增强骨的形成，而且股骨上段骨囊肿并发病理性骨折所造成的髋内翻畸形经骨牵引治疗骨折愈合后，髋内翻畸形已矫正。B组患者中，囊腔骨皮质本身较薄，骨强度低。骨折后，局部正常骨质丢失，如立即病灶清除，特别是扩大清除范围，一方面容易造成骨质大量丢失，加重局部血运破坏，导致骨折延迟愈合甚至不愈合。
而且骨强度明显降低，须采用外固定支架或内固定物起加强作用，另一方面，骨折时局部组织肿胀囊液流出与血[[痂]]混合，瘤样组织与正常组织界限不清，病灶清除时病变组织不易彻底清除且易造成正常骨质丢失，从而导致愈合慢且易复发。
治疗方案的选择骨囊肿治疗手段很多，主要分为保守治疗和手术治疗两种。保守治疗包括[[激素]]注射、自体[[红骨髓]]注射，手术治疗包括钻孔[[引流]]、病灶刮除加植骨术。部分骨囊肿患者在发生病理性骨折后囊肿能自愈。囊肿并发病理性骨折治疗主要涉及两个方面，骨折畸形矫正、固定及愈合，囊肿的根除。Deyoe等主张骨囊肿并病理性骨折优先采取保守治疗。采用A组治疗方案治疗48例，其中髋内翻畸形5例、活动型骨囊肿8例，无一例复发，无一例骨折不愈合，骨折畸形矫正，采用B组治疗方案治疗6例，其中活动型骨囊肿1例、静止型骨囊肿1例复发，后采用A组治疗方案治愈。1例造成骨折延迟愈合，经综合治疗后才愈合，而且B组治疗需采用内固定物或外固定物来维持固定。因此，对骨囊肿并病理性骨折患者，我们主张采用A组治疗方案，这不仅有利于防止病灶复发及骨折不愈合，而且更具有经济效应。
[[分类:疾病]]
