580
个编辑
更改
无编辑摘要
桥本氏病是一种器官特异性[[自身免疫病]]，发病机制尚未完全阐明，可能是在[[遗传易感性]]的基础上，出现先天性[[免疫监视]]缺陷，造成[[免疫功能]]紊乱，产生针对甲状腺的[[体液免疫]]和[[细胞免疫]]反应，致使甲状腺[[滤泡]]上皮破坏而致病，自身免疫反应的强度与病情密切相关。
==桥本甲状腺炎-病史及[[症状]]==
多见于30～ 50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为[[甲状腺肿大]]，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面、四肢[[肿胀]]感起病。本病可分为八种类型：
（一）桥本甲亢：患者有典型甲亢症状及阳性[[实验室检查]]结果，甲亢与桥本病可同时存在或先后发生，相互并存，相互转化。
（二）假性甲亢：少数可有甲亢的症状，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。
（三）突眼型：[[眼球突出]]，甲功可正常，亢进或减退。
（四）类[[亚急性甲状腺炎]]型：发病较急，甲状腺肿痛，伴[[发热]]，[[血沉加快]]，但摄131碘率正常或增高，[[甲状腺抗体]][[滴度]]阳性。
（五）青少年型：占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，[[抗体滴度]]较低。
（六）纤维化型：病程较长，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，甲状腺萎缩，[[甲状腺功能减退]]。
（七）伴[[甲状腺腺瘤]]或[[癌]]：常为孤立性[[结节]]，TGAb、TMAb滴度较高，（八）伴发其它[[自身免疫性疾病]]。
==病型==
多见于30～ 50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为[[甲状腺肿大]]，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面、四肢[[肿胀]]感起病。本病可分为八种类型：
（一）桥本甲亢：患者有典型甲亢[[症状]]及阳性[[实验室检查]]结果，甲亢与桥本病可同时存在或先后发生，相互并存，相互转化。
（二）假性甲亢：少数可有甲亢的症状，但[[甲状腺]]功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。
（三）突眼型：[[眼球突出]]，甲功可正常，亢进或减退。
（四）类[[亚急性甲状腺炎]]型：发病较急，[[甲状腺肿]]痛，伴[[发热]]，[[血沉加快]]，但摄131碘率正常或增高，[[甲状腺抗体]][[滴度]]阳性。
（五）青少年型：占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，[[抗体滴度]]较低。
（六）[[纤维化]]型：病程较长，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，甲状腺[[萎缩]]，[[甲状腺功能减退]]。
（七）伴[[甲状腺腺瘤]]或[[癌]]：常为孤立性[[结节]]，TGAb、TMAb滴度较高，（八）伴发其它[[自身免疫性疾病]]。
==症状==
一、体检发现：
甲状腺呈弥漫性或局限性肿大，质地较硬，且有弹性感，边界清楚，无触痛，表面光滑，部分甲状腺可呈结节状，[[颈部]]淋巴结不肿大，部分可有四肢[[粘液性水肿]]。
二、辅助检查：
(1)早期甲状腺功能可正常，桥本甲亢者甲功轻度升高，随着病程进展，T3、T4可下降，TSH升高，TMAb、TGAb阳性。(2)甲状腺[[放射性核素]]显像有不规则浓集或稀疏区，少数表现为"冷结节"．(3)[[过氯酸钾释放试验]]阳性.(4)[[血清]][[丙种球蛋白]]增高，[[白蛋白]]下降。(5)甲状腺[[穿刺]]示有大量[[淋巴细胞]][[浸润]]。
三、鉴别诊断:
应与其他原因引起的甲状腺肿、[[甲状腺炎]]芎鉴别。
【[[病因学]]】
1．病程中从患者血清中可检出[[效价]]很高的[[抗甲状腺]]各种成分的[[自身抗体]]。如甲状腺[[微粒体]][[抗体]]，[[甲状腺球蛋白抗体]]，以及一部分患者血清甲状腺刺激阻断抗体（TsBAb）值升高。
2．[[细胞免疫]]的证据是甲状腺组织中有大量[[浆细胞]]和淋巴细胞浸润和[[淋巴滤泡]]形成。有[[母细胞]]（blastcell）形成，[[移动抑制因子]]和[[淋巴]]细[[毒素]]的产生，本病患者的T淋巴细胞是有[[致敏]]活性的，相应的[[抗原]]主要是甲状腺细[[胞膜]]。
3．有的患者同时伴随其他[[自身免疫疾病]]如[[恶性贫血]]，播散性[[红斑]]痕疮，[[类风湿关节炎]]、[[干燥综合征]]、I型[[糖尿病]]，[[慢性活动性肝炎]]等。本病后期甲状腺功能明显低下时，临床上呈粘液性水肿。患者的抑制性T淋巴细胞遗传性缺陷导致甲状腺自身抗体产生。结合本病中尚有K[[细胞介导免疫]]，释放出包括[[淋巴毒素]]在内的可溶[[细胞]]，导致甲状腺细胞损害。 另外[[遗传因素]]与[[自身免疫]]的发病机制密切相关。本病有家族簇集现象，且女性多发。国外在HLA[[遗传因子]]研究中发现，欧美白人DBW3，DR5增加，而日本人则是DBW53出现频率较高。
【病理改变】
腺体大多呈弥漫性肿大，质地坚实，表面苍白，切面均匀呈分叶状，无[[坏死]]或[[钙化]]。初期甲状腺[[腺泡]][[上皮]]呈[[炎症]]性破坏、[[基膜]]断裂，胞浆呈现不同程度的[[伊红]]着色，表示细胞功能正常，并有甲状腺腺泡[[增生]]等变化，为本病的特征性病理。后期甲状腺明显萎缩，腺泡变小和数目减少，空腔中含极少胶样物质。最具特征的改变为间质各处有大量浆细胞和淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成，其中偶可找到[[异物巨细胞]]。此外尚有中等度的[[结缔组织]]增生。
==[[临床表现]]==
本病多见于中年女性，表现为甲状腺肿，起病缓慢，常在无意中发现，体积约为正常甲状腺的2～3倍，表面光滑，质地坚韧有弹性如橡皮，明显结节则少见，无[[压痛]]，与四周无粘连，可随[[吞咽]]运动活动。[[晚期]]少数可出现轻度局部压迫症状。
本病发展缓慢，有时甲状腺肿在几年内似无明显变化。初期时甲状腺功能正常。病程中有时也可出现甲亢，继而功能正常，甲减，再正常，其过程类似于亚急性甲状腺炎，但不伴疼痛，发热等，故称此状态为无痛性甲状腺炎，产后发病则称为[[产后甲状腺炎]]。但当甲状腺破坏到一定程度，许多患者逐渐出现甲状腺功能减退，少数呈粘液性水肿。本病有时可合并恶性贫血，此因患者体内存在胃壁细胞的自身抗体。
中医采用“<b>中医甲状腺和法</b>”治疗桥本甲状腺炎，“中医甲状腺和法”是由贾春宝甲状腺研究院研究开发的，其治疗法则和方药是：采用中医“[[八法]]”之一的“和法”，其所制之方多系调和[[阴阳]]、调和[[寒热]]、[[调和肝脾]]、[[补泻兼施]]等，处处贯穿和法之义，“和”既是治法，同时也是目的。和法在中医学的认识论上，主要有正常、和谐等意义，指人体正常的[[生理]]状态。如《[[素问]].至真要大论》中“必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平”及《[[灵枢]].脉度》中“肺和”、“心和”、“肝和”、“脾和”、“肾和”等均指此意。和法在中医方法论上，有相应、配合、互补互济、对立统一等方面的意义，如当代名医蒲辅周说：“和解之法，具有缓和疏解之意。使[[表里]]寒热[[虚实]]的复杂证候，[[脏腑]]阴阳气血的偏盛偏衰，归于平复。寒热并用，补泻合剂，表里双解，苦辛分消，调和气血，皆谓和解”。说明和解之法是调和之法，是指一切能通过调和的作用。使表里、营卫、阴阳、脏腑间的失调不和，重新归于和谐协调、[[阴平阳秘]]这一目的的治法。
===治疗方案===
桥本甲状腺炎需[[甲状腺激素]]终身替代治疗以减少甲状腺肥大和治疗甲状腺功能减退,偶尔甲状腺功能减退是一过性.替代治疗平均T4 剂量是75~150μg/d.
1.[[风热]]犯[[表型]]
