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== 手术名称==
[[结肠穿孔缝合、盲肠造瘘术]]
46.7901
== 概述==
结肠穿孔缝合、盲肠造瘘术用于结肠、直肠损伤的手术治疗。 结肠伤是较常见的腹[[内脏]]器[[损伤]]之一，仅次于[[小肠]]伤。几乎所有的结肠伤都是腹部[[穿透]]伤的继发伤。结肠钝性伤仅占3%～5%，[[直肠]]伤占结肠直肠伤20%以下。
结肠直肠伤的特点：①结肠和直肠是含菌数最多的腹内脏器，据测定，每克粪便含[[厌氧菌]]约1011～12，[[大肠杆菌]]108，厌氧菌对绝大多数[[抗生素]]已产生[[抗药性]]；因此，一旦损伤，极易[[感染]]；②结肠壁薄，特别是右半结肠，血[[循环]]差，损伤后愈合[[能力]]远不如小肠；又由于其生理[[生化]]特性，结肠术后常[[发生]]肠胀气而致[[吻合]]口漏，造成严重的腹内感染；③直肠下端周围[[组织]]间隙多，内充填较多的疏松[[脂肪]][[结缔组织]]，[[血运]]差，损伤后感染易向周围组织[[扩散]]；升、降结肠较固定，后壁位于[[腹膜]]后，损伤后易漏诊而造成严重的腹膜区感染；④结肠直肠伤常伴有其他组织[[器官]]损伤，给诊断及治疗造成困难；⑤结肠直肠钝性伤易漏诊或[[误诊]]，处理不及时，易造成不良后果。有报道结肠直肠伤后感染率高达25%以上，认为感染是术后死亡和并发症发生的主要原因。因此，结肠直肠伤的早期诊断、及时而有效的处理是非常重要的。
== 结肠相关解剖==
结肠长约1.5m，约为小肠的1/4。结肠外观上有4个特征，易与小肠鉴别：①结肠带：是结肠壁纵肌层集聚而成的3条纵带，自[[盲肠]]端至乙状结肠直肠交界处；②结肠袋：因结肠带较短而结肠较长，引起肠壁皱缩成囊状；③脂肪垂（肠脂垂）：是结肠的脏层腹膜下脂肪组织集聚而成，沿结肠带[[分布]]最多，在近端结肠较扁平，在乙状结肠则多呈带蒂状；④[[肠腔]]较大，肠壁较薄（图1.7.2.1-0-1）。结肠分为盲肠、升结肠、横结肠及乙状结肠等。结肠的[[功能]]主要是[[吸收]][[水分]]和储存粪便（图1.7.2.1-0-2）。吸收[[作用]]以右半结肠为主，因其内容物为液体、半液体及软块样，故主要吸收水分、无机盐、[[气体]]、少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收[[蛋白质]]与脂肪。若右半结肠[[蠕动]]降低，则加强吸收能力；横结肠内若有硬的粪块，常导致[[便秘]]。左半结肠的内容物为软块、半软块或固体样，故仅能吸收少量的水分、盐和糖。若左半结肠肠蠕动增强，则降低吸收能力，常有[[腹泻]]或稀便。结肠黏膜仅能分泌黏液，使黏膜润滑，以利粪便通过。切除结肠后，吸收水分的功能逐渐由[[回肠]]所代替，故主要对切除结肠的任何部分，甚至全部，也不致造成永久性[[代谢]]障碍。
多发生在术后4～8d，可将导管拔出或在皮肤平面剪断导管，其尖端可由肛门排出。拔管后，造口多能自行愈合。如手术时已将盲肠壁与皮肤缝合，则须以后另做手术，使造口闭合。
