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== 基本信息==
《胰腺癌临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年6月22日《卫生部办公厅关于印[[发乳]]腺[[良性肿瘤]]等普通[[外科]]21个病种[[临床路径]]的通知》（卫办医政发〔2011〕88号）印发。
== 发布通知==
卫生部办公厅关于印发乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2011〕88号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）中有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部[[组织]]有关专家研究制定了乳腺良性肿瘤、[[原发性]][[甲状腺机能亢进症]]、[[甲状腺]]良性肿瘤、[[甲状腺癌]]、[[胆囊结石]]合并[[急性胆囊炎]]、[[慢性胆囊炎]]、胆管结石（无胆管炎或[[胆囊炎]]）、胆管结石合并胆管炎、原发性肝[[细胞]]癌、肝门[[胆管癌]]、[[细菌性肝脓肿]]、[[胃癌]]、[[脾破裂]]、[[胰腺癌]]、[[胰腺假性囊肿]]、[[肠梗阻]]、[[小肠]]间质瘤、[[克罗恩病]]、[[肠外瘘]]、[[肛裂]]、[[肛周脓肿]]等普通外科21个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点[[医院]]制订具体实施的临床路径，并及时总结试点工作[[经验]]，将有关情况报我部医政司。
请从卫生部网站下载普通外科21个病种临床路径。
联系人：卫生部医政[[司医]]疗处 邓一鸣、胡瑞荣、焦雅辉
电 话：010-68792840、68792097
邮 箱：mohyzsylc@163.com
二○一一年六月二十二日
== 临床路径全文==
胰腺癌临床路径（2011年版）
=== 一、胰腺癌临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为胰腺癌（[[ICD]]-10：C25.0）
行胰头癌根治术或胰体尾癌根治术（ICD-9-CM-3:52.5-52.7）。
==== （二）诊断依据。====
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、《[[黄家]]驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
1.主要[[症状]]：上腹[[疼痛]]不适、食欲不振、[[腹胀]]、[[消化]]不良、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]或[[便秘]]等消化道症状；[[消瘦]]、[[乏力]]、[[体重]]下降，晚期可以出现恶病质。
2.体征：进行性加重的[[黄疸]]、[[肝大]]、[[胆囊]]肿大，晚期[[患者]]可以扪及上[[腹部肿块]]。
3.[[影像]]学[[检查]]：[[B超]]或内镜[[超声]]；[[胰腺]]薄扫三期[[CT]]及三维[[重建]]；[[MRI]]或MRCP；ERCP。
4.实验室检查：伴有梗阻性黄疸时会出现[[血清]][[总胆红素]]和[[直接胆红素]]升高，[[碱性磷酸酶]]和[[转氨酶]]升高；[[CA19-9]]、CEA、[[CA242]]等血清学[[肿瘤]]标记物可能会增高。
==== （三）选择治疗方案的依据。====
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
1.根据术前检查所获得的资料，初步[[判断]]肿瘤能否手术切除。
2.如胰头肿瘤局限，经腹行胰头癌根治术；体尾部肿瘤局限，经腹行胰体尾癌根治术。
3.如肿瘤侵犯[[肠系膜]]上[[静脉]]或脾静脉或门静脉，可行[[血管]]重建。
4.如肿瘤侵犯局部周围[[器官]]，可行扩大根治术。
5.如肿瘤手术不能切除，合并胆道梗阻时，可行姑息性手术解除梗阻、内支架引流或PTCD外引流。
==== （四）临床路径标准住院日为14-21天。====
==== （五）进入路径标准：====
1.第一诊断必须符合ICD-10：C25.0胰腺癌疾病[[编码]]。
2.患者本人知情同意手术治疗。
3.满足以下条件：
（1）可以切除：①胰头、体、尾部肿瘤；②无远处[[转移]]；③腹腔干和肠系膜上[[动脉]]周围[[脂肪]]清晰光整；④肠系膜上静脉、门静脉通畅无侵润；
（2）可能切除：①头、体部：单侧或双侧肠系膜上静脉、门静脉严重受侵，肠系膜上动脉受累＜180°，胃[[十二指肠]]动脉受累或包绕（在可重建的前提下），短段肠系膜上静脉闭塞（在可重建的前提下）；②尾部：肠系膜上动脉或腹腔动脉受累＜180°。
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）术前准备3-6天（指工作日）。====
1.必需的检查项目：
（1）[[血常规]]+[[血型]]、尿常规、[[大便]]常规+潜血；
（2）肝[[功能]]、肾功能、[[电解质]]、[[凝血]]功能、肿瘤标记物检查（含CA19-9、CEA）、[[感染]]性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、[[梅毒]]）；
（3）[[心电图]]、胸片正[[侧位]]，上腹部CT（增强）或MRI（增强），肝胆胰腺B超。
2.根据患者病情，可考虑进一步检查：
（1）[[血气分析]]、[[超声心动图]]、肺功能[[检测]]（老年人或既往有[[相关]]病史者）；
（2）必要[[时行]]上腹部CTA、MRCP、ERCP、PTC/PTCD检查，超声内镜。
==== （七）选择用药。====
1.[[抗菌]][[药物]]：按照《[[抗菌药物临床应用指导原则]]》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用[[第二代头孢菌素]]，有反复感染史者可选[[头孢曲松]]或[[头孢哌酮]]或[[头孢哌酮/舒巴坦]]；明确感染患者，可根据[[药敏试验]]结果调整抗菌药物。
2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关[[标本]]送培养，获[[病原菌]]后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集病变部位标本做[[细菌培养]]及药敏试验。
3.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
==== （八）手术日为入院第4-7天。====
1.[[麻醉]]方式：[[气管内插管]][[全身麻醉]]。
2.手术方式：
（1）胰头癌根治术（标准的[[胰十二指肠切除术]]）；
（2）姑息性胰十二指肠切除术；
（3）胆肠[[吻合]]附加[[胃空肠吻合术]]等；
（4）胰体尾癌根治术。
3.术中[[植入]]物：无。
4.术中用药：麻醉常规用药，补[[充血]]容量药物（[[晶体]]、[[胶体]]）。
5.[[术中输血]]：根据术中[[出血]]量及患者[[血红蛋白]]水平而定。
6.病理: 术后标本送病理行[[石蜡切片]]（视术中情况必要时术中行冰冻检查）。
==== （九）术后住院恢复9-13天。====
1.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、血[[淀粉酶]]、[[尿淀粉酶]]、[[肿瘤标志物]]。
2.结合患者病情，可考虑进行检查：腹部B超、CT检查。
3.术后用药：抗菌药物；根据患者病情使用抑酸剂、静脉[[营养]]、[[生长抑素]]。
4.各种管道处理：尽早拔除[[胃管]]、尿管、[[引流管]]、深静脉穿刺管。
5.[[康复]]情况：[[监测]][[生命]]体征，观察有无并发症[[发生]]、胃[[肠道]]功能恢复情况，指导患者术后饮食。
6.伤口护理。
==== （十）出院标准。====
1.生命体征平稳，可自由[[活动]]。
2.饮食恢复，无需静脉补液。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
==== （十一）变异及原因分析。====
1.合并全身其他重要器官功能不全，手术[[风险]]增高，需要进行相关的诊断和治疗。
2.围手术期由于[[营养不良]]、脓毒血症等其他合并症，以及新辅助化疗，需要延期外科手术的患者。
3.入院后完善检查，证实胰腺外广泛转移无法手术者，退出本路径。
4.术前临床分期与术中实际情况不符 ，术中按照实际病情改变术式。
5.围手术期的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。
=== 二、胰腺癌临床路径表单===
适用对象：第一诊断为胰腺癌（术前影像学检查可以切除者）（ICD-10：C25）
行胰头癌根治术或胰体尾癌根治术（ICD-9-CM-3:52.5-52.7）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14-21天
{{zk120}}
《胰腺癌临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年6月22日《卫生部办公厅关于印[[发乳]]腺[[良性肿瘤]]等普通[[外科]]21个病种[[临床路径]]的通知》（卫办医政发〔2011〕88号）印发。
== 发布通知==
卫生部办公厅关于印发乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2011〕88号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）中有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部[[组织]]有关专家研究制定了乳腺良性肿瘤、[[原发性]][[甲状腺机能亢进症]]、[[甲状腺]]良性肿瘤、[[甲状腺癌]]、[[胆囊结石]]合并[[急性胆囊炎]]、[[慢性胆囊炎]]、胆管结石（无胆管炎或[[胆囊炎]]）、胆管结石合并胆管炎、原发性肝[[细胞]]癌、肝门[[胆管癌]]、[[细菌性肝脓肿]]、[[胃癌]]、[[脾破裂]]、[[胰腺癌]]、[[胰腺假性囊肿]]、[[肠梗阻]]、[[小肠]]间质瘤、[[克罗恩病]]、[[肠外瘘]]、[[肛裂]]、[[肛周脓肿]]等普通外科21个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点[[医院]]制订具体实施的临床路径，并及时总结试点工作[[经验]]，将有关情况报我部医政司。
请从卫生部网站下载普通外科21个病种临床路径。
联系人：卫生部医政[[司医]]疗处 邓一鸣、胡瑞荣、焦雅辉
电 话：010-68792840、68792097
邮 箱：mohyzsylc@163.com
二○一一年六月二十二日
== 临床路径全文==
胰腺癌临床路径（2011年版）
=== 一、胰腺癌临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为胰腺癌（[[ICD]]-10：C25.0）
行胰头癌根治术或胰体尾癌根治术（ICD-9-CM-3:52.5-52.7）。
==== （二）诊断依据。====
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、《[[黄家]]驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
1.主要[[症状]]：上腹[[疼痛]]不适、食欲不振、[[腹胀]]、[[消化]]不良、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]或[[便秘]]等消化道症状；[[消瘦]]、[[乏力]]、[[体重]]下降，晚期可以出现恶病质。
2.体征：进行性加重的[[黄疸]]、[[肝大]]、[[胆囊]]肿大，晚期[[患者]]可以扪及上[[腹部肿块]]。
3.[[影像]]学[[检查]]：[[B超]]或内镜[[超声]]；[[胰腺]]薄扫三期[[CT]]及三维[[重建]]；[[MRI]]或MRCP；ERCP。
4.实验室检查：伴有梗阻性黄疸时会出现[[血清]][[总胆红素]]和[[直接胆红素]]升高，[[碱性磷酸酶]]和[[转氨酶]]升高；[[CA19-9]]、CEA、[[CA242]]等血清学[[肿瘤]]标记物可能会增高。
==== （三）选择治疗方案的依据。====
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
1.根据术前检查所获得的资料，初步[[判断]]肿瘤能否手术切除。
2.如胰头肿瘤局限，经腹行胰头癌根治术；体尾部肿瘤局限，经腹行胰体尾癌根治术。
3.如肿瘤侵犯[[肠系膜]]上[[静脉]]或脾静脉或门静脉，可行[[血管]]重建。
4.如肿瘤侵犯局部周围[[器官]]，可行扩大根治术。
5.如肿瘤手术不能切除，合并胆道梗阻时，可行姑息性手术解除梗阻、内支架引流或PTCD外引流。
==== （四）临床路径标准住院日为14-21天。====
==== （五）进入路径标准：====
1.第一诊断必须符合ICD-10：C25.0胰腺癌疾病[[编码]]。
2.患者本人知情同意手术治疗。
3.满足以下条件：
（1）可以切除：①胰头、体、尾部肿瘤；②无远处[[转移]]；③腹腔干和肠系膜上[[动脉]]周围[[脂肪]]清晰光整；④肠系膜上静脉、门静脉通畅无侵润；
（2）可能切除：①头、体部：单侧或双侧肠系膜上静脉、门静脉严重受侵，肠系膜上动脉受累＜180°，胃[[十二指肠]]动脉受累或包绕（在可重建的前提下），短段肠系膜上静脉闭塞（在可重建的前提下）；②尾部：肠系膜上动脉或腹腔动脉受累＜180°。
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）术前准备3-6天（指工作日）。====
1.必需的检查项目：
（1）[[血常规]]+[[血型]]、尿常规、[[大便]]常规+潜血；
（2）肝[[功能]]、肾功能、[[电解质]]、[[凝血]]功能、肿瘤标记物检查（含CA19-9、CEA）、[[感染]]性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、[[梅毒]]）；
（3）[[心电图]]、胸片正[[侧位]]，上腹部CT（增强）或MRI（增强），肝胆胰腺B超。
2.根据患者病情，可考虑进一步检查：
（1）[[血气分析]]、[[超声心动图]]、肺功能[[检测]]（老年人或既往有[[相关]]病史者）；
（2）必要[[时行]]上腹部CTA、MRCP、ERCP、PTC/PTCD检查，超声内镜。
==== （七）选择用药。====
1.[[抗菌]][[药物]]：按照《[[抗菌药物临床应用指导原则]]》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用[[第二代头孢菌素]]，有反复感染史者可选[[头孢曲松]]或[[头孢哌酮]]或[[头孢哌酮/舒巴坦]]；明确感染患者，可根据[[药敏试验]]结果调整抗菌药物。
2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关[[标本]]送培养，获[[病原菌]]后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集病变部位标本做[[细菌培养]]及药敏试验。
3.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
==== （八）手术日为入院第4-7天。====
1.[[麻醉]]方式：[[气管内插管]][[全身麻醉]]。
2.手术方式：
（1）胰头癌根治术（标准的[[胰十二指肠切除术]]）；
（2）姑息性胰十二指肠切除术；
（3）胆肠[[吻合]]附加[[胃空肠吻合术]]等；
（4）胰体尾癌根治术。
3.术中[[植入]]物：无。
4.术中用药：麻醉常规用药，补[[充血]]容量药物（[[晶体]]、[[胶体]]）。
5.[[术中输血]]：根据术中[[出血]]量及患者[[血红蛋白]]水平而定。
6.病理: 术后标本送病理行[[石蜡切片]]（视术中情况必要时术中行冰冻检查）。
==== （九）术后住院恢复9-13天。====
1.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、血[[淀粉酶]]、[[尿淀粉酶]]、[[肿瘤标志物]]。
2.结合患者病情，可考虑进行检查：腹部B超、CT检查。
3.术后用药：抗菌药物；根据患者病情使用抑酸剂、静脉[[营养]]、[[生长抑素]]。
4.各种管道处理：尽早拔除[[胃管]]、尿管、[[引流管]]、深静脉穿刺管。
5.[[康复]]情况：[[监测]][[生命]]体征，观察有无并发症[[发生]]、胃[[肠道]]功能恢复情况，指导患者术后饮食。
6.伤口护理。
==== （十）出院标准。====
1.生命体征平稳，可自由[[活动]]。
2.饮食恢复，无需静脉补液。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
==== （十一）变异及原因分析。====
1.合并全身其他重要器官功能不全，手术[[风险]]增高，需要进行相关的诊断和治疗。
2.围手术期由于[[营养不良]]、脓毒血症等其他合并症，以及新辅助化疗，需要延期外科手术的患者。
3.入院后完善检查，证实胰腺外广泛转移无法手术者，退出本路径。
4.术前临床分期与术中实际情况不符 ，术中按照实际病情改变术式。
5.围手术期的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。
=== 二、胰腺癌临床路径表单===
适用对象：第一诊断为胰腺癌（术前影像学检查可以切除者）（ICD-10：C25）
行胰头癌根治术或胰体尾癌根治术（ICD-9-CM-3:52.5-52.7）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14-21天
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