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== 基本信息==
《自然临产阴道分娩临床路径（2016年县级医院版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《[[国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知]]》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
== 发布通知==
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗[[行为]]，保障医疗质量与安全，我[[委委]]托[[中华医学会]][[组织]]专家制（修）订了一批[[临床路径]]；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各[[地卫]]生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗[[质量控制]]与管理工具的[[作用]]，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，[[科学]]测算[[相关]]疾病医疗费用，合理[[控制]]医疗费用，进一步减轻[[群众]]看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构[[信息]]化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计[[分析]]。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
== 临床路径全文==
自然临产阴道分娩临床路径（2016年县级医院版）
=== 一、自然临产阴道分娩临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为孕足月头位[[自然]][[临产]]（无[[阴道]][[分娩]][[禁忌症]]）（[[ICD]]-10：O80.0伴Z37）
==== （二）诊断依据。====
根据《妇[[产科]]学》（全国高等学校教材，第8版，人民卫生出版社）
1.孕龄≥37周。
2.规律性[[子宫]]收缩、宫颈扩张伴胎头下降。
3.临床[[检查]]除外[[臀位]]和[[横位]]。
==== （三）分娩方式的选择。====
阴道分娩（包括阴道手术助产）。
==== （四）标准住院日2-4天。====
==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合ICD-10：O80.0伴Z37孕足月头位自然临产[[编码]]。
2.无阴道分娩禁忌症。
3.当[[患者]]同时具有其他疾病诊断，无严重的[[妊娠]]合并症，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）入院后第1天。====
1.必需的检查项目：
（1）[[血常规]]、尿常规、[[凝血]]、肝肾[[功能]]、[[电解质]]、[[血糖]]、血脂[[监测]]，[[胎心监护]]（[[NST]]或CST）；
（2）[[血型]]、[[感染]]性疾病筛查（乙肝、丙肝、[[艾滋病]]、[[梅毒]]等）（孕期未做者）；
2.根据患者病情可选择项目：[[GBS]]、[[心电图]]、[[B超]]等。
==== （七）药物选择与使用时机。====
1.宫缩诱[[导药]]物：用于[[宫缩乏力]]时造成的产程延长。
2.镇静药：根据[[产妇]]状态酌情。
3.[[分娩镇痛]]：酌情。
4.[[抗生素]]：产前[[发热]]考虑宫腔感染、GBS阳性者断脐前4小时。
==== （八）产后住院恢复1-3天。====
1.复查的检查项目：血常规。
2.产后用药：酌情使用促进子宫[[复旧]][[药物]]，如有产前发热考虑宫腔感染、[[产褥感染]]、产钳助产创面较大者酌情抗生素治疗。
==== （九）出院标准。====
1.产后恢复良好。
2.[[会阴]]伤口愈合良好。
==== （十）变异及原因分析。====
1.产程中若出现剖宫产指征（如[[胎儿窘迫]]、头位[[难产]]等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。
2.阴道手术助产者，可转入阴道助产临床路径，退出本路径。
3.产后出现感染、[[出血]]等并发症，导致住院时间延长。
=== 二、自然临产阴道分娩临床路径表单===
适用对象：第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）ICD-10：O80.0伴Z37
患者姓名：性别：年龄：门诊号： 住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：2–4日
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《自然临产阴道分娩临床路径（2016年县级医院版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《[[国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知]]》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
== 发布通知==
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗[[行为]]，保障医疗质量与安全，我[[委委]]托[[中华医学会]][[组织]]专家制（修）订了一批[[临床路径]]；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各[[地卫]]生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗[[质量控制]]与管理工具的[[作用]]，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，[[科学]]测算[[相关]]疾病医疗费用，合理[[控制]]医疗费用，进一步减轻[[群众]]看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构[[信息]]化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计[[分析]]。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
== 临床路径全文==
自然临产阴道分娩临床路径（2016年县级医院版）
=== 一、自然临产阴道分娩临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为孕足月头位[[自然]][[临产]]（无[[阴道]][[分娩]][[禁忌症]]）（[[ICD]]-10：O80.0伴Z37）
==== （二）诊断依据。====
根据《妇[[产科]]学》（全国高等学校教材，第8版，人民卫生出版社）
1.孕龄≥37周。
2.规律性[[子宫]]收缩、宫颈扩张伴胎头下降。
3.临床[[检查]]除外[[臀位]]和[[横位]]。
==== （三）分娩方式的选择。====
阴道分娩（包括阴道手术助产）。
==== （四）标准住院日2-4天。====
==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合ICD-10：O80.0伴Z37孕足月头位自然临产[[编码]]。
2.无阴道分娩禁忌症。
3.当[[患者]]同时具有其他疾病诊断，无严重的[[妊娠]]合并症，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）入院后第1天。====
1.必需的检查项目：
（1）[[血常规]]、尿常规、[[凝血]]、肝肾[[功能]]、[[电解质]]、[[血糖]]、血脂[[监测]]，[[胎心监护]]（[[NST]]或CST）；
（2）[[血型]]、[[感染]]性疾病筛查（乙肝、丙肝、[[艾滋病]]、[[梅毒]]等）（孕期未做者）；
2.根据患者病情可选择项目：[[GBS]]、[[心电图]]、[[B超]]等。
==== （七）药物选择与使用时机。====
1.宫缩诱[[导药]]物：用于[[宫缩乏力]]时造成的产程延长。
2.镇静药：根据[[产妇]]状态酌情。
3.[[分娩镇痛]]：酌情。
4.[[抗生素]]：产前[[发热]]考虑宫腔感染、GBS阳性者断脐前4小时。
==== （八）产后住院恢复1-3天。====
1.复查的检查项目：血常规。
2.产后用药：酌情使用促进子宫[[复旧]][[药物]]，如有产前发热考虑宫腔感染、[[产褥感染]]、产钳助产创面较大者酌情抗生素治疗。
==== （九）出院标准。====
1.产后恢复良好。
2.[[会阴]]伤口愈合良好。
==== （十）变异及原因分析。====
1.产程中若出现剖宫产指征（如[[胎儿窘迫]]、头位[[难产]]等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。
2.阴道手术助产者，可转入阴道助产临床路径，退出本路径。
3.产后出现感染、[[出血]]等并发症，导致住院时间延长。
=== 二、自然临产阴道分娩临床路径表单===
适用对象：第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）ICD-10：O80.0伴Z37
患者姓名：性别：年龄：门诊号： 住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：2–4日
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