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== 基本信息==
《类风湿性关节炎临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《[[国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知]]》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
== 发布通知==
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗[[行为]]，保障医疗质量与安全，我[[委委]]托[[中华医学会]][[组织]]专家制（修）订了一批[[临床路径]]；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各[[地卫]]生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗[[质量控制]]与管理工具的[[作用]]，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，[[科学]]测算[[相关]]疾病医疗费用，合理[[控制]]医疗费用，进一步减轻[[群众]]看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构[[信息]]化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计[[分析]]。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
== 临床路径全文==
类风湿性关节炎临床路径（2016年版）
=== 一、类风湿性关节炎临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为[[类风湿性关节炎]]（[[ICD]]-10：M06.900）
==== （二）诊断依据。====
根据《临床诊疗指南-[[风湿]]科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床[[症状]]：持续性、对称性[[关节]]肿胀及[[疼痛]]，伴有晨僵。
2.辅助[[检查]]：实验室检查、[[X线]]检查、[[超声]]检查。
==== （三）治疗方案的选择。====
根据《临床诊疗指南-风湿科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），1987年美国[[风湿病]]学会类风湿性关节炎[[分类]]标准及ACR/EULAR2009年[[RA]]分类标准和评分[[系统]]。其治疗原则是早期、联合及个体化。一旦确诊，应尽早正规治疗。既要通过一线非甾类抗炎药或小[[剂量]][[糖皮质激素]]缓解关节肿痛和全身症状，又要及时联合慢作用抗风湿药，再辅以理疗，同时应尽量减少和防治[[药物]][[不良反应]]，最终选择疗效及[[耐受性]]均[[理想]]的个体化治疗方案。
==== （四）标准住院日为7-15天。====
==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合M06.900类风湿性关节炎疾病[[编码]]。
2. 当[[患者]]同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需特殊处理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。
==== （六）住院期间检查项目。====
1.必需的检查项目：
（1）血、尿、便常规及便潜血检查。
（3）[[血生化]]检查（包括[[电解质]]、肝肾[[功能]]、[[血糖]]、血脂等）。
（4） [[类风湿关节炎]]的相关[[自身抗体]]谱（含RF、抗CCP，[[AKA]]、[[APF]]、抗MCV）及炎性指标（CRP、ESR）。
（6）其他自身抗体检查（包括ANA、抗ENA和ds-[[DNA]][[抗体]]），[[免疫球蛋白]]。
（9）胸部X片及[[心电图检查]]。
（10）腹部[[B超]]（肝胆胰脾和[[肾脏]]）。
（11）[[影像]]学检查：受累关节的X线片检查。
（12）骨密度检查。
2.根据患者情况可选择：
（1）[[抗中性粒细胞胞浆抗体]]；
（2）[[超声心动图]]、胸部[[CT]]、关节超声检查，关节[[MRI]]、[[关节镜检查]]、抗[[结核]]抗体、[[PPD]]试验、[[病毒性肝炎]]系列、[[肿瘤标志物]]。
==== （七）治疗方案与药物选择。====
1.[[非甾体抗炎药]]
2.糖皮质激素类药
3.改[[变病]]情抗风湿药：[[甲氨蝶呤]]/[[氯喹]]/羟氯喹/[[柳氮磺胺吡啶]]/[[来氟米特]]/[[硫唑嘌呤]]/[[雷公藤多甙]]/[[环孢素]]/[[青霉胺]]/[[环磷酰胺]]/艾拉莫得等，选用何种药物及用药时间视病情而定。
4．生物靶向制剂。
5. 有关节外表现的难治型患者可考虑[[血浆置换]]、[[免疫]][[吸附]]和免疫[[细胞]]治疗。
6. [[骨质疏松]]预防和治疗：钙剂、[[维生素D3]]及[[磷酸]]盐类等药物的应用。
7. [[中成药]]、[[中药]]、[[康复]]和理疗等。
==== （八）出院标准。====
1.[[关节疼痛]]数目及肿胀程度减少或缓解。
2.化验指标好转。
==== （九）变异及原因分析。====
1.有影响疾病预后的合并症，[[需要]]进行相关的诊断和治疗。
2.治疗出现[[肺部感染]]、[[呼吸功能]]衰竭、[[心脏]]功能衰竭等，需要延长治疗时间。
=== 二、类风湿性关节炎临床路径表单===
适用对象：第一诊断为类风湿性关节炎（M06.900）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：7-15天
{{zk120}}
《类风湿性关节炎临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《[[国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知]]》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
== 发布通知==
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗[[行为]]，保障医疗质量与安全，我[[委委]]托[[中华医学会]][[组织]]专家制（修）订了一批[[临床路径]]；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各[[地卫]]生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗[[质量控制]]与管理工具的[[作用]]，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，[[科学]]测算[[相关]]疾病医疗费用，合理[[控制]]医疗费用，进一步减轻[[群众]]看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构[[信息]]化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计[[分析]]。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
== 临床路径全文==
类风湿性关节炎临床路径（2016年版）
=== 一、类风湿性关节炎临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为[[类风湿性关节炎]]（[[ICD]]-10：M06.900）
==== （二）诊断依据。====
根据《临床诊疗指南-[[风湿]]科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床[[症状]]：持续性、对称性[[关节]]肿胀及[[疼痛]]，伴有晨僵。
2.辅助[[检查]]：实验室检查、[[X线]]检查、[[超声]]检查。
==== （三）治疗方案的选择。====
根据《临床诊疗指南-风湿科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），1987年美国[[风湿病]]学会类风湿性关节炎[[分类]]标准及ACR/EULAR2009年[[RA]]分类标准和评分[[系统]]。其治疗原则是早期、联合及个体化。一旦确诊，应尽早正规治疗。既要通过一线非甾类抗炎药或小[[剂量]][[糖皮质激素]]缓解关节肿痛和全身症状，又要及时联合慢作用抗风湿药，再辅以理疗，同时应尽量减少和防治[[药物]][[不良反应]]，最终选择疗效及[[耐受性]]均[[理想]]的个体化治疗方案。
==== （四）标准住院日为7-15天。====
==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合M06.900类风湿性关节炎疾病[[编码]]。
2. 当[[患者]]同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需特殊处理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。
==== （六）住院期间检查项目。====
1.必需的检查项目：
（1）血、尿、便常规及便潜血检查。
（3）[[血生化]]检查（包括[[电解质]]、肝肾[[功能]]、[[血糖]]、血脂等）。
（4） [[类风湿关节炎]]的相关[[自身抗体]]谱（含RF、抗CCP，[[AKA]]、[[APF]]、抗MCV）及炎性指标（CRP、ESR）。
（6）其他自身抗体检查（包括ANA、抗ENA和ds-[[DNA]][[抗体]]），[[免疫球蛋白]]。
（9）胸部X片及[[心电图检查]]。
（10）腹部[[B超]]（肝胆胰脾和[[肾脏]]）。
（11）[[影像]]学检查：受累关节的X线片检查。
（12）骨密度检查。
2.根据患者情况可选择：
（1）[[抗中性粒细胞胞浆抗体]]；
（2）[[超声心动图]]、胸部[[CT]]、关节超声检查，关节[[MRI]]、[[关节镜检查]]、抗[[结核]]抗体、[[PPD]]试验、[[病毒性肝炎]]系列、[[肿瘤标志物]]。
==== （七）治疗方案与药物选择。====
1.[[非甾体抗炎药]]
2.糖皮质激素类药
3.改[[变病]]情抗风湿药：[[甲氨蝶呤]]/[[氯喹]]/羟氯喹/[[柳氮磺胺吡啶]]/[[来氟米特]]/[[硫唑嘌呤]]/[[雷公藤多甙]]/[[环孢素]]/[[青霉胺]]/[[环磷酰胺]]/艾拉莫得等，选用何种药物及用药时间视病情而定。
4．生物靶向制剂。
5. 有关节外表现的难治型患者可考虑[[血浆置换]]、[[免疫]][[吸附]]和免疫[[细胞]]治疗。
6. [[骨质疏松]]预防和治疗：钙剂、[[维生素D3]]及[[磷酸]]盐类等药物的应用。
7. [[中成药]]、[[中药]]、[[康复]]和理疗等。
==== （八）出院标准。====
1.[[关节疼痛]]数目及肿胀程度减少或缓解。
2.化验指标好转。
==== （九）变异及原因分析。====
1.有影响疾病预后的合并症，[[需要]]进行相关的诊断和治疗。
2.治疗出现[[肺部感染]]、[[呼吸功能]]衰竭、[[心脏]]功能衰竭等，需要延长治疗时间。
=== 二、类风湿性关节炎临床路径表单===
适用对象：第一诊断为类风湿性关节炎（M06.900）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：7-15天
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