== 疾病代码治疗方案== 外伤性颈内动脉海绵窦瘘[[自愈]]机会不多，仅有5%～10%，偶尔可通过压迫患侧颈动脉试验(Mata’s Test)减少瘘口血流促其愈合而获成功。绝大多数都须采用手术治疗，手术的目的在于恢复海绵窦的正常生理状态，解除所属静脉系统的压力，使突出的眼球得以回复，挽救视力，消除杂音，防止脑缺血。手术方法颇多，对单纯颈部结扎患侧颈内动脉的方法，现已基本放弃。目前常用的治疗方法有两类，即手术栓塞和血管内栓塞。 1.手术栓塞治疗 系指采用开颅手术施行瘘孔的孤立术、钢丝栓塞术及直接瘘口填塞修补术。不论何种手术均须于术前作好Mata 训练，行脑血管的交叉充盈检查，确保侧支循环已建立之后，始能施术，否则，一旦阻断颈内动脉，即有[[瘫痪]]、失语的危险。 (1)孤立栓塞术：即于颈部和颅内分别结扎颈内动脉瘘口的近端和远端，使瘘孔孤立而闭合。不过此术完全阻断了颈内动脉的供血，故只有在侧支循环已建立，健侧[[单眼]]视力良好的情况下，始能考虑，因为患侧眼动脉的供血往往不能保留，故有失明的危险。另外，颈内动脉海绵窦段的其他分支，如有旁路供血时，动静脉瘘仍有复发的可能，因此尚须经颈部注入肌栓，闭塞瘘孔，以提高疗效。 (2)海绵窦瘘铜丝栓塞术：即利用裸铜丝带有正电，经开颅手术将之插入海绵窦漏孔区，使带负电的血球及[[纤维]]蛋白附着栓塞。此法的优点是不影响颈内动脉的通畅，无远端缺血之虞，故适于双侧海绵窦瘘患者。手术方法：全麻下，经额颞骨瓣开颅显露颅中窝海绵窦外侧壁，必要时可将颞尖部分切除，以利操作。将事先准备好的[[灭菌]]细铜丝(直径为0.15～0.2mm，长4～5cm)，用铜丝[[导引]]套针刺入窦壁膨隆处。[[然后]]将铜丝连续插入1cm 左右，至有阻力时剪断，另换其他有震颤或膨隆部位再行穿刺插入铜丝，直至海绵窦平服、坚实、震颤消失为止。
诊断：根据颅脑外伤史及上述特有的眼征即可确定诊断。部分病人因动脉压力较高，同时或稍后发生对侧眼球突出，在定侧时需加2.血管内栓塞治疗 系通过血管直接注入栓子或采用介入神经[[注意放射学]]。少数患者双侧均有病变。诊断时还需对瘘口类型和部位进行确定。，通过特殊导管栓塞瘘口。后者是20 世纪70 年代以来最简单、可靠的方法，[[从治治愈]]疗的角度看，诊断的目的和要求还应包括瘘口的部位、大小、盗血程度、瘘口供血来源、脑底动脉环(Willis Circle)情况及静脉引流方向等，便于选择适当的治疗率高达90%以上。因[[方法需要]]。因此，常须采用股动脉插管行全脑选择性特殊的设备和技巧，故[[血管造影短期]]，除了对患侧颈内、[[颈外动脉造影]]之外，还要在压迫患侧颈动脉，暂时[[阻断]]血流的情况下，拍摄对侧颈内动脉和[[椎动脉造影]]像。通常在患侧[[颈内动脉造影]]像上，只见海绵窦内一团[[造影剂]]阴影，远端脑[[血管]]充盈较差，瘘口的确切部位难以确定。采用椎动脉造影同时压迫患侧颈动脉，使造影剂由后交通支逆[[行经]]颈内动脉海绵窦瘘口溢出，则往往清晰可见。同[[时行]]健侧颈内动脉造影也可了解Willis 环是否完整，估计脑动脉代偿情况，有助于[[判断]]患侧颈内动脉血流是否可以中断。另外，通过选择性颈外动脉造影能显示有无颈内动脉的分支与海绵窦底部脑膜中动脉、脑膜副动脉及咽升动脉相[[吻合]]，形成颈外动脉供血。Parkinson(1967)曾将外伤性颈内动脉海绵窦瘘分为两类：其一，为海绵窦段颈内动脉本身破裂所致；其二，为海绵窦段颈内动脉的分支断裂所引起。后者采用单纯球囊[[栓塞]]常难以奏效。内尚难普遍推广。下面简单地介绍颈内动脉栓子注入术及可脱性球囊栓塞术两种方法，以供参考。
实验室(1)颈内动脉栓子注入术：即经颈部暴露颈内动脉，在暂时阻断颈总、颈内及颈外动脉的情况下，于颈外动脉起端处作小[[检查切口]]：无特殊表现。，将稍小于颈内动脉横径的[[肌肉]]栓，用剥[[离子]]推入颈内动脉，然后夹闭颈外动脉切口之近心端，开放颈[[总和]]颈内动脉，则肌栓被冲至瘘孔区。如此重复2～3 次常能堵塞瘘孔。由于此法有闭塞颈内动脉或肌栓逸入远端之弊，现已少用。亦有人采用放风筝的方法，用[[尼龙]]单丝缚住肌肉栓，并夹一银夹作标记，将肌栓放入颈内动脉后，在尼龙丝的[[控制]]下，用X 线[[透视]]调整肌栓的位置直至满意为止。然后将尼龙丝固定在血管外的软[[组织]]上，如常缝合颈外动脉切口及颈部切口。
其他辅助检查：(2)可脱性球囊栓塞法：通过股动脉逆行插管，在X 线透视下将特制的导引导管插入患侧颈内动脉，然后选择合适的可脱性球囊导管，经导引导管插至瘘口部位，注射少量造影剂使球囊呈半充盈状态，以[[脑血管造影便血]]可显示颈内动脉、海绵窦、大脑中静脉、蝶顶窦或眼静脉明显扩张。病侧大脑前、大脑中动脉显影不良。病变对侧造影常显示双侧大脑前及大脑中动脉充盈。流将球囊冲出瘘口。当[[确认]]球囊位于海绵窦内之后，用等渗碘水造影剂缓缓充满球囊至杂音消失、海绵窦不复显影而颈内动脉血流[[保持]]通畅时止，最后轻轻持续牵拉球囊显微导管，使球囊自动与Teflon 导管[[分离]]。术毕，退出导管，穿刺处压迫10～20min 以防局部[[血肿]]形成。
== 鉴别诊断疾病代码==
[[ICD]]:T90.5
== 诊断检查==
临床上需与眶内诊断：根据颅脑外伤史及上述特有的眼征即可确定诊断。部分病人因动脉压力较高，同时或稍后发生对侧眼球突出，在定侧时需加[[脑膜瘤注意]]膨出、眶内。少数患者双侧均有病变。诊断时还需对瘘口类型和部位进行确定。[[动脉瘤从治]]及疗的角度看，诊断的目的和要求还应包括瘘口的部位、大小、盗血程度、瘘口供血来源、脑底动脉环(Willis Circle)情况及静脉引流方向等，便于选择适当的治疗[[海绵窦血栓形成方法]]鉴别。另外也应排除颅内其它血管。因此，常须采用股动脉插管行全脑选择性[[畸形血管造影]]所致的搏动性突眼、颅内血管杂音，如，除了对患侧颈内、[[硬脑膜动静脉瘘颈外动脉造影]]、脑动静脉瘘。== 治疗方案==之外，还要在压迫患侧颈动脉，暂时[[阻断]]血流的情况下，拍摄对侧颈内动脉和[[椎动脉造影]]像。通常在患侧[[颈内动脉造影]]像上，只见海绵窦内一团[[造影剂]]阴影，远端脑[[血管]]充盈较差，瘘口的确切部位难以确定。采用椎动脉造影同时压迫患侧颈动脉，使造影剂由后交通支逆[[行经]]颈内动脉海绵窦瘘口溢出，则往往清晰可见。同[[时行]]健侧颈内动脉造影也可了解Willis 环是否完整，估计脑动脉代偿情况，有助于[[判断]]患侧颈内动脉血流是否可以中断。另外，通过选择性颈外动脉造影能显示有无颈内动脉的分支与海绵窦底部脑膜中动脉、脑膜副动脉及咽升动脉相[[吻合]]，形成颈外动脉供血。Parkinson(1967)曾将外伤性颈内动脉海绵窦瘘分为两类：其一，为海绵窦段颈内动脉本身破裂所致；其二，为海绵窦段颈内动脉的分支断裂所引起。后者采用单纯球囊[[栓塞]]常难以奏效。
外伤性颈内动脉海绵窦瘘实验室[[自愈检查]]机会不多，仅有5%～10%，偶尔可通过压迫患侧颈动脉试验(Mata’s Test)减少瘘口血流促其愈合而获成功。绝大多数都须采用手术治疗，手术的目的在于恢复海绵窦的正常生理状态，解除所属静脉系统的压力，使突出的眼球得以回复，挽救视力，消除杂音，防止脑缺血。手术方法颇多，对单纯颈部结扎患侧颈内动脉的方法，现已基本放弃。目前常用的治疗方法有两类，即手术栓塞和血管内栓塞。：无特殊表现。
1.手术栓塞治疗 系指采用开颅手术施行瘘孔的孤立术、钢丝栓塞术及直接瘘口填塞修补术。不论何种手术均须于术前作好Mata 训练，行脑血管的交叉充盈检查，确保侧支循环已建立之后，始能施术，否则，一旦阻断颈内动脉，即有其他辅助检查：[[瘫痪脑血管造影]]、失语的危险。可显示颈内动脉、海绵窦、大脑中静脉、蝶顶窦或眼静脉明显扩张。病侧大脑前、大脑中动脉显影不良。病变对侧造影常显示双侧大脑前及大脑中动脉充盈。
(1)孤立栓塞术：即于颈部和颅内分别结扎颈内动脉瘘口的近端和远端，使瘘孔孤立而闭合。不过此术完全阻断了颈内动脉的供血，故只有在侧支循环已建立，健侧[[单眼]]视力良好的情况下，始能考虑，因为患侧眼动脉的供血往往不能保留，故有失明的危险。另外，颈内动脉海绵窦段的其他分支，如有旁路供血时，动静脉瘘仍有复发的可能，因此尚须经颈部注入肌栓，闭塞瘘孔，以提高疗效。 (2)海绵窦瘘铜丝栓塞术：即利用裸铜丝带有正电，经开颅手术将之插入海绵窦漏孔区，使带负电的血球及[[纤维]]蛋白附着栓塞。此法的优点是不影响颈内动脉的通畅，无远端缺血之虞，故适于双侧海绵窦瘘患者。手术方法：全麻下，经额颞骨瓣开颅显露颅中窝海绵窦外侧壁，必要时可将颞尖部分切除，以利操作。将事先准备好的[[灭菌]]细铜丝(直径为0.15～0.2mm，长4～5cm)，用铜丝[[导引]]套针刺入窦壁膨隆处。[[然后]]将铜丝连续插入1cm 左右，至有阻力时剪断，另换其他有震颤或膨隆部位再行穿刺插入铜丝，直至海绵窦平服、坚实、震颤消失为止。 2.血管内栓塞治疗 系通过血管直接注入栓子或采用介入神经[[放射学]]，通过特殊导管栓塞瘘口。后者是20 世纪70 年代以来最简单、可靠的方法，[[治愈]]率高达90%以上。因[[需要]]特殊的设备和技巧，故[[短期]]内尚难普遍推广。下面简单地介绍颈内动脉栓子注入术及可脱性球囊栓塞术两种方法，以供参考。 (1)颈内动脉栓子注入术：即经颈部暴露颈内动脉，在暂时阻断颈总、颈内及颈外动脉的情况下，于颈外动脉起端处作小[[切口]]，将稍小于颈内动脉横径的[[肌肉]]栓，用剥[[离子]]推入颈内动脉，然后夹闭颈外动脉切口之近心端，开放颈[[总和]]颈内动脉，则肌栓被冲至瘘孔区。如此重复2～3 次常能堵塞瘘孔。由于此法有闭塞颈内动脉或肌栓逸入远端之弊，现已少用。亦有人采用放风筝的方法，用[[尼龙]]单丝缚住肌肉栓，并夹一银夹作标记，将肌栓放入颈内动脉后，在尼龙丝的[[控制]]下，用X 线[[透视]]调整肌栓的位置直至满意为止。然后将尼龙丝固定在血管外的软[[组织]]上，如常缝合颈外动脉切口及颈部切口。 (2)可脱性球囊栓塞法：通过股动脉逆行插管，在X 线透视下将特制的导引导管插入患侧颈内动脉，然后选择合适的可脱性球囊导管，经导引导管插至瘘口部位，注射少量造影剂使球囊呈半充盈状态，以[[便血]]流将球囊冲出瘘口。当[[确认]]球囊位于海绵窦内之后，用等渗碘水造影剂缓缓充满球囊至杂音消失、海绵窦不复显影而颈内动脉血流[[保持]]通畅时止，最后轻轻持续牵拉球囊显微导管，使球囊自动与Teflon 导管[[分离]]。术毕，退出导管，穿刺处压迫10～20min 以防局部[[血肿]]形成。== 鉴别诊断==
临床上需与眶内[[脑膜瘤]]膨出、眶内[[动脉瘤]]及[[海绵窦血栓形成]]鉴别。另外也应排除颅内其它血管[[畸形]]所致的搏动性突眼、颅内血管杂音，如[[硬脑膜动静脉瘘]]、脑动静脉瘘。
== 并发症==
外伤性颈内动脉海绵窦瘘在颅脑损伤中的发生率约为2.5%。据统计75%以上的颈内动脉海绵窦瘘均为外伤所致。
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