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== 手术名称==
腹主动脉瘤切除术
38.6401
== 概述==
腹主动脉瘤切除术用于[[腹主动脉瘤]]的治疗。 腹主动脉瘤几乎全由[[动脉粥样硬化]]引起，[[梅毒]]或[[真菌感染]]所致的[[动脉瘤]]很少见。内膜增厚、变粗、溃破以及中膜的退行性变，使[[动脉]]壁不能耐受血流的不断冲击而逐渐膨胀、凸出，形成动脉瘤。瘤腔内多有[[血栓形成]]。一般累及肾动脉平面以下到分叉部的腹主动脉，有时也波及到髂总动脉。病人可全无[[症状]]，也可有腹部胀满、[[隐痛]]等[[主诉]]，有的自己发现搏动性包块。病变呈进展性，有自发破裂趋势，一旦破裂，只有少数病人能够获救。病人多为50岁以上的中老年人，常伴有[[高血压]]及[[冠心病]]。[[X线]]平片和B型[[超声]]有助于诊断，但更有价值的是[[CT]]和[[血管造影]]。CT能准确测出动脉瘤的[[大小]]；数字减影血管造影则能明确[[血管瘤]]与肾动脉的关系、髂动脉与其他[[内脏]]血管有无受累以及[[肠系膜]]下动脉的供血情况。手术是惟一有效的治疗。动脉瘤切除及腹主动脉-髂动脉或腹主动脉-股动脉架桥是公认的标准术式。
== 适应症==
原则上所有情况良好的腹主动脉瘤病人都应手术。瘤体越大，破裂的危险性越大，对有症状者或[[高血压病]]人尤其如此。据报道动脉瘤直径＜6cm者，50%能活过5年；≥6cm者则只有6%。6cm直径的腹主动脉瘤，每年有10%[[发生]]破裂。瘤体＜5cm发生破裂也并不少见，因此尽早手术是明智之举。但另一方面，腹主动脉瘤切除是颇具[[风险]]的手术，术中对腹主动脉的[[阻断]]和开放，会引起血流[[动力学]]的明显改变，而病人[[大都]]有某种或几种基础疾病，有的还相当严重。在已知的高危因素中，[[心脏]]疾病名列首位，包括[[不稳定心绞痛]]、[[充血性心力衰竭]]和近期[[心肌梗死]]史；其次是[[呼吸系统]]疾病（[[呼吸困难]]、需间断吸氧）和肾功不全（肌酐＞265μmol/L即3mg/dl、依赖[[透析]]治疗）。年龄则是[[比较]]次要的因素。决定是否施行手术，必须先对病人进行深入[[检查]]，掌握血管瘤和脏器[[功能]]两个方面的详尽资料，在此基础上认真[[权衡]]动脉瘤破裂和手术究竟哪个危险更大，慎重作出决断。按目前的水平，手术病死率约为5%，并发心肌梗死是主要死因。
5.[[勃起功能障碍]]。腹主动脉分叉处（尤其偏左）不要广泛游离以减少损伤[[神经]]丛的机会。有人主张在腹主动脉-股动脉架桥时中途加做一个到髂总动脉的侧-侧吻合口以改善腹壁下动脉血供，对预防和治疗血管源性[[阳痿]]（vasculogenic impotence）有帮助。
