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== 手术名称==
[[子宫底剖腹产术]]
== 子宫底剖腹产术的别名==
[[子宫下段剖腹产术]]；lower uterine cesarean section；[[子宫低位剖腹产]]；lower uterine segment cesarean section；子宫下段剖宫产术
== 分类==
妇[[产科]]/产科手术/[[剖宫产术]]
== ICD编码==
74.1 01
== 概述==
剖宫产术（cesarean section）是经腹切开完整的[[子宫]]壁娩出能存活的[[胎儿]]及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的[[剖宫取胎术]]及取出已破裂子宫或[[腹腔妊娠胎儿的剖腹产术]]。子宫底剖腹产术为当前产科临床常规的剖宫产术式。
剖宫产术的发展经历了尸体剖宫产术到活体剖宫产术的过程。随着[[科学]]技术的进步，术式也[[从取]]出胎儿及其附属物后不缝[[合子]]宫[[切口]]到子宫颈上方切除子宫。自1882年Sanger首创子宫底纵切口剖宫产术（即[[古典式剖宫产术]]）为手术发展及改进奠定了基础，此后百余年来，建立了经腹[[腹膜外剖宫产术]]和[[腹膜]]内子宫下段横切口剖宫产术式。近年来，随着[[麻醉]]的改进及[[抗生素]]的应用，使剖宫产术得以广泛应用。大量资料显示，指征明确，手术时机掌握恰当的现代剖宫产术在提高围产质量上起着巨大的[[作用]]，是抢救母婴的有效手段。然而剖宫产术毕竟是一个较大的手术，术中的[[出血]]、脏器[[损伤]]、子宫[[瘢痕]]及[[感染]]等并发症同样威胁母婴[[生命]]安全。所以，严格掌握剖宫产指征以降低不必要的剖宫产率是十分重要的。
剖宫产术到底起源何时，已很难考据。远在公元前715～672年，古罗马天主教就颁布过法令，[[规定]]死亡的[[临产]]妇或孕妇，未经剖腹取胎儿者禁止埋葬，这是尸体剖宫产术的起源。至16世纪初，见到有为活孕妇施行剖宫产的记载。但在以后的300年内，剖宫产孕妇死亡率高达52%～100%，因手术不缝合子宫切口，死亡原因主要为出血及感染。因为手术非常危险，所以很少有人施行。至1876年意大利产科医生波罗（Porro）于剖宫产同时从宫颈上切除了子宫，避免了[[产后出血]]及感染，成为当时处理[[难产]]的一大进展。至1882年马克斯·桑格（Maxsanger）首创了子宫底纵切口及缝[[合法]]，减少了出血，促进了愈合还保留了子宫，做出了革命性的贡献。此手术名为“保守性剖宫产术”或“古典式剖宫产术”（Classic Cesarena Section）。1907年弗兰克（Frank）首先应用经腹腹膜外剖宫产，横切口切开壁层腹膜，再切开[[膀胱]]腹膜[[反折]]，将壁层腹膜之上缘与脏层腹膜切口之上缘缝合关闭腹腔，[[然后]]切开子宫下段，减少了感染[[性病]]例并发[[腹膜炎]]的机会。至1908年拉兹科（Latzko）设计了从膀胱侧窝进入子宫下段的途径，后经诺顿（Norton）等人改进及描述，就是目前常用的侧入式腹膜外剖宫产术。至1940年沃特斯（Waters）又首先找到了从膀胱顶进入子宫下段的途径，于是产生了顶入式腹膜外剖宫产术。腹膜外剖宫产术，在防止感染上起了重要作用，但其操作复杂，容易损伤膀胱。克罗[[尼克]]（Kronig）[[分析]]了腹膜外剖宫产的特点是利用非收缩性的子宫下段以及用腹膜遮盖切口，他应用这些原则于1912年提出切开膀胱子宫反折腹膜，暴露子宫下段而剖宫取胎的术式，即目前应用最广泛的“子宫底剖腹产术”。
目前，由于麻醉、剖宫手术技术的提高，[[输血]]的进展，又受到围生[[医学]]、[[优生学]]、计划生育等方面的影响。剖宫产的死亡率及围生儿的死亡率均大大降低。剖宫产术已代替了困难的[[阴道]]助产术，并成为诸多[[妊娠]]合并症的主要[[分娩]]途径。剖宫产虽然是一种较安全的手术，但可增加出血和感染，也有因子宫切口感染而致产后晚期大出血者，有时需切除子宫，个别危及生命；亦有术中[[发生]]意外损伤和麻醉意外的，因此应严格掌握手术[[适应]]证。
子宫底剖腹产术是目前应用最广的剖宫产术，也是[[比较]][[理想]]的术式，手术易于掌握，并发症少，虽[[需要]]稍推离膀胱，但极少损伤。子宫下段切口易于缝合，且可利用腹膜反折遮盖，起到防止腹腔感染及粘连的作用，它兼有古典式剖宫产术及腹膜外剖宫产术的优点，同时又弥补了他们的缺点（图11.2.9.1-1～11.2.9.1-7）。
== 子宫底剖腹产术的适应证==
剖宫产指征掌握恰当与否，是衡量产科[[工作水平]]的重要标志。产科情况复杂，有些指征很明确称绝对指征，如中央性[[前置胎盘]]、[[骨盆]]狭窄、产道梗阻等。而有些情况需仔细[[权衡]]方能做出[[判断]]。总的原则是当分娩不可能经阴道完成，或经阴道分娩对母、婴将有危险时应选择剖宫产。
（9）巨大儿：凡估计胎儿在4.0kg以上，有轻度头盆不称或者母亲合并糖尿病，或妊娠过期者都以剖宫产对母、婴更为安全。
== 禁忌症==
1.[[死胎]] 除产妇大出血、宫口尚未扩张、短期内不能娩出死胎，为挽救产妇生命者外皆应设法令其阴道分娩，必要时碎胎。
剖宫产娩出之新生儿，由于未受产道挤压，体内缺乏[[纤溶酶]]和[[免疫]]因子，容易发生[[肺透明膜病]]而致呼吸窘迫，称之为剖宫产儿综合征。其临床特点为出生时正常，生后4～6h发病，出现进行性呼吸困难，逐渐出现发绀伴呼气性呻吟等缺氧为主症的征候群。更易发生于早产、IUGR和糖尿病产妇之新生儿。为预防剖宫产儿综合征，术时采取左侧倾斜15°～30°，注意掌握麻醉深度，对于高危新生儿产后可给予[[卵磷脂]]制剂气管内滴入或[[超声雾化吸入]]。治疗包括保温、保持呼吸道通畅、吸氧、纠[[正水]]、电解质及[[酸碱平衡]]，预防性应用抗生素等措施。
