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== 基本信息==
《手足口病临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《[[国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知]]》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
== 发布通知==
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗[[行为]]，保障医疗质量与安全，我[[委委]]托[[中华医学会]][[组织]]专家制（修）订了一批[[临床路径]]；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各[[地卫]]生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗[[质量控制]]与管理工具的[[作用]]，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，[[科学]]测算[[相关]]疾病医疗费用，合理[[控制]]医疗费用，进一步减轻[[群众]]看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构[[信息]]化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计[[分析]]。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
== 临床路径全文==
手足口病临床路径（2016年版）
=== 一、手足口病临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为[[手足口病]]患儿（[[ICD]]：B08-401）。
==== （二）诊断依据。====
根据十二五国家规划教材《[[传染病]]学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）、《手足口病诊疗指南（2010版）》（卫发明电〔2010〕）。
1.在流行季节发病，常见于学龄前[[儿童]]，婴[[幼儿]]多见。
2.急性起病，[[发热]]伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。
临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
1．[[肠道]][[病毒]]（CoxA16 、EV71等）[[特异性]][[核酸]][[检测]]阳性。
2.[[分离]]出肠道病毒，并[[鉴定]]为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。
3.急性期与恢复期[[血清]]CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和[[抗体]]有4倍以上的升高。
==== （三）治疗方案选择。====
根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）及《手足口病诊疗指南（2010版）》（卫发明电〔2010〕）。
1.[[隔离]]：呼吸道[[消化]]道传染病隔离。
2.一般治疗：适当休息，清[[淡饮]]食，做好[[口腔]]和[[皮肤]]护理。
3.[[对症治疗]]：发热等[[症状]]采用[[中西医结合]]治疗。
本病一般为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症，少数[[患者]]可出现[[脑膜炎]]、脑炎、[[心肌炎]]、弛缓性[[麻痹]]、[[肺水肿]]等严重并发症。
4.重症病例的治疗：
（1）[[神经系统]]受累治疗，控制颅内高压，酌情应用[[糖皮质激素]]治疗，酌情应用[[静脉]]注射[[免疫球蛋白]]；
（2）其他对症治疗：降温、镇静、止惊；
（3）严密观察病情变化，密切监护；
（4）呼吸、[[循环]]衰竭[[前期]]转ICU治疗。
==== （四）标准住院日为5-7天。====
==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合ICD10：B08.401手足口病[[编码]]。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）住院期间的检查项目。====
1.必需的[[检查]]项目：
（1）血、尿、便常规；
（2）[[血生化]]、[[心肌]]酶学、活化[[淋巴细胞]]亚群检测、[[凝血]][[功能]]、[[D-二聚体]]；
（3）手足口病RNA检测；
（4）肝胆[[B超]]、胸片、[[心电图]]。
2.根据患者病情进行的检查项目：[[心脏]][[超声]]、[[脑电图]]、[[血气分析]]、血培养。
==== （七）治疗方案与药物选择。====
1.一般治疗：消化道[[呼吸道传染病]]隔离，避免交叉[[感染]]。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。
3.重症病例的治疗：
（1）神经系统受累治疗。
①控制颅内高压：限制入量，积极给予[[甘露醇]]降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病[[情调]]整给药间隔时间及[[剂量]]。必要时加用呋噻米。
②酌情应用糖皮质激素治疗，[[参考剂量]]：[[甲基泼尼松龙]]1mg-2mg/kg·d；[[氢化可的松]]3mg-5mg/kg·d；[[地塞米松]]0.2mg-0.5mg/kg·d，病情[[稳定]]后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。
③酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。
④其他对症治疗：降温、镇静、止惊。
⑤严密观察病情变化，密切监护。
（ 2）呼吸、循环衰竭前期转ICU治疗。
==== （八）出院标准。====
皮疹[[消退]]、[[体温]]正常，神经系统受累症状和心肺功能恢复。
==== （九）变异及原因分析。====
1.若患儿病情加重，出现呼吸、循环衰竭，需要转入ICU病房，则退出此路径。
2.患儿住院期间合并严重的并发症如：如[[肺部感染]]、[[败血症]]等。
=== 二、手足口病临床路径表单===
适用对象：第一诊断符合手足口病（ICD：B08-401）
患者姓名: 性别年龄门诊号住院号
住院日期: 年月[[日出]]院日期年月日标准住院日 5-7 天
{{zk120}}
《手足口病临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《[[国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知]]》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
== 发布通知==
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗[[行为]]，保障医疗质量与安全，我[[委委]]托[[中华医学会]][[组织]]专家制（修）订了一批[[临床路径]]；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各[[地卫]]生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗[[质量控制]]与管理工具的[[作用]]，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，[[科学]]测算[[相关]]疾病医疗费用，合理[[控制]]医疗费用，进一步减轻[[群众]]看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构[[信息]]化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计[[分析]]。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
== 临床路径全文==
手足口病临床路径（2016年版）
=== 一、手足口病临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为[[手足口病]]患儿（[[ICD]]：B08-401）。
==== （二）诊断依据。====
根据十二五国家规划教材《[[传染病]]学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）、《手足口病诊疗指南（2010版）》（卫发明电〔2010〕）。
1.在流行季节发病，常见于学龄前[[儿童]]，婴[[幼儿]]多见。
2.急性起病，[[发热]]伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。
临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
1．[[肠道]][[病毒]]（CoxA16 、EV71等）[[特异性]][[核酸]][[检测]]阳性。
2.[[分离]]出肠道病毒，并[[鉴定]]为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。
3.急性期与恢复期[[血清]]CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和[[抗体]]有4倍以上的升高。
==== （三）治疗方案选择。====
根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）及《手足口病诊疗指南（2010版）》（卫发明电〔2010〕）。
1.[[隔离]]：呼吸道[[消化]]道传染病隔离。
2.一般治疗：适当休息，清[[淡饮]]食，做好[[口腔]]和[[皮肤]]护理。
3.[[对症治疗]]：发热等[[症状]]采用[[中西医结合]]治疗。
本病一般为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症，少数[[患者]]可出现[[脑膜炎]]、脑炎、[[心肌炎]]、弛缓性[[麻痹]]、[[肺水肿]]等严重并发症。
4.重症病例的治疗：
（1）[[神经系统]]受累治疗，控制颅内高压，酌情应用[[糖皮质激素]]治疗，酌情应用[[静脉]]注射[[免疫球蛋白]]；
（2）其他对症治疗：降温、镇静、止惊；
（3）严密观察病情变化，密切监护；
（4）呼吸、[[循环]]衰竭[[前期]]转ICU治疗。
==== （四）标准住院日为5-7天。====
==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合ICD10：B08.401手足口病[[编码]]。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）住院期间的检查项目。====
1.必需的[[检查]]项目：
（1）血、尿、便常规；
（2）[[血生化]]、[[心肌]]酶学、活化[[淋巴细胞]]亚群检测、[[凝血]][[功能]]、[[D-二聚体]]；
（3）手足口病RNA检测；
（4）肝胆[[B超]]、胸片、[[心电图]]。
2.根据患者病情进行的检查项目：[[心脏]][[超声]]、[[脑电图]]、[[血气分析]]、血培养。
==== （七）治疗方案与药物选择。====
1.一般治疗：消化道[[呼吸道传染病]]隔离，避免交叉[[感染]]。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。
3.重症病例的治疗：
（1）神经系统受累治疗。
①控制颅内高压：限制入量，积极给予[[甘露醇]]降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病[[情调]]整给药间隔时间及[[剂量]]。必要时加用呋噻米。
②酌情应用糖皮质激素治疗，[[参考剂量]]：[[甲基泼尼松龙]]1mg-2mg/kg·d；[[氢化可的松]]3mg-5mg/kg·d；[[地塞米松]]0.2mg-0.5mg/kg·d，病情[[稳定]]后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。
③酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。
④其他对症治疗：降温、镇静、止惊。
⑤严密观察病情变化，密切监护。
（ 2）呼吸、循环衰竭前期转ICU治疗。
==== （八）出院标准。====
皮疹[[消退]]、[[体温]]正常，神经系统受累症状和心肺功能恢复。
==== （九）变异及原因分析。====
1.若患儿病情加重，出现呼吸、循环衰竭，需要转入ICU病房，则退出此路径。
2.患儿住院期间合并严重的并发症如：如[[肺部感染]]、[[败血症]]等。
=== 二、手足口病临床路径表单===
适用对象：第一诊断符合手足口病（ICD：B08-401）
患者姓名: 性别年龄门诊号住院号
住院日期: 年月[[日出]]院日期年月日标准住院日 5-7 天
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